第519章 岐仁堂岐大夫 误诊厥阴证白虎汤一剂救女童（1/2）

江南水乡的临州，老城区的青石板路蜿蜒曲折，巷口的岐仁堂立在那棵百年香樟树下，朱红木门配着黄铜门环，药香混着樟叶的清香，飘出半条老街。堂里的主人岐大夫，年近五十，眉眼温润，手指修长，把脉时稳如泰山，开方时落笔干脆，临州城里不管是老街坊还是城郊的村民，但凡有个疑难杂症，第一个想到的，就是岐仁堂的岐大夫。

入秋的临州，早晚凉正午热，天干物燥，老街的烟火气却半点没减，岐仁堂里的坐诊桌前，岐大夫正给一位老街坊把着脉，手边的白瓷杯里泡着菊花枸杞，案上摊着翻卷了边的《伤寒论》，泛黄的纸页上写满了蝇头小楷的注解，那是岐大夫几十年读经方的心得。药柜边的学徒小苏正麻利地抓药，戥子敲得叮当响，纸包叠得方方正正，一派安稳。

就在这时，堂口的布帘被猛地掀开，带进一阵秋风，也带进了满脸焦灼的谭端年。谭端年在城郊的谭斋开了家小诊所，也算临州当地学经方的医生，只是入行晚，又总爱死记条文，临证时少了些变通，平日里遇着拿不准的病，也常来岐仁堂向岐大夫请教。

他进门也顾不上和堂里的病人打招呼，径直走到岐大夫的坐诊桌前，声音都带着点急：“岐大夫，求您指点一二，我遇着个怪病号，实在拿不准了！”

岐大夫抬手给老街坊收了脉，轻声嘱咐了几句饮食禁忌，又让小苏把开好的方子递过去，这才抬眼看向谭端年，指尖轻轻敲了敲案上的《伤寒论》，语气平和：“谭老弟别急，坐下来慢慢说，脉证如何，症状怎样，一一讲来。”

谭端年拉了张木椅坐下，端起桌上的凉茶灌了一口，才定了神：“是城郊吴阿西的女儿，念溪，十二三岁的小姑娘，昨儿个突然喊腹痛，疼得直打滚，还吐了蛔虫，嘴干得厉害，一个劲地要水喝。我给她把了脉，脉细弦，看了舌苔，偏红，思来想去，总觉得是厥阴病的症候，可心里又没底，想着您对《伤寒论》的六经辨证最是通透，便来问问，这是不是乌梅丸证？该用乌梅丸治吗？”

这话一出，堂里正等着抓药的几个老街坊都停下了脚步，小声议论起来。十二三岁的小姑娘吐蛔腹痛，这病听着就揪心，谭医生这话，倒是让人心悬了半截。

岐大夫的眉头微蹙，指尖在案上的《伤寒论》上点了点，那一页正是厥阴病篇，他看着谭端年，语气沉了些：“谭老弟，《伤寒论》云，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。这是乌梅丸证的核心脉证，你只说她腹痛、吐蛔、口渴，那其余的症候呢？可有气上撞心，心中疼热？可有饥而不欲食？脉象除了细弦，可有厥阴病的脉微欲绝，或厥热胜复？舌苔红，是舌红少津，还是舌红苔燥？这些你都细查了吗？”

一连串的问题，问得谭端年愣了神，他挠了挠头，脸上露出几分窘迫：“这……当时孩子疼得厉害，吴阿西又在一旁催得紧，我只看了吐蛔、腹痛、口渴这几样，其余的倒没细查。想着乌梅丸本就是治厥阴吐蛔腹痛的专方，应该差不离。”

“差之毫厘，失之千里啊。”岐大夫轻轻叹了口气，伸手翻开《伤寒论》的厥阴病篇，指着条文给谭端年看，“经方的妙处，在辨证论治，方证对应，而非见症套方。乌梅丸治的是厥阴寒热错杂之吐蛔腹痛，其本是厥阴肝寒，其标是胆胃有热，故而方中酸苦辛甘并用，温清补涩同施。可若只是见吐蛔、腹痛、口渴就用乌梅丸，不查全貌，很容易辨错证，用错方。你回去再细细查诊，把所有脉证都摸清楚，再定方子，切不可贸然用药。”

谭端年看着条文，又听着岐大夫的话，脸上一阵红一阵白，嘴上应着“知道了”，心里却没怎么当回事。他总觉得岐大夫是过于谨慎了，吐蛔腹痛口渴，这明摆着就是厥阴病的乌梅丸证，不过是些细枝末节的症状没查，想来也碍不着大事。谢过岐大夫后，他便匆匆离开了岐仁堂，回谭斋给吴念溪开方去了。

岐大夫看着他离去的背影，摇了摇头，对身边的小苏道：“这谭老弟，学经方只记条文，不重临证，怕是要出纰漏。你把白虎汤的药味备着，生石膏、知母都挑上好的，我总觉得，这孩子的病，不是乌梅丸证那么简单。”

小苏虽有些疑惑，却还是依言照做，将生石膏、知母、炙甘草、粳米都分出来，装在干净的药袋里，放在了药柜最显眼的地方。

这边谭端年回了谭斋，半点没把岐大夫的嘱咐放在心上，当即提笔开了乌梅丸的方子，按方抓药，还特意嘱咐吴阿西，煎药时要加些蜜，按厥阴病的治法，温服，一日三服。

吴阿西是城郊摆摊卖水果的农户，老实巴交的汉子，女儿吴念溪是他的心头肉，小姑娘十二三岁，正是活泼好动的年纪，突然闹起这病，疼得脸白唇青，吴阿西早就慌了神，见谭医生开了方子，千恩万谢地抓了药，火急火燎地回家煎药给女儿喝。

可谁也没想到，吴念溪喝了乌梅丸的药后，病情不但没好转，反而越发严重了。

原本只是腹痛、吐蛔、口渴，喝了药后，小姑娘开始烦躁不安，在床上翻来覆去，嘴里胡言乱语，眼神也有些涣散，舌苔变得黑而干，渴得能一口气喝光一大碗水，连喊腹痛的力气都快没了。

吴阿西这下彻底慌了，连夜敲开了谭斋的门，谭端年看到吴念溪的样子，也吓得脸色发白，他反复把脉，翻来覆去地看条文，却怎么也想不明白，明明是乌梅丸证，怎么喝了药反倒重了？他支支吾吾地说不出个所以然，只敢说再调调方子，可吴阿西哪里还敢信？

这一夜，吴家的灯亮了整整一宿，吴念溪的胡话和偶尔的痛哼，揪得吴阿西心都碎了。天刚蒙蒙亮，吴阿西揣着家里仅有的积蓄，一路小跑往老城区的岐仁堂赶，跑得上气不接下气，青石板路上都留下了他的汗水。

岐仁堂的门刚开，小苏正洒扫庭院，吴阿西就扑通一声跪在了门口，红着眼睛喊：“岐大夫，救救我女儿！救救念溪啊！”

岐大夫听到声音，从堂里走出来，见他这副模样，心里咯噔一下，连忙上前将他扶起：“吴老哥，莫慌，孩子怎么了？慢慢说。”

吴阿西攥着岐大夫的手，话都说不连贯了：“谭医生……谭医生给开了乌梅丸，喝了之后，孩子更重了！烦躁得很，还说胡话，舌苔黑干，渴得要命，腹痛也没停！岐大夫，您是活神仙，求求您去看看我女儿吧！”

岐大夫的脸色沉了下来，果然和他预料的一样，谭端年还是犯了见症套方的错。他二话不说，拿起案上的诊箱，里面装着脉枕、舌苔板、银针，还有早已备好的白虎汤药味，对小苏道：“带上煎药的家伙事，跟我走。”

两人跟着吴阿西往城郊赶，一路上，吴阿西絮絮叨叨地说着女儿的症状，从最初的腹痛吐蛔，到喝药后的烦躁谵语，一字一句，都印证着岐大夫的判断。临州的城郊，安置房挨着农田，清晨的雾气还没散，稻田里的蛙鸣伴着吴阿西的叹息，让人心头沉重。

到了吴家，一进房门，就闻到一股淡淡的药味，混合着孩子身上的燥热之气。吴念溪躺在床上，双目微睁，嘴里喃喃着听不懂的话，小手还在无意识地抓着床单，小脸烧得通红，嘴唇干裂得起了皮，一摸到她的额头，滚烫的温度让岐大夫的指尖一烫。

岐大夫立刻让吴阿西扶着孩子的手腕，放上脉枕，细细把脉。指尖下，脉象洪大而数，重按不衰，正是阳明经证的典型脉象。他又拿起舌苔板，轻轻拨开孩子的嘴唇，舌苔黑而干，舌面少津，舌色红绛，再看孩子的腹部，按之拒按，虽痛却无冷硬之象，再问吴阿西：“孩子可有大汗？可有谵语？”

吴阿西连忙点头：“有！有！夜里出了好多汗，衣服都湿透了，还说胡话，喊着要水喝，说看到好多东西在眼前转！”

岐大夫放下舌苔板，沉声对身边的吴阿西说：“谭端年辨错证了，这哪里是什么厥阴病的乌梅丸证，这是阳明经证的白虎汤证啊！”

话音刚落，门外就传来了谭端年的声音，他也跟着赶来了，脸上满是愧疚和疑惑，听到岐大夫的话，立刻反驳：“岐大夫，您是不是看错了？这孩子吐蛔、腹痛、口渴，明明是厥阴病的症候，《伤寒论》里明明白白写着食则吐蛔，乌梅丸主之啊！”

岐大夫抬眼看向他，语气平静却带着不容置疑的笃定，他走到谭端年面前，指着床上的吴念溪，开始细细分析，声音不大，却字字句句都落在理上，也落在堂里围观的几个邻居心上——都是城郊的街坊，听说吴阿西女儿病了，都过来看看情况。

“谭老弟，你且听好，我为何说这不是乌梅丸证，而是白虎汤证。”岐大夫的手指点了点自己的胸口，又点了点腹部，“《伤寒论》的六经辨证，厥阴病为三阴之尽，寒热错杂，其吐蛔的根源，是肝寒犯胃，蛔居肠腑，畏寒喜温，肝寒则胃寒，蛔动则吐，故乌梅丸中用细辛、干姜、附子温肝暖胃，制蛔安中。而这孩子的吐蛔，根源是阳明胃热炽盛，热扰肠腑，蛔畏热而妄动，故吐蛔，二者病因天差地别，岂可混为一谈？”

他又翻开随身带着的《伤寒论》，指着阳明病篇的条文：“阳明之为病，胃家实是也。阳明经证，大热、大汗、大渴、脉洪大，此为四证，兼之热扰心神，则谵语，热耗津液，则舌苔黑干，热结气滞，则腹痛。你只看到了吐蛔、腹痛、口渴，却忽略了大汗、谵语、脉洪大、舌苔黑干这些核心症候，舍本逐末，见症套方，才会用错了乌梅丸。”

“乌梅丸温清并用，可方中毕竟有细辛、干姜、附子这些温热之品，这孩子本是阳明热盛，津伤液耗，再用温热之药，无异于火上浇油，热势更盛，津液耗伤更甚，故而喝了药后，烦躁谵语，舌苔黑干，病情加重。这就是你只记条文，不重辨证的后果啊！”

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