第272章 中风偏瘫六天核心治疗方案（2/2）

张仲景取出纸笔，提笔写下药方，道：“外治之法已备，当辅以汤药内服，平肝荣筋，稳压醒知，随证微调，契合今日病机。此方名为张仲景平肝荣筋汤药。”

5，张仲景平肝荣筋汤药 随证微调 稳压荣筋

（一）组方：次日方加钩藤十克（后下），菊花六克，石菖蒲八克。（注：次日方基础为黄芪三十克、当归十二克、赤芍十克、川芎六克、地龙六克、桃仁六克、红花六克、杜仲三十克、牛膝十五克、炙甘草六克）

（二）功效：益气补肾、平肝稳压、开窍醒知，兼顾血压、知觉、肌萎之证，接续次日汤药之效，随证微调，直击三日核心病机：心气虚、肾元不足、脾胃亏虚、气血瘀滞、经络痹阻、下肢无知觉、迈步不能、虚阳上浮、血压偏高。方中钩藤平肝潜阳、清热平肝，菊花清肝明目、平抑肝阳，二者合用，可有效稳压，防止虚阳上浮；石菖蒲开窍醒神、化湿豁痰，助力脑窍清醒，唤醒下肢知觉；辅以黄芪益气，当归养血，杜仲补肾，牛膝引药下行，共奏扶正祛邪之功。

（三）煎服方法

① 先将除钩藤外的药材用清水浸泡三十分钟，加水五百毫升，大火烧开后转小火煎煮二十分钟。

② 加入钩藤后，再煎煮五分钟，即可关火，滤出药汁，共得药汁二百毫升。

③ 每日一剂，分两次温服，早晚各一次，饭后一小时服用，避免空腹服药刺激肠胃。

④ 全程温和，益气不助阳，补肾不滋腻，平肝不耗气，开窍不扰脉，适配老年体弱、支架术后、虚阳上浮之体。

华佗复又开口：“外治内服之后，需配合功能训练，强化疗效，防止肌肉痿废，此法名为五圣合参三日功能训练，时长十分钟。”

6，五圣合参三日功能训练 十分钟

（一）上肢训练

① 抬臂训练：患者取坐姿，双手放于大腿上，引导患者缓慢抬起患侧上肢，至九十度角时，停留五秒后缓慢放下，重复十次，力度以患者耐受为度，不可强求幅度，防止拉伤肌肉。

② 梳头模拟训练：引导患者用患侧手持梳子（或替代品），模拟梳头动作，从额头梳至后脑勺，重复五次，无痛为限，促上肢精细动作恢复，为后续生活自理打下基础。

（二）下肢训练

① 坐姿抬脚训练：患者取坐姿，双脚平放于地面，引导患者缓慢抬起患侧下肢，至脚尖离地八厘米时，停留三秒后缓慢放下，重复十二次，激活下肢肌肉，缓减肌萎，增强下肢肌力。

② 足跟蹬墙训练：患者取坐姿，患侧足跟贴紧墙壁，引导患者足跟用力蹬墙，感受小腿后侧肌肉收缩，重复八次，激活下肢后侧肌肉，为后续站立迈步康复打下基础。

（三）知觉训练

用棉签轻轻划动患者患侧小腿前侧及足底皮肤，从近端至远端，重复十次，引导患者口述触摸感觉，如“痒”“麻”“凉”等，强化知觉恢复，促进神经传导。

（四）训练规范

① 训练时以患者自主发力为主，家属辅助为辅，辅助力度轻柔，禁止用力牵拉患侧肢体，防止关节脱位或肌肉拉伤。

② 训练过程中密切观察患者面色、呼吸，若出现头晕、心悸等不适，立即停止训练，让患者平卧休息。

③ 禁止患者憋气发力，防止脉气逆乱、心悸复发，危及心脏支架安全。

④ 轻量无痛，以促气血达肢端、荣养筋脉、唤醒知觉、增强肌力为目标，不追求幅度与次数，适配老年体弱、支架术后之体。

孙思邈补充道：“汤药训练之外，食疗亦需跟进，当日加餐，平肝稳压，补肾醒知，助力康复。”

7，孙思邈醒知稳压食疗 当日加餐

（一）组方：天麻八克，枸杞十五克，小米五十克，莲子十克。

（二）功效：平肝稳压、补肾醒知，适配血压偏高、知觉初复、肾元不足之体，为汤药施治提供辅助，增强疗效。方中天麻平肝熄风、通络止痛，枸杞滋补肝肾、益精明目，莲子养心益肾、补脾止泻，小米健脾和胃，四者合用，温和进补，不燥不腻。

（三）制作方法

① 小米洗净，提前浸泡三十分钟；天麻洗净切片，枸杞、莲子洗净备用。

② 将小米、天麻片、莲子一同放入砂锅中，加入适量清水，大火烧开后撇去浮沫，转小火慢熬二十分钟。

③ 加入枸杞，再熬煮十分钟，至粥浓稠即可。

（四）食用方法：每日一次，温服一碗，可作为加餐，于上午十点或下午三点食用，平肝稳压不燥烈，补肾醒知不滋腻，适配老年体弱、血压偏高、肾元不足之体。

岐伯最后叮嘱道：“今日施治方案周全，然禁忌事项需严格遵守，方能确保安全有效。”

三、三日施治核心禁忌

1，禁止快速转头、弯腰，转头时需缓慢，角度不超过三十度，弯腰时需家属搀扶，动作轻柔，防止气血上涌、血压骤升，引发心悸、头晕，危及心脏支架安全。

2，禁止过量饮水，每日饮水量控制在一千五百毫升以内，分多次少量饮用，防止水湿内停、脾胃运化失常，加重气血不足，引发水肿。

3，训练禁止憋气发力，发力时需自然呼吸，节奏均匀，防止脉气逆乱、心悸复发，危及心脏支架安全。

4，禁止食用辛辣、动火食物，如辣椒、花椒、羊肉、狗肉等，防止助阳上浮、加重血压偏高，引发头晕头痛。

5，禁止情绪激动，保持心情平和，避免大喜大悲，防止情志波动导致血压骤升，影响施治效果。

五位圣师言罢，红光渐敛，身影隐去。我依循五圣教诲，为李老施行了全套施治方案。按摩时，李老患侧下肢肌肉逐渐温热，弹拨之际，虽有酸胀，却无痛苦；针刺时，轻柔下针，得气后李老自觉左腿有微微麻胀之感；艾灸之后，李老面色红润，头晕之感消散；汤药温服后，脉气渐趋平和；功能训练时，李老竟能自主将左腿抬起约六厘米，虽未达八厘米之目标，却已是显着进步。

傍晚时分，李老家属来电，言李老左腿已能清晰感知触摸，坐姿抬脚角度增至七厘米，测量血压为一百三十六比八十四毫米汞柱，接近预期目标，且精神状态良好，语声有力。我放下电话，望着窗外渐沉的暮色，心中感慨：中医施治，贵在辨证精准，内外兼修，五圣智慧，如明灯指引，于细微处见真章。此攻坚复瘫第三天之效，已然为后续站立迈步之路，铺就了坚实基石。