第267章 《中风后遗症》孙思邈千金方荣筋醒知（2/2）
3. 荣筋强肌穴（缓肌萎、通经络）：患侧环跳、阳陵泉、三阴交、太溪，荣筋强肌、促气血达肢端。此四穴为荣筋强肌穴，环跳通经活络，强筋健骨；阳陵泉舒经荣筋，缓肌萎；三阴交健脾补肾，荣筋强肌；太溪补肾荣筋，强骨健肌。四穴合用，可缓肌萎、通经络，促气血达肢端，提高下肢之力量与控制能力。
② 刺灸实操步骤（轻刺+温和灸，无痛施治、醒知稳效，支架术后安全，隔天1次）
此步骤为荣筋醒知刺灸之核心，轻刺+温和灸，无痛施治、醒知稳效，支架术后安全，隔天1次。分为醒知核心刺灸、董氏奇穴针刺、荣筋穴艾灸三部分，层层递进，环环相扣，务求精准施治，事半功倍。
1. 醒知核心刺灸（涌泉、悬钟，先刺后灸，开窍醒知核心）
（1）涌泉穴：选用0.30×25毫针，浅刺0.3寸，轻捻转3圈，得气即止。得气之标准，以患者感到酸、麻、胀为度，无痛为佳。出针后，温和灸5分钟，隔姜灸更佳。隔姜灸可防艾灸纯阳之气直灼肌肤，又可温通经络，助艾火补气。此步骤之关键，在于启知觉、温肾荣筋。
（2）悬钟穴：选用0.30×25毫针，浅刺0.5寸，平补平泻2圈，得气即止。出针后，温和灸5分钟。此步骤之关键，在于荣髓醒知、强骨启步。
2. 董氏奇穴针刺（通步、启迈）：足三针、偏瘫穴、灵骨穴，各选用0.30×25毫针，浅刺0.3-0.5寸，轻捻转2圈，得气即止。留针15分钟。针刺之时，医者当专注于手法之轻重与方向，感受患者之得气反应，随时调整手法。全程无痛，通经气、启迈步反射，无胀痛为度。
3. 荣筋穴艾灸：环跳、阳陵泉、三阴交，每穴温和灸5分钟。艾灸之时，医者手持艾条，悬于穴位之上，距离皮肤3-5厘米，随时移动艾条，防局部过热灼痛。以穴位肌肤温热、患者微酸胀为度，不烫不痛。此步骤之关键，在于温通经络、荣筋强肌，促下肢肌力恢复。
③ 荣筋醒知施治核心禁忌（孙思邈铁则，醒知不耗气、通步不伤正）
孙思邈于刺灸实操步骤之后，特立荣筋醒知施治核心禁忌四条，此乃孙思邈铁则，醒知不耗气、通步不伤正。违者必致醒知反耗气，通步反伤正，加重病情。余谨记于心，整理如下：
1. 严禁深刺涌泉、悬钟，防刺中足底神经、血管，致下肢麻木剧痛。涌泉、悬钟穴位于下肢，神经、血管丰富，深刺必致损伤，加重病情。施治之时，当浅刺0.3-0.5寸，防深刺，防损伤。
2. 严禁强捻转董氏奇穴，防经气逆乱、血压波动，适配血压偏高之体。强捻转董氏奇穴，必致经气逆乱，血压波动，加重患者血压偏高之证。施治之时，当轻捻转2圈，得气即止，防经气逆乱，防血压波动。
3. 知觉渐复后，减艾灸时长，增轻刺频次，防过灸助阳浮、过刺耗气血。知觉渐复后，患者之经络通畅，气血运行加快，若继续使用较长之艾灸时长，必致过灸助阳浮，加重血压偏高之证；若继续使用较少之针刺频次，必致过刺耗气血，加重病情。施治之时，当根据患者之病情变化，知觉渐复后，减艾灸时长，增轻刺频次，防过灸助阳浮、过刺耗气血。
4. 施治后患侧下肢抬高5分钟，促气血达肢端，防窍闭复作，忌久坐压迫下肢。施治后，患者之经络通畅，气血运行加快，然此时经络之抵抗力较弱，若久坐压迫下肢，必致经络阻滞，气血凝滞，窍闭复作，加重病情。施治后，当嘱患者将患侧下肢抬高5分钟，促气血达肢端，防窍闭复作，忌久坐压迫下肢。
（四）荣筋醒知养护实操（孙思邈亲定，促知觉恢复、启迈步本能，居家可做，辅助施治）
孙思邈于刺灸实操法之后，特立荣筋醒知养护实操四条，此乃孙思邈亲定，促知觉恢复、启迈步本能，居家可做，辅助施治。养护实操之重要性，不亚于施治本身，施治后养护得当，可巩固疗效，加快恢复；养护不当，可致疗效尽失，病情反复。
1. 知觉唤醒训练：棉签轻划患侧足底、小腿肌肤，每日10次，引导患者感知触感，渐复知觉。训练之时，医者或家属当用棉签轻划患者患侧足底、小腿肌肤，从足跟至足尖，从膝盖至脚踝，每次划动，都要引导患者感知触感，告诉患者这是棉签在划动。每日10次，持之以恒，可显着加快知觉之恢复。
2. 迈步预启训练：坐姿轻勾患侧足尖、抬脚，每日10次，配合口令引导，启迈步反射。训练之时，患者端坐，双脚平放地面，医者或家属轻托患者患侧膝部，引导患者自主勾动足尖、抬脚，每日10次，配合口令引导，告诉患者“勾脚尖”“抬脚”。持之以恒，可显着启迈步反射，提高下肢之控制能力。
3. 荣筋足浴：艾叶5g、生姜3片，煮水泡脚10分钟，温通涌泉、荣筋醒窍，每日1次，水温38℃，防烫伤。足浴之时，将艾叶、生姜放入锅中，加入适量清水，煮10分钟，倒入盆中，水温调至38℃，让患者泡脚10分钟。每日1次，持之以恒，可温通涌泉、荣筋醒窍，加快知觉之恢复。
4. 忌下肢受凉、受压，穿宽松鞋袜，防窍闭复凝、知觉倒退。患者当忌下肢受凉，忌下肢受压，穿宽松、舒适、透气之鞋袜。受凉必致经络阻滞，气血凝滞，窍闭复凝；受压必致经络阻滞，气血凝滞，窍闭复凝；穿紧身鞋袜必致经络阻滞，气血凝滞，窍闭复凝。皆可致知觉倒退，加重病情。长期坚持，可显着提高康复之效果。
（五）施治预期
孙思邈亲定荣筋醒知施治之预期，此乃刺灸食疗施治之目标，也是评估施治之效之重要标准。隔天1次刺灸食疗，3次后下肢知觉微复（知棉签划动），5次后抬脚有觉，6次后可感知迈步方向，荣筋醒知则迈步可期。此预期，乃基于患者之病情与施治之效而设，循序渐进，切实可行。3次施治后，患者之下肢窍道得到初步之开启，经气可入，气血可达，知觉微复，可感知棉签之划动；5次施治后，患者之知觉神经功能得到初步之恢复，抬脚有觉，可感知抬脚之高度；6次施治后，患者之知觉神经功能得到进一步之恢复，可感知迈步之方向，荣筋醒知则迈步可期。患者之偏瘫之证，将逐渐得到改善，肢体功能将逐渐得到恢复。
余将孙思邈亲定之荣筋醒知核心辩证，千金方荣筋醒知核心方与食疗方，董氏奇穴刺灸醒知实操法，养护实操与施治预期，一一整理成册，于案头反复研读。心中豁然开朗，对患者之病，有了更清晰的认识，对后续之下肢康复施治，有了更精准的方案。
识海之中，余向孙思邈躬身致谢：“感谢孙思邈公指点，弟子茅塞顿开。弟子定当谨遵公之教诲，以千金方荣筋醒窍、合董氏奇穴通经、刺灸食疗并用为核心，以温和施治、效稳无险为准则，精准施治，务求为患者渐复下肢知觉、启迈步本能，恢复肢体功能。”
孙思邈手持《千金方》，微微颔首，目光中充满了对后世医者的期许：“后生可教。荣筋醒知之学，乃医道之精髓，能察经络之盛衰，辨窍道之盈亏，断肢体之死生。你当谨记，此患者之病，窍闭日久，恢复缓慢，施治之时，当持之以恒，循序渐进，不急不躁。千金方与董氏奇穴，乃吾毕生之精华，你当灵活运用，根据患者之病情变化，及时调整方药之剂量与刺灸之力度，务求精准施治。医道之传承，在于薪火相传；医道之德，在于仁心仁术。你当以此为契机，继续深入研究荣筋醒知之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。”
言罢，孙思邈手持《千金方》，缓缓转身，走入药圃之中，身影逐渐消失在药香缭绕之中。
余自识海之中醒来，目光坚定。孙思邈之教诲，字字珠玑，句句箴言，深深印在我的脑海之中。我拿起笔，在纸上写下了完整的荣筋醒知施治方案。方案之中，明确了荣筋醒知之核心病机，确立了千金方荣筋醒知核心方与食疗方，制定了董氏奇穴刺灸醒知实操法，列出了养护实操与施治预期。
我将荣筋醒知施治方案递与患者家属，而后逐字逐句为其讲解方药之炮制方法，刺灸之实操步骤，养护实操之注意事项。家属听罢，连连点头，言道：“医生放心，我们一定严格按照方案执行，方药施治、刺灸施治、养护实操，绝不怠慢。”
我看着他们，坚定地说道：“此乃孙思邈公亲传之法，专为你母亲之病而设。只要我们严格按照方案治疗，持之以恒，耐心调护，你母亲的下肢知觉，一定能够逐渐恢复；她的迈步本能，一定能够逐渐开启；她的肢体功能，一定能够逐渐恢复。”
患者家属听了我的话，眼中充满了泪水，连连道谢。我看着他们，心中充满了感慨。此乃医道之妙，此乃荣筋之精，此乃孙思邈之智。
我深知，治疗之路，道阻且长。一个方案的制定，只是万里长征的第一步。后续还有无数个日夜，需要患者与家属的坚持，需要医患的同心。但我相信，在孙思邈的教诲下，在精准的荣筋醒知施治方案的治疗下，在患者与家属的积极配合下，患者的病情，一定能够得到改善。而这每一步的改善，都是对医者仁心的最好印证，也是对医道传承的最佳践行。