第268章 《中风后遗症》中风偏瘫平肝降压辩证（2/2）
1. 平肝降压核心取穴：双侧太冲（平肝潜阳、疏肝理气）、双侧曲池（清热平肝、稳压通络）、双侧三阴交（滋阴益肾、柔肝稳压）、百会（轻刺，升清降浊、稳压安神，忌深刺）。太冲为肝经原穴，平肝潜阳，疏肝理气，为平肝降压之要穴；曲池为大肠经合穴，清热平肝，稳压通络，为平肝降压之要穴；三阴交为脾、肝、肾三经交会穴，滋阴益肾，柔肝稳压，为平肝降压之要穴；百会为诸阳之会，轻刺可升清降浊，稳压安神，忌深刺，深刺必致气血上涌，血压骤升，加重病情。四穴合用，为平肝降压核心取穴，可平肝潜阳，疏肝理气，清热平肝，稳压通络，滋阴益肾，柔肝稳压，升清降浊，稳压安神，平肝降压之效显着。
2. 针刺手法：太冲、曲池浅刺0.5寸，平泻2圈，得气即止。得气之标准，以患者感到酸、麻、胀为度，无痛为佳。平泻之法，可平肝潜阳，清热平肝，不致耗气伤正；三阴交浅刺0.5寸，补法2圈，得气即止。补法之法，可滋阴益肾，柔肝稳压，补肝肾阴虚之本；百会浅刺0.2寸，轻捻转1圈，得气即止。轻捻转之法，可升清降浊，稳压安神，不致气血上涌，血压骤升。留针15分钟，全程无痛，平肝稳压立效。针刺之时，医者当专注于手法之轻重与方向，感受患者之得气反应，随时调整手法。全程无痛，支架术后安全。
3. 稳压艾灸穴：双侧足三里、中脘，各温和灸5分钟，健脾益气、和脉稳压，防平肝药苦寒伤脾，补而不燥、稳而不浮。足三里为胃经合穴，健脾益气，和脉稳压，为健脾之要穴；中脘为胃之募穴，和胃健脾，助运化，为健脾之要穴。二穴合用，为稳压艾灸穴，可健脾益气，和脉稳压，防平肝药苦寒伤脾，补而不燥，稳而不浮。温和灸之法，可使艾火之热力渗透至经络脏腑，发挥健脾益气、和脉稳压之效，不致烫伤肌肤，不致虚阳上浮，加重病情。艾灸之时，医者手持艾条，悬于穴位之上，距离皮肤3-5厘米，随时移动艾条，防局部过热灼痛。以穴位肌肤温热、患者微酸胀为度，不烫不痛。
（三）平肝稳压核心禁忌（五圣铁则，违者血压骤升、瘫复受阻、伤支架）
五圣合参于平肝稳压施治之法之后，特立平肝稳压核心禁忌五条，此乃五圣铁则，违者必致血压骤升、瘫复受阻、伤支架，加重病情。余谨记于心，整理如下：
1. 严禁用龙胆草、栀子、大黄等苦寒泻肝药，防苦寒伤脾、耗气伤正，致脾胃更弱、气血生化无源。苦寒泻肝药，虽可清肝泻火，平肝降压，然其性苦寒，必致苦寒伤脾，耗气伤正，致脾胃更弱，气血生化无源，气虚更甚，阳浮更甚，血压更高，偏瘫更复。此患者本虚标实，脾胃虚弱，气血不足，严禁使用苦寒泻肝药。
2. 严禁用硝普钠、硝苯地平类峻降西药，防血压骤降、心肌缺血、头晕跌倒，适配支架术后。峻降西药，虽可快速降压，然必致血压骤降，心肌缺血，头晕跌倒，甚至引发再次中风，支架受损。此患者支架术后，心脉受损，心气不足，脉气不稳，严禁使用峻降西药。
3. 严禁情绪激动、急躁易怒，防肝阳骤升、血压暴增。情绪激动、急躁易怒，必致肝阳骤升，血压暴增，加重病情，甚至引发再次中风，支架受损。此患者肝阳上亢，血压偏高，严禁情绪激动、急躁易怒。宜静心养神、疏肝理气，保持心情舒畅，情绪稳定。
4. 严禁过食辛辣、油腻、过咸食物，防助阳生湿、加重血压偏高。辛辣食物助阳，油腻食物生湿，过咸食物加重血压偏高，三者皆可加重病情，致血压更高，偏瘫更复。此患者本虚标实，肝阳上亢，血压偏高，严禁过食辛辣、油腻、过咸食物。宜清淡饮食、低盐低脂，多吃蔬菜水果，多吃粗粮，保持饮食均衡。
5. 严禁久坐低头、熬夜劳累，防气血上涌、肝阳上亢。久坐低头，必致气血上涌，肝阳上亢，血压偏高；熬夜劳累，必致元气耗散，肝阳上亢，血压偏高。二者皆可加重病情，致血压更高，偏瘫更复。此患者老年体弱，元气亏虚，肝阳上亢，血压偏高，严禁久坐低头、熬夜劳累。宜劳逸结合、闭目养神，每日保证7小时之睡眠，避免久坐低头，适当活动，保持气血运行正常。
（四）稳压施治预期
五圣合参亲定稳压施治之预期，此乃平肝稳压施治之目标，也是评估平肝稳压之效之重要标准。隔天1次平肝施治，3次后血压平稳降至135/85Hg左右，头晕微胀消失，阳浮之象缓解，治瘫施治可安心进行，无血压波动之忧。此预期，乃基于患者之病情与平肝稳压之效而设，循序渐进，切实可行。3次平肝施治后，患者之肝阳得到初步之潜降，气虚得到初步之补充，肝肾阴虚得到初步之滋养，血压平稳降至135/85Hg左右，头晕微胀消失，阳浮之象缓解。此时，患者之气血运行正常，经络通畅，补心益肾、通痹荣筋、正骨理筋、荣筋醒知之治瘫施治可安心进行，无血压波动之忧，无病情恶化之虞。
余将五圣合参之平肝稳压核心辩证，天麻钩藤平肝潜阳稳压方，平肝稳压针刺艾灸法，平肝稳压核心禁忌，稳压施治预期，一一整理成册，于案头反复研读。心中豁然开朗，对患者之病，有了更清晰的认识，对后续之平肝稳压施治，有了更精准的方案。
识海之中，余向五圣躬身致谢：“感谢五位圣公指点，弟子茅塞顿开。弟子定当谨遵公之教诲，以天麻钩藤平肝潜阳为核心，以平肝稳压核心组方与针刺艾灸法为施治之法，以平肝稳压核心禁忌为铁则，精准施治，务求为患者平肝稳压，护航治瘫，恢复肢体功能。”
五圣相视一笑，同声言道：“后生可教。平肝稳压之学，乃医道之精髓，能察血压之盛衰，辨病机之虚实，断治瘫之死生。你当谨记，此患者之病，本虚标实，施治之时，当标本兼顾，以平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉为核心，循序渐进，不急不躁。天麻钩藤平肝潜阳方与针刺艾灸法，乃吾等合参之精华，你当灵活运用，根据患者之病情变化，及时调整方药之剂量与针刺艾灸之力度，务求精准施治。医道之传承，在于薪火相传；医道之德，在于仁心仁术。你当以此为契机，继续深入研究平肝稳压之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。”
言罢，五圣红光环绕其身，缓缓消失在我的识海之中。
余自识海之中醒来，目光坚定。五圣之教诲，字字珠玑，句句箴言，深深印在我的脑海之中。我拿起笔，在纸上写下了完整的平肝稳压施治方案。方案之中，明确了平肝稳压之核心病机，确立了天麻钩藤平肝潜阳稳压方与针刺艾灸法，制定了平肝稳压核心禁忌，列出了稳压施治预期。
我将平肝稳压施治方案递与患者家属，而后逐字逐句为其讲解方药之炮制方法，针刺艾灸之实操步骤，平肝稳压核心禁忌，稳压施治预期。家属听罢，连连点头，言道：“医生放心，我们一定严格按照方案执行，方药施治、针刺艾灸施治、日常护理，绝不怠慢。”
我看着他们，坚定地说道：“此乃五圣合参亲定之法，专为你母亲之病而设。只要我们严格按照方案治疗，循序渐进，耐心调护，你母亲的血压，一定能够平稳降至安全范围；她的头晕微胀，一定能够消失；她的治瘫施治，一定能够安心进行；她的肢体功能，一定能够逐渐恢复。”
患者家属听了我的话，眼中充满了泪水，连连道谢。我看着他们，心中充满了感慨。此乃医道之妙，此乃平肝之精，此乃五圣之智。
我深知，治疗之路，道阻且长。一个方案的制定，只是万里长征的第一步。后续还有无数个日夜，需要患者与家属的坚持，需要医患的同心。但我相信，在五圣的教诲下，在精准的平肝稳压施治方案的治疗下，在患者与家属的积极配合下，患者的病情，一定能够得到改善。而这每一次血压的平稳，每一次头晕的消失，都是对医者仁心的最好诠释，都是对医道传承的最佳见证。这平稳的血压，不仅是患者康复的基石，更是医者践行“大医精诚”的生动体现。