第269章 《中风后遗症》五圣合参肌萎防衰施治，培肾荣筋强肌法（1/2）

五圣合参肌萎防衰施治，培肾荣筋强肌法，正骨按摩+功能训练缓肌萎实操

上章之中，五圣合参以平肝潜阳之法、稳压护心之术，为偏瘫患者筑牢了整体康复的安全防线。然安全之基既立，攻坚之务必行。此老年偏瘫患者，年届六旬有八，心脏支架术后，经年瘫卧于床，左下肢肌肉日渐萎缩，大腿围度较健侧缩减三寸有余，小腿松软如棉，捏之无弹性，站立时无力支撑，迈步时寸步难移，此乃气血不足、肾元不荣、筋脉失养、经络痹阻四因叠加，复加经年偏瘫致肌肉失用性萎缩之典型“萎证”也。识海之中，余复请五圣环坐，集华佗、岐伯、张仲景、太乙真人、孙思邈之医理精髓，宗《黄帝内经》“治萎独取阳明”之千古定论，结合五圣独创之“培肾荣筋、益气活血、强肌防衰”施治思想，立五圣合参肌萎防衰施治为核心，培肾荣筋强肌法为纲领，正骨按摩+功能训练+药食同用为实操之施治体系，隔天1次施治，全程贯穿“缓补、荣养、训练、防衰”八字要诀，务求缓肌萎、促肌生、强肌力，防萎缩进展、促肌肉复荣，将此症列为六天核心疗程的攻坚重点。此章之要，在于以五圣合参之肌萎病机为根本，辨明肌萎本源与分型，确立正骨按摩与功能训练的实操规范，辅以药食辅疗与禁忌养护，形成一套完整、可行、居家可续的肌萎防衰方案，全程紧扣“虚证萎”的核心属性，明“忌攻伐、宜缓补、宜荣养、宜训练”的施治准则，忌“暴力牵拉、过度劳累、峻猛攻伐”之误，为患者后续迈步康复、偏瘫复元筑牢坚实的肌力根基。余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将五圣合参之肌萎病机，肌萎防衰核心辩证，培肾荣筋强肌法的正骨按摩、功能训练实操，药食辅疗方案，核心禁忌与养护准则，以及施治预期，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为五圣合参之真传，医道之精髓。此章篇幅六千言，字字皆为肌萎防衰之要，句句尽是培肾荣筋之方，非潜心研读，不能得其精髓；非躬身实践，不能显其神效。

五圣合参肌萎病机：患者左下肢肌萎为气血不足、肾元不荣、筋脉失养、经络痹阻四因叠加，经年偏瘫致肌肉失用性萎缩，属“萎证”范畴，宗《内经》“治萎独取阳明”+五圣“培肾荣筋、益气活血、强肌防衰”，隔天1次施治，正骨按摩+功能训练+药食同用，缓肌萎、促肌生、强肌力，防萎缩进展、促肌肉复荣，为六天核心疗程攻坚重点

识海之中，五圣环坐于玉案之前，华佗公手持青囊，指尖流转着正骨按摩的精妙手法；岐伯公手持《黄帝内经》，口中诵读着“治萎独取阳明”的千古真言；张仲景公手持《伤寒杂病论》，眉头微蹙，思索着虚证萎的缓补之法；太乙真人手持拂尘，周身散发着培元固本的柔和气息；孙思邈公手持《千金方》，目光中充满了药食同用的智慧。玉案之上，铺陈着患者左下肢肌萎的详细诊察记录：大腿围度较健侧缩减三寸，小腿松软无弹性，肌力评级为Ⅱ级，仅能做轻微的屈伸动作，无法自主站立，无红肿热痛，舌淡苔白，脉沉细无力。余躬身行礼，请教曰：“五位圣公在上，此患者年届六旬有八，心脏支架术后，经年偏瘫，左下肢肌肉日渐萎缩，已成萎证。弟子诊察其病机，为气血不足、肾元不荣、筋脉失养、经络痹阻四因叠加，复加经年失用，肌肉废弛。此乃何种萎证？施治之时，当如何宗《内经》‘治萎独取阳明’之论，结合五位圣公的医理精髓，制定一套完整的施治方案？又当如何将此症列为六天核心疗程的攻坚重点，确保六次施治后，肌萎能够停止进展？”

五圣相视一笑，同声言道：“后生有礼了。此患者之左下肢肌萎，确为气血不足、肾元不荣、筋脉失养、经络痹阻四因叠加，复加经年偏瘫致肌肉失用性萎缩，属‘萎证’范畴，且为纯虚证之萎，无一丝实邪夹杂。《内经》云‘治萎独取阳明’，此乃治萎之根本。阳明者，胃经也，为后天之本，气血生化之源，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。阳明胃经气血不足，则肌肉失养，无以润宗筋，致肌肉萎缩，肢体无力。然此患者之萎，非独阳明之过也，更有先天肾元之亏虚。肾为先天之本，藏精生髓，主骨荣筋，肌肉者，附于骨而荣于筋也。肾元亏虚，则骨髓不荣，筋脉失根，肌肉无以为基，致肌肉萎缩，肢体无力。加之经络痹阻，气血不达，肌肉无以为濡；经年失用，肌肉废弛，无以为用。四因叠加，致肌萎日渐加重。施治之时，当宗《内经》‘治萎独取阳明’之论，结合吾等五圣之医理精髓，立培肾荣筋、益气活血、强肌防衰之施治思想，形成正骨按摩+功能训练+药食同用的三位一体施治体系。正骨按摩者，华佗公之精髓也，可通经络、活气血、荣筋脉、促肌生；功能训练者，五圣合参之结晶也，可防肌肉失用、促肌力恢复、启肢体功能；药食同用者，张仲景、孙思邈、太乙真人三圣之智慧也，可补阳明、益肾元、益气活血、培肾荣筋。三者结合，隔天1次施治，全程贯穿‘忌攻伐、宜缓补、宜荣养、宜训练’的施治准则，务求缓肌萎、促肌生、强肌力，防萎缩进展、促肌肉复荣。此症乃患者偏瘫复元之关键，肌肉者，肢体活动之动力也，无肌肉则无肌力，无肌力则无迈步，无迈步则无偏瘫复元。故吾等将此症列为六天核心疗程的攻坚重点，严令六次核心疗程后，左下肢肌萎必须停止进展，肌肉松软感必须减轻，弹性必须微复，肌力必须提升，为后续迈步康复筑牢肌力根基。”

余闻言，躬身再问：“五位圣公所言极是。然弟子尚有一问，此患者年事已高，体质虚弱，心脏支架术后，正骨按摩与功能训练之时，当如何把握力度与强度，方能做到全程轻柔、无痛、安全，不致耗气伤正，不致引发心悸等并发症？药食同用之时，又当如何选择药物与食材，方能做到缓补而不峻补，荣养而不助邪，适配老年体弱、支架术后之体？”

五圣同声言道：“此问切中要害。此患者年事已高，体质虚弱，心脏支架术后，耐受度极低，正骨按摩与功能训练之时，必须坚守全程轻柔、无痛、安全的三大准则，把握力度由浅入深，强度由小到大，循序渐进，量力而行的四大原则。正骨按摩之时，力度以患者肌肉温热、微酸胀为度，切勿用力过猛，切勿按压过深，防肌肉拉伤，防耗气伤正；功能训练之时，先做被动训练，后做主动训练，先做坐姿训练，后做站姿训练，幅度以患者耐受为限，次数以患者不感疲劳为度，切勿暴力牵拉，切勿过度劳累，防肌肉拉伤，防引发心悸等并发症。药食同用之时，必须选择温和、性平、味甘的药物与食材，坚守缓补而不峻补，荣养而不助邪，补阳明而不助阳浮，益肾元而不滋腻碍胃的四大准则。补阳明者，选黄芪、党参、山药、小米等，温和益气，健脾和胃，化生气血；益肾元者，选牛膝、杜仲、枸杞、莲子等，温和补肾，益精填髓，荣筋强骨；益气活血者，选当归、鸡血藤等，温和活血，不伤正气，通经活络。严禁使用人参、鹿茸等峻补之品，防助阳浮，加重血压偏高；严禁使用附子、川乌等温热之品，防耗气伤阴，加重体质虚弱；严禁使用大黄、芒硝等泻下之品，防损伤脾胃，加重气血不足。如此，方能适配老年体弱、支架术后之体，达到培肾荣筋、益气活血、强肌防衰之效。”

五圣之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是五圣合参之肌萎防衰核心辩证：

（一）肌萎防衰核心辩证

1. 肌萎本源：阳明胃经气血不足，肌肉失养；肾元亏虚，骨髓不荣，肌肉无根基；经络痹阻，气血不达，肌肉无濡养；久病失用，肌肉废弛，四因叠加致肌萎渐重。此乃患者左下肢肌萎的根本原因，四因之中，阳明胃经气血不足为后天之根本，肾元亏虚为先天之根本，经络痹阻为传导之障碍，久病失用为加重之诱因。四因相互影响，相互制约，形成一个恶性循环：阳明胃经气血不足，则无以濡养经络，无以充养肾元，无以滋润肌肉，致经络痹阻更甚，肾元亏虚更甚，肌肉萎缩更甚；肾元亏虚，则无以温煦阳明胃经，无以荣养筋脉，无以坚固肌肉，致阳明胃经气血不足更甚，经络痹阻更甚，肌肉萎缩更甚；经络痹阻，则无以传导阳明胃经之气血，无以传导肾元之精气，致肌肉失养更甚，肌肉萎缩更甚；久病失用，则肌肉废弛，无以锻炼，致肌力下降更甚，肌肉萎缩更甚。治则补阳明、益肾元、通经络、强肌骨，四者并重，标本兼顾，打破恶性循环，实现肌萎防衰之目标。补阳明者，健脾和胃，化生气血，为后天之本；益肾元者，补肾益精，填髓荣筋，为先天之本；通经络者，活血通络，畅达气血，为传导之通道；强肌骨者，正骨按摩，功能训练，药食辅疗，为肌萎防衰之核心。

2. 肌萎分型：左下肢大腿、小腿肌肉皆萎，松软无力、无弹性，属**“气血亏虚型肌萎”+“肾元不足型肌萎”，无红肿热痛，为虚证萎。此乃患者左下肢肌萎的具体分型，双型叠加，纯虚无实。气血亏虚型肌萎的主要表现为肌肉松软无力，无弹性，面色苍白，精神萎靡，气短乏力，舌淡苔白，脉沉细无力；肾元不足型肌萎的主要表现为肌肉萎缩，肢体无力，站立困难，迈步不稳，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡胖，脉沉迟无力。患者之肌萎，兼具二者之表现，故为双型叠加。施治之时，必须严格遵循忌攻伐、宜缓补、宜荣养、宜训练**的施治准则。忌攻伐者，严禁使用峻猛的活血化瘀药、泻下药、温热药，防耗气伤正，加重病情；宜缓补者，使用温和的益气药、养血药、补肾药，缓补气血，缓补肾元，不致峻补伤正；宜荣养者，使用温和的荣筋药、通络药、润肌药，荣养筋脉，润养肌肉，不致燥烈伤津；宜训练者，进行循序渐进的功能训练，防肌肉失用，促肌力恢复，不致过度劳累。补养为基、训练为用，补养者，药食同用也，为肌肉复荣提供物质基础；训练者，正骨按摩+功能训练也，为肌肉复荣提供动力支持。补训结合，方能标本兼顾，缓肌萎、促肌生、强肌力。肌萎防衰为启迈步、复偏瘫之关键，肌肉者，肢体活动之动力也，无肌肉则无肌力，无肌力则无迈步，无迈步则无偏瘫复元。故吾等将肌萎防衰列为六天核心疗程的攻坚重点，严令六次核心疗程后，左下肢肌萎必须停止进展，为后续迈步康复筑牢肌力根基。

（二）五圣合参培肾荣筋强肌法（正骨按摩+功能训练，隔天1次，每次25分钟，药食辅之，缓肌萎、强肌力，实操简单、居家可续做，适配老年体弱）

五圣合参以肌萎防衰核心辩证为基，传培肾荣筋强肌法。此方法以正骨按摩+功能训练为核心，隔天1次，每次25分钟，药食辅之，缓肌萎、强肌力，实操简单、居家可续做，适配老年体弱、支架术后之体。正骨按摩法源自华佗公的正骨理筋之术，全程轻柔、无痛，防肌肉拉伤，可通经络、活气血、荣筋脉、促肌生；功能训练法源自五圣合参的康复思想，循序渐进、无痛训练，防肌肉失用、促肌力恢复，可启肢体功能、强肌力、缓肌萎。二者结合，隔天1次施治，每次25分钟，时间适中，强度适宜，适配老年体弱之体。

（一）华佗正骨按摩强肌实操（缓肌萎、通经络、促肌生，全程轻柔、无痛，防肌肉拉伤，隔天1次）

此套正骨按摩强肌实操，源自华佗公的正骨理筋之术，经五圣合参调整，全程轻柔、无痛，防肌肉拉伤，隔天1次施治。每套操作25分钟，分为揉按荣肌法、弹拨强肌法、揉捏活肌法、点按荣筋法四部分，层层递进，环环相扣，共奏缓肌萎、通经络、促肌生之效。操作之时，医者或家属需洗净双手，剪短指甲，避免划伤患者皮肤；患者需取舒适体位，放松身体，避免紧张；力度由浅入深，以患者肌肉温热、微酸胀为度，切勿用力过猛，切勿按压过深。

1. 揉按荣肌法（通阳明经、促气血达肌肉，缓肌萎核心）：操作时间13分钟，为整套按摩的核心。患者取仰卧位，双腿伸直，放松身体。医者或家属站于患者患侧，掌心搓热，按于患侧大腿阳明胃经循行部位，即从伏兔穴开始，沿大腿前侧向下，经梁丘穴，至足三里穴。以掌心为着力点，顺时针方向轻揉，力度由浅入深，以患者肌肉温热、微酸胀为度，持续8分钟。揉按完毕后，再以同样的手法，揉按小腿阳明胃经循行部位，即从足三里穴开始，沿小腿前侧向下，经上巨虚、下巨虚，至解溪穴，持续5分钟。此手法的核心在于通阳明胃经，阳明胃经为后天之本，气血生化之源，揉按阳明胃经，可促进气血运行，使气血直达肌肉，濡养肌肉，防萎缩加重。

2. 弹拨强肌法（激活肌肉纤维、促肌生）：操作时间3分钟，为整套按摩的关键。患者取仰卧位，双腿伸直，放松身体。医者或家属站于患者患侧，拇指指腹搓热，分别弹拨患侧大腿股四头肌和小腿腓肠肌。弹拨大腿股四头肌时，拇指指腹按于股四头肌肌腹上，以指腹为着力点，轻轻弹拨，每处弹拨3-5次，持续1.5分钟；弹拨小腿腓肠肌时，拇指指腹按于腓肠肌肌腹上，以指腹为着力点，轻轻弹拨，每处弹拨3-5次，持续1.5分钟。力度轻柔，以肌肉微颤、无痛为度，切勿用力过猛，切勿弹拨过深。此手法的核心在于激活肌肉纤维，患者经年偏瘫，肌肉失用，肌肉纤维处于休眠状态，弹拨手法可轻轻刺激肌肉纤维，激活其活性，促进肌肉再生。

3. 揉捏活肌法（防肌肉僵硬、促肌肉弹性恢复）：操作时间5分钟，为整套按摩的补充。患者取仰卧位，双腿伸直，放松身体。医者或家属站于患者患侧，双手搓热，分别揉捏患侧大腿和小腿肌肉。揉捏大腿肌肉时，双手握住大腿肌肉，从髋部开始，沿大腿前侧、后侧、内侧、外侧，循序向下揉捏至膝盖处，持续3分钟；揉捏小腿肌肉时，双手握住小腿肌肉，从膝盖处开始，沿小腿前侧、后侧、内侧、外侧，循序向下揉捏至脚踝处，持续2分钟。力度轻柔，以患者肌肉松软、无硬块为度，切勿用力过猛，切勿揉捏过深。此手法的核心在于防肌肉僵硬，患者经年偏瘫，肌肉失用，易出现肌肉僵硬、纤维化、萎缩硬化等问题，揉捏手法可放松肌肉，促进肌肉血液循环，防止肌肉僵硬，促进肌肉弹性恢复。

4. 点按荣筋法（通经络、荣筋脉、助肌生）：操作时间4分钟，为整套按摩的收尾。患者取仰卧位，双腿伸直，放松身体。医者或家属站于患者患侧，拇指指腹搓热，分别点按患侧伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、悬钟、太溪六穴。点按之时，拇指指腹按于穴位上，轻轻按压，力度以患者穴位酸胀为度，每穴点按1分钟，持续4分钟。伏兔、梁丘、足三里为阳明胃经穴位，可通阳明、补气血、荣肌肉；阳陵泉为胆经合穴，筋会阳陵泉，可荣筋脉、利关节；悬钟为胆经八会穴之髓会，可补骨髓、荣筋脉；太溪为肾经原穴，可补肾元、益精气。六穴合用，可通经络、荣筋脉、助肌生，为整套按摩画上圆满的句号。

（二）五圣合定功能训练强肌实操（循序渐进、无痛训练，防肌肉失用、促肌力恢复，隔天1次，与正骨按摩同用，效更佳，家属辅助操作）

此套功能训练强肌实操，源自五圣合参的康复思想，循序渐进、无痛训练，防肌肉失用、促肌力恢复，隔天1次施治，与正骨按摩同用，效果更佳。每套操作25分钟，分为坐姿基础训练、站立辅助训练、上肢协同训练三部分，层层递进，环环相扣，共奏防肌肉失用、促肌力恢复之效。操作之时，家属需全程辅助，确保患者安全；患者需取舒适体位，放松身体，避免紧张；强度以患者耐受为度，小幅活动、缓慢进行，切勿暴力牵拉、切勿过度劳累。

核心准则

以患者耐受为度，小幅活动、缓慢进行，忌暴力牵拉、忌过度劳累，先被动训练、后主动训练，先坐姿、后站姿，逐步提升，防肌萎、启肌力。此核心准则为整套功能训练的根本，必须严格遵守。以患者耐受为度，即训练的强度、幅度、次数，均以患者不感疲劳、不感疼痛为限；小幅活动、缓慢进行，即训练时动作要小，速度要慢，避免大动作、快速度导致肌肉拉伤；忌暴力牵拉、忌过度劳累，即严禁使用暴力牵拉患者肢体，严禁让患者进行过度劳累的训练；先被动训练、后主动训练，即先由家属辅助患者进行被动训练，待患者肌力有所恢复后，再引导患者进行主动训练；先坐姿、后站姿，即先让患者进行坐姿训练，待患者坐姿肌力有所恢复后，再引导患者进行站立辅助训练；逐步提升，即随着患者肌力的恢复，逐步提升训练的强度、幅度、次数，防肌萎、启肌力。

① 坐姿基础训练（攻坚期核心，安全无痛，促下肢肌力恢复，每次10分钟）

坐姿基础训练为攻坚期的核心训练，安全无痛，促下肢肌力恢复，每次10分钟，为整套训练的重点。患者取端坐位，坐于床边或椅子上，双脚平放地面，上身挺直，放松身体。家属全程辅助，确保患者安全。

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