第263章 《中风后遗症》岐伯经络痹阻辩证（1/2）

《中风后遗症》岐伯经络痹阻辩证，左肢阳明少阳经拘挛，肩痛迈步不能经络通痹施治要诀

上章之中，五圣以脉诊为基，定补心益肾健脾为治瘫首则，为施治划定核心纲领。然脉虚之本，必生标实之证，此老年偏瘫患者，经年瘫卧，左肢经气全无，肩痛难忍，迈步不能，知觉尽失，此乃经络痹阻之标实也。识海之中，余曾就经络之辨，专向经络学说之始祖岐伯公请教。岐伯公手持玉圭，目光如炬，亲判左肢经络痹阻之核心，立通痹舒经之施治要诀，定精准对应之施治靶点。此章之要，在于以岐伯经络之学，辨左肢痹阻之证，立通痹舒经之法，定施治靶点之位，全程紧扣“本虚致标实”之病机，明“益气通痹、舒经解挛、开窍醒络”之核心，忌“峻通耗气、暴力解结”之误，为后续经络施治提供根本遵循。余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将岐伯公亲判之经络痹阻核心，通痹舒经之施治要诀，经络通痹之核心施治靶点，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为岐伯公之真传，医道之精髓。

岐伯亲判经络痹阻核心（经年偏瘫经络闭阻，左肢经气全无，为瘫、痛、无知觉之由）

识海之中，余向岐伯公请教：“岐伯公在上，此患者左肢偏瘫一载有余，肩痛难忍，迈步不能，知觉尽失，针药罔效。弟子观其左肢，肌肉萎缩，筋脉拘挛，触摸之，患者全无感觉。此乃何种病机？施治之时，当以何者为核心？”

岐伯公手持玉圭，微微颔首，声音如上古钟鼎，浑厚悠长：“后生有礼了。此患者之病，本为心肾脾三脏亏虚，标为经络痹阻。经年偏瘫，气血亏虚，帅血无力，生化无源，荣筋无本，致左肢经气全无，经络闭阻，筋脉拘挛，而成瘫、痛、无知觉之证。左肢者，经络之聚，气血之末也。经气全无，则肢体废用；经络闭阻，则气血不达；筋脉拘挛，则疼痛难忍。此乃经络痹阻之核心病机，施治之时，当以通痹舒经为核心，然必以益气补本为基础，本虚则标实难去，气足则经络易通。”

余闻言，躬身再问：“岐伯公所言极是。然弟子尚有一问，此患者左肢经络痹阻，具体涉及哪些经络？核心痹结点在何处？经络痹阻之根源，究竟是外感风寒，还是内伤亏虚？”

岐伯公手持玉圭，指向我描述的患者左肢，言道：“此患者左肢经络痹阻，非单纯外感风寒，而为内伤亏虚所致。具体涉及上肢之阳明大肠经、少阳三焦经，下肢之阳明胃经、少阴肾经、少阳胆经。核心痹结点，上肢在肩髃、曲池，下肢在环跳、阳陵泉、涌泉。经络痹阻之根源，乃气虚血弱不能行脉，致经络失养而闭，此乃本虚致标实也。经年不愈，则经络挛缩、窍道闭塞，非通痹不能止痛，非荣络不能醒知，通痹必先益气，荣络必先补精。”

岐伯公之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是岐伯公亲判之经络痹阻核心：

（一）经络痹阻精准辩证

1. 上肢痹阻核心：左侧阳明大肠经、少阳三焦经全程痹阻，肩髃、曲池为核心痹结点。阳明经者，多气多血，主上肢之屈伸；少阳经者，主上肢之展转。二经全程痹阻，则上肢之屈伸、展转皆不能，筋脉失养而拘挛，故肩痛难忍。抬手即痛，此乃阳明经筋结凝滞于肩髃，少阳经筋拘挛于肩贞，经气壅滞不通之明征。患者每欲抬手，必牵拉挛缩之筋脉，触动凝滞之筋结，故痛不可忍，终致上肢不敢大幅活动，久则肌肉萎缩，筋脉更挛，形成恶性循环。此为上肢痹阻之核心，也是肩痛之根源。

2. 下肢痹阻核心：左侧阳明胃经、少阴肾经、少阳胆经痹阻，环跳、阳陵泉、涌泉为核心痹结点。阳明经者，主下肢之迈步；少阴经者，主下肢之知觉荣养；少阳经者，主下肢之筋脉舒缩。三经痹阻，则下肢之迈步、知觉、舒缩皆不能，故下肢无知觉、不能迈步、站立无力。肾经痹阻，兼加重肌肉萎缩，因肾主骨生髓荣筋，肾经痹阻，则筋脉失养，肌肉无本，故肌萎之证，下肢重于上肢。环跳者，乃下肢经气之根，为阳明、少阳、太阳三经之会，环跳痹阻，则下肢经气全无，不能展转；阳陵泉者，乃筋会，少阳胆经之合穴，阳陵泉痹阻，则筋脉拘挛，不能舒缩；涌泉者，乃少阴肾经之井穴，下肢知觉之根，涌泉痹阻，则下肢知觉尽失，不能感知。此为下肢痹阻之核心，也是迈步不能、知觉尽失之根源。

3. 经络痹阻根源：此患者经络痹阻之根源，非单纯外感风寒湿邪痹阻经络，而为气虚血弱不能行脉，致经络失养而闭，此乃本虚致标实之证也。患者心肾脾三脏亏虚，心气虚则帅血无力，脾胃虚则气血生化无源，肾虚则精亏不能荣筋。气血亏虚，精元不足，则不能充养经络，不能推动经气运行，致经络失养，经气停滞，久而闭阻不通。经年不愈，则经络挛缩，窍道闭塞，筋脉拘挛，肌肉萎缩，而成顽疾。故施治之时，当明此根源，非通痹不能止痛，非荣络不能醒知，通痹必先益气，荣络必先补精。益气者，补心脾之气，使帅血有力，生化有源；补精者，益肾之精，使荣筋有本，经气有根。气足精充，则经络易通，经气易行，标实之证可去。若不明此根源，单纯通痹，必致耗气伤精，本虚更甚，标实难去，终致针药罔效。

4. 肩痛专属辩证：此患者左肩痛之证，非单纯筋痛，而为阳明经筋结于肩髃，少阳经筋挛于肩贞，经气壅滞不通则痛。肩髃者，乃阳明大肠经之穴位，为上肢经气之会；肩贞者，乃少阳三焦经之穴位，为肩周筋脉之聚。二经筋脉，因经气不通而凝滞，因经络失养而拘挛，结于肩周，壅滞不通，故痛不可忍。大幅活动之时，必牵拉挛缩之筋脉，触动凝滞之筋结，故痛不可忍，终致上肢不敢大幅活动。此为肩痛之专属病机，也是上肢活动受限之首要原因。故施治之时，当明此专属辩证，解痛必先松解肩周经筋结滞，通痹必先开肩窍。开肩窍者，开通肩髃、肩贞、肩井三穴之窍道；松解经筋结滞者，揉按肩周筋结，舒缓拘挛筋脉。肩窍开，则经气可入上肢；筋结解，则疼痛可缓；经气行，则上肢可动。若不明此专属辩证，单纯止痛，必致治标不治本，疼痛反复，终致上肢废用。

（二）岐伯通痹舒经施治要诀（核心：益气通痹、舒经解挛、开窍醒络，忌峻通耗气）

岐伯公以经络痹阻精准辩证为基，立通痹舒经之施治要诀。此要诀之核心，在于益气通痹、舒经解挛、开窍醒络，全程忌峻通耗气、暴力解结。此要诀，分为上肢通痹舒经要诀、下肢通痹醒知要诀、岐伯通痹专属禁忌三部分，层层递进，环环相扣，务求精准施治，事半功倍。

① 上肢通痹舒经要诀（主攻肩痛、上肢活动受限）

此要诀之核心，在于开肩窍、解筋结、舒经通脉、松解挛缩，主攻肩痛难忍、上肢活动受限之证。分为三部分：

1. 开肩窍解筋结：此为上肢通痹舒经之首要步骤，也是缓解肩痛之关键。先通肩髃、肩贞、肩井三穴，此三穴乃阳明、少阳、太阳三经之会，为肩周经气之聚，肩窍之所在。肩髃者，阳明经之要穴，通之则阳明经气可行，上肢屈伸之力可生；肩贞者，少阳经之要穴，通之则少阳经气可行，上肢展转之力可生；肩井者，少阳经之要穴，通之则肩周经气可通，筋脉拘挛可舒。开此三窍，则肩周经气壅滞之势可缓，凝滞之筋结可松，疼痛之感可立缓。经气可由此入上肢，为上肢大幅活动铺路。此步骤之关键，在于“开窍”，而非“通经”，开窍则经气自行，通经则可能耗气。

2. 舒经通脉路径：此为上肢通痹舒经之核心步骤，也是恢复上肢活动功能之关键。路径为肩髃→曲池→手三里→外关→合谷，此路径，循阳明大肠经、少阳三焦经之循行路线，循序通痹，由肩至手，层层舒经，步步通脉。此路径之关键，在于“循序”，不跳穴、不骤通。跳穴则经气逆乱，不能顺行；骤通则耗气伤精，本虚更甚。循序通痹，则经气可顺行于上肢，筋脉可逐渐舒缩，气血可逐渐达于手端，上肢活动功能可逐渐恢复。此路径，对应上肢痹阻之核心经络，精准施治，事半功倍。

3. 解挛核心手法：此为上肢通痹舒经之重要步骤，也是松解筋脉拘挛之关键。手法为循经揉按、轻弹筋脉，忌暴力扳拉、强压硬揉。循经揉按者，沿阳明、少阳经之循行路线，以手掌或拇指，轻轻揉按上肢筋脉，由肩至手，层层推进，使筋脉逐渐放松；轻弹筋脉者，以拇指与食指，轻轻弹拨上肢拘挛之筋脉，使凝滞之筋结逐渐松解。此手法之关键，在于“松解”，而非“强开”。适配患者经年挛缩之筋脉，缓慢揉按，轻轻弹拨，逐渐松解，防拉伤筋脉，加重疼痛，形成新的损伤。暴力扳拉、强压硬揉，虽能暂时松解筋脉，然必致筋脉拉伤，经气耗散，本虚更甚，终致疼痛反复，筋脉更挛，得不偿失。

② 下肢通痹醒知要诀（主攻无知觉、迈步不能）

此要诀之核心，在于开迈步窍、醒知觉窍、通经荣筋、恢复功能，主攻下肢无知觉、不能迈步、站立无力之证。分为三部分：

1. 开迈步窍：此为下肢通痹醒知之首要步骤，也是恢复迈步功能之关键。通环跳、阳陵泉二穴，此二穴乃下肢经气之根，为迈步窍之所在。环跳者，乃阳明、少阳、太阳三经之会，为下肢经气之总枢，通之则下肢经气可行，下肢可展转，为迈步打下基础；阳陵泉者，乃筋会，少阳胆经之合穴，为下肢筋脉之总枢，通之则下肢筋脉可舒，下肢可屈伸，为迈步提供动力。开此二窍，则下肢经气壅滞之势可缓，筋脉拘挛之证可舒，站立无力之状可改善，为迈步功能之恢复打下坚实基础。

2. 醒知觉窍：此为下肢通痹醒知之核心步骤，也是恢复下肢知觉之关键。重通涌泉、太溪二穴，此二穴乃少阴肾经之要穴，为下肢知觉窍之所在。涌泉者，乃少阴肾经之井穴，为下肢知觉之根，通之则下肢知觉可逐渐恢复，患者可逐渐感知下肢之存在，为迈步提供知觉基础；太溪者，乃少阴肾经之原穴，为肾经经气之聚，通之则肾经经气可行，筋脉可荣，肌肉可养，知觉之恢复可更加持久，肌萎之证可逐渐缓解。醒此二窍，则下肢知觉尽失之证可逐渐改善，患者可逐渐感知触摸、疼痛、冷热，为迈步功能之恢复提供重要保障。

3. 通经荣筋路径：此为下肢通痹醒知之重要步骤，也是恢复下肢功能之关键。路径为环跳→阳陵泉→足三里→悬钟→三阴交→涌泉，此路径，循阳明胃经、少阳胆经、少阴肾经之循行路线，通痹荣筋，由髋至足，步步推进，层层荣络。此路径之关键，在于“荣络”，而非“通痹”。通痹者，疏通经络之闭阻；荣络者，荣养经络之失养。此路径，不仅能疏通下肢经络之闭阻，更能荣养下肢经络之失养，使气血达于肢端，筋脉得于荣养，肌肉得于充养，知觉得于恢复，迈步得于实现。此路径，对应下肢痹阻之核心经络，精准施治，事半功倍。

③ 岐伯通痹专属禁忌（经络施治铁则，违者效微反伤）

岐伯公于施治要诀之后，特立通痹专属禁忌四条，此乃经络施治之铁则，违者必致效微反伤，加重病情。余谨记于心，整理如下：

1. 严禁暴力通痹、强拉硬扳，防筋脉断裂、经气耗散。患者年届六旬有八，左肢经络挛缩一载有余，筋脉脆弱，经气不足。暴力通痹、强拉硬扳，虽能暂时松解筋脉，然必致筋脉拉伤，甚至断裂，经气耗散，本虚更甚。终致疼痛反复，筋脉更挛，知觉更失，病情恶化。施治之时，当适配老年挛缩之筋脉，宜缓揉、轻通、渐舒，缓慢推进，逐渐松解，不求一时之功，务求持久之效。

2. 严禁单用通痹之法，必配益气补心之品。患者经络痹阻之根源，乃气虚血弱不能行脉，致经络失养而闭。单用通痹之法，虽能暂时疏通经络，然必致耗气伤精，本虚更甚。气不足，则帅血无力，经气无源，经络虽通，旋即复闭，此乃“气虚则通而不复”之理。必配益气补心之品，补心脾之气，使帅血有力，生化有源，气足则经气可行，经络通而持久，此乃“补则通而持久”之理。施治之时，当以通痹之法为标，以益气补心之品为本，标本兼顾，方能奏效。

3. 严禁漏通涌泉窍，此为下肢知觉之根。涌泉者，乃少阴肾经之井穴，为下肢知觉之根，窍闭则下肢知觉尽失，窍开则下肢知觉渐复。漏通涌泉窍，则下肢知觉之根不除，虽通其他穴位，下肢知觉亦难恢复，终致迈步永无知觉，下肢永为废用。施治之时，当将涌泉窍作为下肢通痹醒知之核心靶点，必通不遗，务求窍开络通，知觉恢复。

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