第262章 《中风后遗症》脉诊双侧异候精析（1/2）

《中风后遗症》脉诊双侧异候精析，左寸无力心气虚、右尺无脉肾元衰，补心益肾为治瘫首则

上章之中，五圣亲临识海，合参偏瘫后遗症之全程病案，于纷繁症状之中勘破核心病机，立本虚标实、根衰枝枯之总判。而五圣断病之关键，莫过于脉诊双侧异候之精析。中医之学，脉为医之关键，四诊之宗，能察脏腑之盛衰，辨气血之盈亏，断疾病之死生。此老年偏瘫患者，脉候之异，堪称典型，左寸无力、右尺无脉，双侧关脉皆弱，一息四至，脉来无力，重按几无。五圣以此脉为基，定补心益肾为治瘫首则，立健脾和中为铺陈，明通痹荣筋为辅助，为后续施治划定核心纲领。

余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将五圣亲判之脉诊精析，一字一句，详细记录。复将补心益肾之治则细则，脉诊对应之施治靶点，一一整理成册。此章之要，在于以脉定证，以证立法，以法统方，全程紧扣双侧脉候之异，层层递进，环环相扣，务求医理明晰，治法精准，为后续针药施治提供根本遵循。

核心脉诊精析（五圣亲判，定施治核心纲领）

余于识海之中，曾向五圣请教：“此患者之脉，双侧异候，左寸无力，右尺无脉，关脉皆弱，此为何种病机？施治之时，当以何者为核心？”

岐伯手持玉圭，首先言道：“脉者，血之府也，贯通五脏，联络六腑，行气血，荣筋脉。双侧脉候之异，乃脏腑亏虚之明证。左侧脉者，主心肝肾三脏；右侧脉者，主肺脾肾三脏。左寸无力，右尺无脉，关脉皆弱，此乃心肾脾三脏亏虚之核心脉候。”

张仲景手持《伤寒杂病论》，接话道：“岐伯公所言极是。脉证合参，此乃本虚标实之证。心肾脾三脏亏虚为本，气虚血瘀、经络痹阻为标。左寸无力，为心气虚损；右尺无脉，为肾元枯竭；关脉皆弱，为脾胃虚弱。此三脏亏虚，乃疾病之根本，施治之时，当以补为基，以通为辅，以荣为法。”

华佗、太乙真人、孙思邈三位医圣，亦纷纷颔首，表示赞同。五圣之论，字字珠玑，句句箴言，为余指明了方向。以下，便是五圣亲判之核心脉诊精析：

（一）双侧脉候分断要义

1. 左侧脉诊详析：左寸无力、脉动节律正常，此为心气虚损，帅血无力之明证。患者有心脏支架植入手术史，术后心气易耗，心脉受损，虽能保心肌供血，却留下心气虚损之根。心气者，乃推动血液运行之动力也。心气虚损，则帅血无力，血液运行迟缓，无法到达左侧肢体，致左侧肢体血供不足，经络痹阻，筋脉失养，而成偏瘫之证。左关弱极，按之几无，此为脾胃虚弱，气血生化无源之明证。左关虽对应肝脏，然脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，则气血无源，肝血无以充养，故左关脉弱。脾主四肢，脾虚则气血不达四肢，左侧肢体作为患侧，气血更虚，故筋脉肌骨失养，而成肌萎、无力之证。左尺弱极，重按始得，此为肾阴肾阳亏虚，筋脉失根之明证。左尺对应肾脏，肾主骨生髓，荣筋养肌，肾阴肾阳亏虚，则筋脉失根，骨骼失养，故下肢肌萎明显，站立无力，迈步不能。此为左侧脉诊之三大要义，层层递进，环环相扣，揭示了左侧肢体偏瘫之核心病机。

2. 右侧脉诊详析：右寸正常，和缓有力，节律均匀，此为肺气宣降无碍，气机通畅之明证。肺为相傅之官，主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺气宣降无碍，则气机通畅，无咳喘壅滞之扰，为后续施治留下一线生机。此乃患者之万幸，也是治疗之有利条件。右关弱，按之无力，此为脾胃运化不足，同禀左关之虚之明证。右关对应脾脏，脾胃为后天之本，气血生化之源，双侧关脉皆弱，说明脾胃虚弱，气血生化全域亏虚，而非局部之虚。此为疾病之重要病机，也是后续施治之重要环节。右尺无脉，按之全无搏动之感，此为先天肾元枯竭，根脉断绝之明证。右尺对应肾脏，也对应命门，乃人体先天之本之所在。右尺无脉，为五圣断为危象。患者年届六旬有八，本就肾元亏虚，又经中风之劫，支架之术，经年偏瘫之耗，终致肾元枯竭，根脉断绝。此为下肢肌萎、迈步不能之根本原因，也是施治之最大难点，施治之时，首重益肾填根。

3. 脉候总判：脉证合参，此患者之病，乃心肾脾三脏亏虚为本，气虚血瘀、经络痹阻为标之证。左寸无力，心气虚损；右尺无脉，肾元枯竭；双侧关脉皆弱，脾胃虚弱。三脏亏虚，则气血无源，帅血无力，血液运行迟缓，瘀滞不行，经络自然痹阻，肢体自然失养。而成偏瘫、肌萎、肩痛、无知觉之证。脉候总判，为后续施治划定了核心准则：脉弱无根，忌攻伐、忌峻烈，全程以补为基、以通为辅、以荣为法，补心益肾健脾为治瘫第一要则。补心益肾健脾，乃补其本也；通痹荣筋，乃治其标也。无补则通痹无效，因气血无源，帅血无力，纵用通痹之法，亦无法疏通经络；无根则荣筋无果，因肾元枯竭，筋脉失根，纵用荣筋之法，亦无法荣养筋脉。此乃脉候总判之核心要义，也是后续施治之根本遵循。

（二）补心益肾核心治则细则

五圣以脉候总判为基，立补心益肾健脾为治瘫第一要则。此要则之核心，在于补心益肾，健脾为铺陈，为补心益肾提供基础。以下，便是五圣亲定之补心益肾核心治则细则：

1. 补心要义：补心气而不助阳浮，护心脉而适配支架。患者有心脏支架植入手术史，心脉受损，心气易耗，且有虚阳上浮、血压偏高之兼证。故补心之时，当选甘温益气之品，忌辛热峻补。甘温益气之品，如黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草等，能补心气，益心阴，护心脉，且不助阳浮。辛热峻补之品，如附子、干姜、肉桂、鹿茸等，虽能补心气，然性温燥，易助阳浮，致血压骤升，心悸复发，故当严禁使用。补心之要义，在于补心气，护心脉，适配支架，不助阳浮。心气得补，则帅血有力，血液运行通畅，左侧肢体血供充足，经络痹阻得以疏通，筋脉失养得以改善，偏瘫之证得以缓解。

2. 益肾要义：填肾元而不滋腻碍胃，温肾阳而不耗阴液。患者左尺弱极，右尺无脉，肾阴肾阳亏虚，肾元枯竭。故益肾之时，当左尺弱极宜缓补，右尺无脉宜培元。缓补者，选用平和之品，如熟地、山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲等，能补肾阴，益肾阳，填肾元，且不滋腻碍胃。培元者，选用温肾培元之品，如附子、干姜、肉桂、鹿茸等，然用量极轻，且配伍滋阴之品，如熟地、麦冬、玄参等，能温肾培元，且不耗阴液。益肾之要义，在于填肾元，温肾阳，培元固本，不滋腻碍胃，不耗阴液。肾元得复，则荣筋强骨，骨骼得以坚固，筋脉得以荣养，下肢肌萎之证得以缓解，站立无力之证得以改善，迈步不能之证得以恢复。

3. 健脾要义：健脾胃而助气血生化，为补心益肾铺路。患者双侧关脉皆弱，脾胃虚弱，气血生化无源。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则气血充足，为补心益肾提供基础。故健脾之要义，在于健脾胃，助运化，益气生血，为补心益肾铺路。健脾之时，当选用健脾益气、和胃消食之品，如黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏米、陈皮、半夏、神曲、麦芽等。能健脾胃，助运化，益气生血，且不滋腻碍胃。健脾之法，全程贯穿始终，无论补心益肾，还是通痹荣筋，皆需以健脾为基础。脾运得健，则气血有源，经络通痹、筋脉荣养皆有根基，治疗方能奏效。

4. 脉候施治禁忌：此患者脉弱无根，心肾脾三脏亏虚，虚阳上浮，血压偏高，且有心脏支架植入手术史。故施治之时，有三大禁忌，必须严格遵守：

（1） 严禁用破血、泻下、峻烈之品，如桃仁、红花、三棱、莪术、大黄、芒硝、甘遂、大戟等。此类药物，性峻烈，易损伤正气，耗伤气血，致脉气更虚，病情恶化。

（2） 严禁过用温阳之品，如附子、干姜、肉桂、鹿茸等。此类药物，性温燥，易助阳浮，致虚阳上浮，血压偏高加重，心悸复发，病情恶化。

（3） 严禁单用通痹之法，如单用针灸、按摩、导引等通痹之法，而不配合补心益肾健脾之法。通痹之法，虽能疏通经络，然单用之，易耗气伤正，致脉根更弱，病情恶化。故通痹之法，必须配合补心益肾健脾之法，以补为基，以通为辅，方能奏效。

（三）脉诊对应施治靶点

五圣以脉候分断要义为基，以补心益肾核心治则细则为纲，为患者制定了精准的施治靶点。此靶点，分为补心靶点、益肾靶点、健脾靶点、脉气调和靶点四大类，涵盖了针灸、艾灸、按摩等多种施治方法。以下，便是五圣亲定之脉诊对应施治靶点：

1. 补心靶点：对应左寸脉，心气虚损，帅血无力。施治靶点为左寸、膻中、心俞、内关。

（1） 左寸：乃脉诊之部位，也是施治之靶点。针灸之时，于左寸脉对应之穴位，采用轻刺激补法，能补心气，益心阴，护心脉。

本章未完，点击下一页继续阅读。