第268章 《中风后遗症》中风偏瘫平肝降压辩证（1/2）

中风偏瘫平肝降压辩证，天麻钩藤平肝潜阳，防虚阳上浮稳血压施治禁忌

上章之中，孙思邈公以千金方荣筋醒知之法、董氏奇穴刺灸之术，为施治划定下肢康复之纲。然下肢之复，必赖周身之和；康复之成，必求血压之稳。此老年偏瘫患者，年届六旬有八，心脏支架术后，经年瘫卧，血压偏高反复难平，头晕微胀时作，面微红而无热象，此乃气虚阳浮、肝肾阴虚、肝阳上亢之本虚标实证也。识海之中，余曾就平肝稳压之法，专向五圣合参请教，集华佗、岐伯、张仲景、太乙真人、孙思邈之医理精髓，立天麻钩藤平肝潜阳为核心，稳压不降压、平肝不耗气、护心不扰脉之施治纲领，传平肝稳压核心方与刺灸实操法，明施治禁忌与预期。此章之要，在于以五圣合参平肝稳压病机，辨本虚标实之核心，立方药刺灸之规范，明禁忌养护之铁则，全程紧扣“本虚标实”之病机，明“温和平肝、缓潜肝阳”之核心，忌“苦寒泻肝、峻降血压”之误，为后续整体康复施治提供安全之保障。余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将五圣合参之平肝稳压病机，天麻钩藤平肝潜阳核心方，刺灸实操法，施治禁忌与预期，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为五圣合参之真传，医道之精髓。此章篇幅六千言，字字皆为稳压之要，句句尽是平肝之方，非潜心研读，不能得其精髓；非躬身实践，不能显其神效。

五圣合参平肝稳压病机：患者血压偏高，非实火亢盛，而为气虚阳浮、肝肾阴虚、肝阳上亢，属“本虚标实”之稳压证，黄芪益气易助阳、肾阴不足易生风，天麻钩藤平肝潜阳为核心，隔天施治1次，稳压不降压、平肝不耗气、护心不扰脉，适配支架术后、脉弱尺无，防血压骤升骤降致偏瘫加重

识海之中，五圣环坐，祥云缭绕，医光普照。华佗公手持青囊，岐伯公手持《黄帝内经》，张仲景公手持《伤寒杂病论》，太乙真人手持拂尘，孙思邈公手持《千金方》。余躬身行礼，请教曰：“五位圣公在上，此患者年届六旬有八，心脏支架术后，经年偏瘫，血压偏高反复难平，头晕微胀时作，面微红而无热象，左寸无力，右尺无脉，左关弱极。弟子观其脉象，本虚标实；观其神色，气虚阳浮。此乃何种平肝稳压病机？施治之时，当以何者为核心？当用何法为先导？”

五圣相视一笑，同声言道：“后生有礼了。此患者之病，乃本虚标实之平肝稳压证也。血压偏高，非实火亢盛，而为气虚阳浮、肝肾阴虚、肝阳上亢。三者叠加，致血压反复难平。气虚则清阳不升、浊阴不降，清阳失于统摄，浮于上焦，致头晕微胀，面微红；肝肾阴虚则肝失濡养、肝阳上亢，肝阳失于制约，亢于上焦，致血压偏高，头晕微胀；支架术后心气不足则脉气不稳，脉气失于帅领，致血压反复难平，左寸无力。黄芪益气易助阳，若单用黄芪，不加平肝之药，必致阳浮更甚，血压更高；肾阴不足易生风，若肾阴不补，肝阳不潜，必致肝风内动，血压骤升，甚至引发再次中风。施治之时，当以天麻钩藤平肝潜阳为核心，隔天施治1次，遵循稳压不降压、平肝不耗气、护心不扰脉之准则。稳压不降压，即温和平肝，缓潜肝阳，使血压平稳降至135/85Hg左右，不追求骤降至正常，防伤正气；平肝不耗气，即平肝之时，兼顾益气，防平肝药耗气伤正，致气虚更甚；护心不扰脉，即平肝之时，兼顾护心，防平肝药扰脉伤心，致心悸复发，支架受损。适配支架术后、脉弱尺无之体，防血压骤升骤降致偏瘫加重。”

余闻言，躬身再问：“五位圣公所言极是。然弟子尚有一问，此患者本虚标实，平肝之时，当如何兼顾本虚？支架术后，平肝施治之时，当有何特殊准则？”

五圣同声言道：“此患者本虚标实，平肝之时，当兼顾气虚、肝肾阴虚之本虚。气虚者，加生黄芪、党参益气；肝肾阴虚者，加熟地、山茱萸、白芍滋阴益肾，养肝潜阳。标本兼顾，平肝之时，不致耗气伤正；滋阴之时，不致助湿生热。支架术后，平肝施治之时，当遵严禁使用降压过猛之药、严禁深刺重灸、密切观察患者反应之特殊准则。严禁使用降压过猛之药，防血压骤降致心肌缺血、头晕跌倒；严禁深刺重灸，防气血逆乱、心悸复发，支架受损；密切观察患者反应，若患者出现面色苍白、心率加快、头晕加重等不适症状，即刻停治，防病情恶化。”

五圣之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是五圣合参之平肝稳压核心辩证：

（一）平肝稳压核心辩证

1. 核心病机：患者血压偏高之核心病机，在于气虚阳浮、肝肾阴虚、肝阳上亢，三者叠加，属本虚标实之证。非实火亢盛，故无头痛剧烈、面红目赤、口苦咽干、大便干结之实热象；乃本虚标实，故有头晕微胀、面微红、精神萎靡、气短乏力之本虚象。气虚则清阳不升、浊阴不降，清阳失于统摄，浮于上焦，致头晕微胀，面微红，血压偏高；肝肾阴虚则肝失濡养、肝阳上亢，肝阳失于制约，亢于上焦，致血压偏高，头晕微胀，肢体麻木；支架术后心气不足则脉气不稳，脉气失于帅领，致血压反复难平，左寸无力，肢体偏瘫。三者叠加，致血压反复难平，偏瘫难复。治则平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉。平肝潜阳则肝阳可降，血压可稳；滋阴益肾则肝阳可潜，血压可平；益气和脉则清阳可升，浊阴可降，血压可稳。三者结合，标本兼顾，血压可稳，偏瘫可复。

2. 稳压与治瘫关系：血压不稳则偏瘫难复，血压平稳则偏瘫易复。此乃五圣合参之重要论断。血压不稳，则气血逆乱，经络痹阻难通，致偏瘫难复；阳浮则气血逆乱，经络痹阻难通，致偏瘫难复；肝阳上亢则肝风内动，经络痹阻难通，致偏瘫难复。反之，血压平稳，则气血运行正常，经络通畅，补心益肾、通痹荣筋之法可安心施治，偏瘫易复；阳浮得敛，则气血运行正常，经络通畅，补心益肾、通痹荣筋之法可安心施治，偏瘫易复；肝阳得潜，则肝风不动，经络通畅，补心益肾、通痹荣筋之法可安心施治，偏瘫易复。因此，平肝稳压为治瘫护航，全程稳压贯穿六天核心疗程。

3. 支架术后稳压准则：患者心脏支架术后，心脉受损，心气不足，心阳易虚，脉气不稳。稳压之时，当遵严禁使用降压过猛之药，宜温和平肝、缓潜肝阳，使血压平稳降至135/85Hg左右，不追求骤降至正常，防伤正气之准则。降压过猛之药，如硝普钠、硝苯地平类，虽可快速降压，然必致血压骤降，心肌缺血，头晕跌倒，甚至引发再次中风，支架受损。温和平肝、缓潜肝阳之法，如天麻钩藤平肝潜阳方，虽降压缓慢，然可使血压平稳下降，不致血压骤升骤降，心肌缺血，头晕跌倒，支架受损。使血压平稳降至135/85Hg左右，不追求骤降至正常，此乃支架术后稳压之关键。正常血压对于此患者而言，可能过低，致心肌缺血，头晕跌倒，支架受损。135/85Hg左右之血压，对于此患者而言，乃安全之血压，可保证心肌供血，不致头晕跌倒，支架受损，同时可保证平肝稳压之效，治瘫之法可安心施治。

（二）天麻钩藤平肝潜阳稳压方+施治（五圣合定，接续仲景经方，平肝不耗气、稳压不扰脉，隔天1次，随证微调）

五圣合参以平肝稳压核心辩证为基，合定天麻钩藤平肝潜阳稳压方与施治之法。此方接续仲景经方，专平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉，平肝不耗气、稳压不扰脉，隔天1次，随证微调。此方法乃五圣合参之精华，专为患者支架术后、血压偏高、本虚标实之特殊体质而设。分为平肝稳压核心组方、平肝稳压针刺艾灸法两部分，层层递进，环环相扣，务求精准施治，事半功倍。

① 平肝稳压核心组方（融入仲景经方，无需另服降压药，水煎温服，每日1剂，隔天施治）

此方融入仲景经方之精华，专平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉，无需另服降压药，水煎温服，每日1剂，隔天施治。方中药物，皆为温和有效之品，无苦寒之弊，无峻降之害，适配老年体弱、支架术后、本虚标实之体。分为核心平肝药、滋阴益肾平肝药、益气和脉稳压药、通络缓痛药四部分，层层递进，环环相扣，共奏平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉、稳压通络之效。

1. 核心平肝药：天麻10g（平肝潜阳、息风稳压，为君）、钩藤12g（后下，平肝息风、缓降压，为臣）、石决明15g（先煎，平肝潜阳、重镇安神，防阳浮）、菊花8g（清肝明目、稳压平肝）。天麻平肝潜阳，息风稳压，为君药，其性温，味甘，无苦寒之弊，不耗气伤正，适配本虚标实之体；钩藤平肝息风，缓降压，为臣药，后下可保留其有效成分，提高平肝稳压之效；石决明平肝潜阳，重镇安神，防阳浮，先煎可使其有效成分充分溶出，提高平肝稳压之效；菊花清肝明目，稳压平肝，辅助君药、臣药，提高平肝稳压之效。四药合用，为核心平肝药，可平肝潜阳，息风稳压，防阳浮，无苦寒之弊，无峻降之害。

2. 滋阴益肾平肝药：熟地12g（滋阴补肾、养肝潜阳）、山茱萸10g（补肾益精、固肝阴）、白芍12g（养血柔肝、缓肝急）、杜仲10g（补肝肾、平肝阳）。熟地滋阴补肾，养肝潜阳，可补肝肾阴虚之本；山茱萸补肾益精，固肝阴，可补肝肾阴虚之本；白芍养血柔肝，缓肝急，可补肝肾阴虚之本，缓肝阳上亢之标；杜仲补肝肾，平肝阳，可补肝肾阴虚之本，平肝阳上亢之标。四药合用，为滋阴益肾平肝药，可补肝肾阴虚之本，平肝阳上亢之标，标本兼顾，使肝阳得潜，血压可平。

3. 益气和脉稳压药：生黄芪15g（轻剂益气、升清降浊，防气虚阳浮）、党参10g（健脾益气、和脉稳压）、炙甘草6g（益气和中、调和诸药）。生黄芪轻剂益气，升清降浊，防气虚阳浮，其性温，味甘，无峻补之弊，不助阳浮，适配本虚标实之体；党参健脾益气，和脉稳压，可补气虚之本，和脉稳压之标；炙甘草益气和中，调和诸药，可调和方中药物之性，使诸药合用，共奏平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉之效。三药合用，为益气和脉稳压药，可补气虚之本，和脉稳压之标，标本兼顾，使清阳得升，浊阴得降，血压可稳。

4. 通络缓痛药：桑枝12g（通上肢经络、止肩痛，防肝阳上亢加重肩痛）、牛膝15g（引血下行、平肝阳，为降压枢纽，引肝阳下潜、血压自稳）。桑枝通上肢经络，止肩痛，防肝阳上亢加重肩痛，其性温，味甘，无苦寒之弊，不耗气伤正；牛膝引血下行，平肝阳，为降压枢纽，引肝阳下潜，血压自稳，其性平，味甘、苦、酸，无峻降之害，不伤正气。二药合用，为通络缓痛药，可通上肢经络，止肩痛，引血下行，平肝阳，为降压枢纽，使肝阳下潜，血压自稳。

② 平肝稳压针刺艾灸法（隔天1次，轻刺平肝穴、温和灸健脾穴，平肝不耗气、稳压助治瘫）

五圣合参于核心组方之后，复定平肝稳压针刺艾灸法。此方法隔天1次，轻刺平肝穴、温和灸健脾穴，平肝不耗气、稳压助治瘫。温和施治，效稳无险，适配老年体弱、支架术后、本虚标实之体。分为平肝降压核心取穴、针刺手法、稳压艾灸穴三部分，层层递进，环环相扣，务求精准施治，事半功倍。

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