第264章 《中风后遗症》张仲景气血本虚标实论（2/2）

5.加天麻、钩藤稳压平肝：方中加天麻、钩藤，稳压平肝。患者血压偏高，虚阳上浮，而方中重剂生黄芪，甘温益气，易助阳浮，致血压骤升。天麻、钩藤，平肝潜阳，清肝稳压，可防黄芪益气助阳浮，兼顾血压偏高之兼证。补而稳压，治瘫护脉兼顾，适配心脏支架术后之特殊体质。此乃“兼顾兼证”之理，仲景公深明此理。

③ 仲景亲定煎服与随证微调准则

仲景公于核心化裁方之后，特立煎服与随证微调准则，此乃方药施治之关键，关乎药效之发挥，病情之转归。余谨记于心，整理如下：

1.煎服法：生黄芪单独先煎20分钟，取其甘温益气之效，使其药力充分发挥，为君药之核心；石菖蒲、钩藤后下5分钟，保留其开窍醒知、平肝息风之性，避免久煎失效；余药同煎30分钟，共取药汁400l，早晚温服200l，饭后服，防其伤胃。煎服法之关键，在于生黄芪先煎，石菖蒲、钩藤后下，饭后温服。生黄芪先煎，使其益气之力更足；石菖蒲、钩藤后下，使其开窍、平肝之力更胜；饭后温服，可顾护脾胃，避免药物刺激胃黏膜。

2.随证微调：此准则为仲景公亲定，专为患者病情之变化而设，施治之时，当灵活运用，不可拘泥：

（1） 肩痛剧加姜黄6g，姜黄性温，味苦，通经止痛，循阳明经而行，为治肩痛之佳品，加之可增强止肩痛之效；

（2） 下肢知觉稍复去石菖蒲，石菖蒲性温，味辛，开窍醒知，为治窍闭无知觉之佳品，下肢知觉稍复，窍道已开，故去之，防其耗气；

（3） 血压平稳减天麻、菊花，天麻、菊花，平肝潜阳，清肝稳压，为治血压偏高之佳品，血压平稳，虚阳已平，故减之，防其伤正；

（4） 肌萎渐缓加续断10g，续断性温，味苦，补肝肾，强筋骨，为治肌萎之佳品，肌萎渐缓，加之可增强荣筋强骨之效，促进肌萎之恢复；

（5） 脉力稍增减黄芪至45g，生黄芪重剂60g，为益气之核心，脉力稍增，说明气虚之证已缓，故减之，防其益气太过，助阳浮，致血压骤升。

全程忌加苦寒、峻泻、破血药，苦寒药易伤脾胃，峻泻药易耗气伤血，破血药易伤脉体、扰支架，皆为施治之禁忌，违者必致病情恶化。

（三）气血施治核心禁忌（仲景铁则，违者伤正效反）

仲景公于核心化裁方之后，特立气血施治核心禁忌四条，此乃仲景铁则，违者必致伤正效反，加重病情。余谨记于心，整理如下：

1.严禁加三棱、莪术、水蛭等峻烈破血药，防伤正气、扰支架、致出血。此类药物，性峻烈，破血之力极强，患者之瘀，乃气虚之瘀、血虚之瘀，非实瘀也。加此类药物，必致耗气伤血，本虚更甚，标实难去。同时，此类药物，易伤脉体，扰支架，甚至引发出血，危及生命。施治之时，当严格禁止，违者必致病情恶化。

2.严禁加附子、肉桂等大热温阳药，防虚阳上浮、血压骤升、心悸。此类药物，性大热，温阳之力极强，患者有血压偏高、虚阳上浮之兼证，且有心脏支架术后之特殊体质。加此类药物，必致虚阳上浮，血压骤升，心悸复发，甚至引发再次中风，危及生命。施治之时，当严格禁止，违者必致病情恶化。

3.严禁过量使用滋阴药，防滋腻碍胃、脾胃运化更弱，气血生化无源。此类药物，性滋腻，碍胃之力极强，患者脾胃虚弱，气血生化无源。过量使用滋阴药，必致脾胃运化更弱，气血生化无源，本虚更甚。施治之时，当严格控制用量，严禁过量使用，违者必致病情恶化。

4.服药期间忌生冷、油腻、辛辣，忌浓茶、萝卜，防解药效、伤脾胃。生冷食物，易伤脾胃阳气，致脾胃运化更弱；油腻食物，易滋腻碍胃，致脾胃运化更弱；辛辣食物，易助阳浮，致血压骤升；浓茶，易解药效，致药物作用降低；萝卜，易破气，致益气之力降低。服药期间，当严格禁止食用，违者必致药效降低，脾胃受伤，病情恶化。

余将仲景公亲定之补阳还五合归脾汤核心化裁方要，一一整理成册，于案头反复研读。心中豁然开朗，对患者之病，有了更清晰的认识，对后续之方药施治，有了更精准的方案。

识海之中，余向仲景公躬身致谢：“感谢仲景公指点，弟子茅塞顿开。弟子定当谨遵公之教诲，以补阳还五合归脾汤核心化裁方为基础，以煎服与随证微调准则为指导，精准施治，务求为患者补气血，通经络，荣筋脉，缓肌萎，恢复肢体功能。”

仲景公手持《伤寒杂病论》，微微颔首，目光中充满了对后世医者的期许：“后生可教。气血之学，乃医道之精髓，能察脏腑之盛衰，辨疾病之虚实，定方药之君臣。你当谨记，此患者之病，本虚标实，施治之时，当标本兼顾，以补为本，以通为标。不可舍本逐末，不可急功近利。方中重剂黄芪为君，轻量活血为佐，平补益肾为使，配伍精妙，要义深远。你当灵活运用随证微调准则，根据患者病情之变化，及时调整方药，务求精准施治。医道之传承，在于薪火相传；医道之德，在于仁心仁术。你当以此为契机，继续深入研究气血之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。”

言罢，仲景公红光环绕其身，缓缓消失在我的识海之中。

余自识海之中醒来，目光坚定。仲景公之教诲，字字珠玑，句句箴言，深深印在我的脑海之中。我拿起笔，在纸上写下了完整的方药施治方案。方案之中，明确了气血本虚标实之核心病机，确立了补阳还五合归脾汤核心化裁方，制定了煎服与随证微调准则，列出了气血施治之核心禁忌。

我将方药施治方案递与患者家属，而后逐字逐句为其讲解煎服之法、随证微调之则、饮食之忌。家属听罢，连连点头，言道：“医生放心，我们一定严格按照方案执行，煎药、服药、饮食，绝不怠慢。”

我看着他们，坚定地说道：“此乃仲景公亲定之方，专为你母亲之病而设。只要我们严格按照方案治疗，循序渐进，耐心调护，你母亲的病情，一定能够得到改善。她的气血，一定能够逐渐充足；她的经络，一定能够逐渐通畅；她的肌萎，一定能够逐渐缓解；她的肢体功能，一定能够逐渐恢复。”

患者家属听了我的话，眼中充满了泪水，连连道谢。我看着他们，心中充满了感慨。此乃医道之妙，此乃气血之精，此乃仲景公之智。

我深知，治疗之路，道阻且长。一个方药的制定，只是万里长征的第一步。后续还有无数个日夜，需要患者与家属的坚持，需要医患的同心。但我相信，在仲景公的教诲下，在精准的方药施治方案的治疗下，在患者与家属的积极配合下，患者的病情，一定能够得到改善。

此乃医道之妙，此乃气血之精，此乃仲景公之智。我将以此为契机，继续深入研究气血之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。同时，我也将谨记仲景公的教诲，将医道之传承，薪火相传；将医道之德，发扬光大。仁心仁术，救死扶伤，此乃我一生之追求。