第242章 《肠癌腹胀》急症救急完整方剂（2/2）

① 注意事项：针刺前用碘伏消毒肚脐周围皮肤；出针后用无菌棉球按压针孔3分钟，防腹水渗出；体虚极甚者（血压＜90/60Hg）禁用。

（4）散仙夺命神针·止呕针（临时应急穴，1）

① 适用时机：呕吐剧烈时针刺（每日1次，呕吐减轻后停用），用于快速平抑胃气上逆。

① 精准定位：剑突下2寸（胸骨下端剑突向下量2横指），前正中线上（按压有明显酸胀感——胃气上逆聚集处）。

① 针刺手法：直刺，深度0.5-0.6寸（浅刺，防伤胃脏）。

① 特殊手法：“快速捻转止逆法”——频率2次/秒，捻转30秒，行针1分钟后立即出针（不留针，速效止呕）。

① 注意事项：针刺前让患者排空胃内容物（若刚呕吐完，间隔10分钟再刺）；进针时患者取仰卧位，胸部放松，避免弯腰导致穴位偏移。

（三）针刺整体操作规范

① 针刺顺序：应急神针（止呕针→定浊针，即出针）→使穴（百会→通关穴）→君穴（阴陵泉→水通穴→三阴交→气海俞）→臣穴（内关→公孙→足三里→上巨虚→手三里）→佐穴（太溪→太冲→肝门穴），先控急危症，再通经祛浊，最后调脏腑。

① 消毒规范：所有穴位用75%酒精棉球消毒2次，直径≥5，消毒后待酒精挥发再进针；针具用一次性无菌针灸针（0.30×40/50，根据穴位深度选择），避免交叉感染。

① 出针顺序：与进针顺序相反（先佐穴→臣穴→君穴→使穴），出针时缓慢退针，边退针边轻轻按压针孔，避免出血；应急神针已提前出针，无需再等。

二、完整应急艾灸方剂（配合针刺，温阳通脉+醒气止呕，每日1次）

（一）艾灸组穴（共11穴，精简高效，聚焦急症）

① 类别：温阳通脉穴，穴位名称：关元、气海、膻中、气海俞，数量：关元1+气海1+膻中1+气海俞双，艾灸方式：隔附子灸/温和灸，核心功效：温补肾阳、通脉醒气、防水湿凌心

① 类别：和胃止呕穴，穴位名称：中脘、内关、公孙，数量：中脘1+内关双+公孙双，艾灸方式：隔姜灸/温和灸，核心功效：和胃降逆、快速止呕、改善食少

① 类别：扶正养光穴，穴位名称：足三里、百会、太渊，数量：足三里双+百会1+太渊双，艾灸方式：温和灸，核心功效：健脾益气、聚光固正、补肺通脉

（二）逐穴艾灸详细操作（方式+火候+时长+注意事项）

1. 温阳通脉穴（先灸，奠定温阳基础）

（1）关元（任脉穴，1）

① 艾灸方式：隔附子灸（比隔姜灸温阳更强，适配阳虚极证）。

① 操作步骤：① 取炮制附子切片（厚0.3寸，直径1.5寸，中心扎3个小孔透气）；② 附子片贴于关元穴，上置黄豆大小艾柱（艾绒需陈艾，纯度≥95%）；③ 点燃艾柱，待艾柱燃至80%（艾灰刚变白，患者感温热不烫）时更换，共灸6壮。

① 总时长：约20分钟（每壮3-4分钟）。

① 注意事项：附子片下可垫一层薄纱布，防皮肤过敏；若患者感灼痛，立即取下附子片，用凉水毛巾轻敷皮肤，避免烫伤。

（2）气海（任脉穴，1）

① 艾灸方式：隔附子灸（与关元呼应，增强温阳通脉）。

① 操作步骤：同关元，附子片厚0.3寸，艾柱黄豆大，共灸5壮。

① 总时长：约15分钟。

① 注意事项：气海穴邻近膀胱，艾灸前让患者排空膀胱；若患者有腹胀（即使不显，也需留意），艾灸时顺时针轻揉腹部，助气机运转。

（3）膻中（任脉穴，1）

① 艾灸方式：温和灸（胸部皮肤薄，忌隔物灸，防烫伤）。

① 操作步骤：① 取纯艾条（直径1.8，陈艾），点燃艾条一端；② 艾条距皮肤2.5，缓慢顺时针旋转（频率1圈/秒），以患者感胸部温热、无灼痛为宜；③ 重点灸膻中穴及周围2范围，唤醒心包气机。

① 总时长：10分钟。

① 注意事项：艾灸时患者取仰卧位，胸部放松，避免咳嗽导致艾条晃动；若患者有胸闷，艾灸时让患者缓慢深呼吸，助药力渗透。

（4）气海俞（膀胱经穴，双）

① 艾灸方式：温和灸（腰部肌肉厚，可稍近皮肤）。

① 操作步骤：① 双艾条同步操作，艾条距皮肤2；② 垂直艾灸，不移动，待患者感腰部温热向腹部传导时，维持5分钟，再缓慢移动至周围1范围。

① 总时长：每穴10分钟（共20分钟）。

① 注意事项：艾灸时患者取侧卧位，腰部垫软枕，使穴位充分暴露；若患者有腰痛，艾灸后用手掌轻揉腰部，助药力吸收。

2. 和胃止呕穴（次灸，缓解食少呕吐）

（1）中脘（任脉穴，1）

① 艾灸方式：隔姜灸（温脾和胃，比温和灸止呕更强）。

① 操作步骤：① 取新鲜生姜切片（厚0.3寸，直径2寸，扎3个小孔）；② 姜片贴于中脘穴（前正中线上，脐上4寸），上置黄豆大艾柱，共灸5壮。

① 总时长：约15分钟。

① 注意事项：姜片需新鲜，避免用干姜（干姜性烈，易伤胃）；若患者感胃部灼痛，减短艾柱长度（从黄豆大减至米粒大）。

（2）内关（心包经穴，双）

① 艾灸方式：温和灸（前臂皮肤薄，温和灸安全）。

① 操作步骤：① 单艾条逐穴灸，艾条距皮肤2.5；② 艾灸时轻轻提拉前臂皮肤，使穴位皮肤松弛，助药力渗透；③ 每穴灸8分钟，以皮肤微微泛红为宜。

① 总时长：共16分钟。

① 注意事项：艾灸时患者前臂平放，避免手臂晃动；若患者有前臂水肿，艾灸前用毛巾擦干皮肤，防艾灰掉落烫伤。

（3）公孙（脾经穴，双）

① 艾灸方式：温和灸（足内侧皮肤薄，温和灸为宜）。

① 操作步骤：① 单艾条逐穴灸，艾条距皮肤2；② 艾灸时用手指轻轻按压穴位周围，增强穴位刺激；③ 每穴灸8分钟，以患者感足底温热为宜。

① 总时长：共16分钟。

① 注意事项：足内侧水肿处若有皮肤破损，避开破损处，灸周围1范围；艾灸后用温水泡脚5分钟（水温38℃，避免烫伤），助水湿外排。

3. 扶正养光穴（后灸，固护正气，避免耗伤）

（1）足三里（胃经穴，双）

① 艾灸方式：温和灸（健脾益气，温和灸不伤正气）。

① 操作步骤：① 双艾条同步灸，艾条距皮肤3；② 艾灸时让患者缓慢活动脚踝，促进下肢气血循环；③ 每穴灸12分钟，以小腿肌肉温热为宜。

① 总时长：共24分钟。

① 注意事项：若患者小腿水肿严重，艾灸时用枕头垫高小腿（高于心脏水平），助水肿液回流；艾灸后按摩足三里1分钟，增强健脾效果。

（2）百会（督脉穴，1）

① 艾灸方式：温和灸（头部忌针刺时，以此替代；即使针刺，艾灸可增强聚光效果）。

① 操作步骤：① 艾条距皮肤3，垂直艾灸，不移动；② 患者取端坐位，头部固定，艾灸时闭目养神；③ 灸10分钟，以头部温热、无头晕为宜。

① 总时长：10分钟。

① 注意事项：艾灸时用纸巾遮挡额头，防艾灰掉落；若患者有头晕，立即停止艾灸，让患者平卧休息。

（3）太渊（肺经原穴，双）

① 艾灸方式：温和灸（补肺气、通百脉，适配气机沉滞）。

① 操作步骤：① 单艾条逐穴灸，艾条距皮肤2；② 艾灸时轻轻按压腕横纹，使太渊穴充分暴露；③ 每穴灸8分钟，以患者感手臂内侧温热为宜。

① 总时长：共16分钟。

① 注意事项：太渊穴邻近桡动脉，艾灸时避开动脉搏动处；若患者有贫血，艾灸时间可延长至10分钟，增强补肺生血效果。

（三）艾灸整体操作规范

① 艾灸顺序：先上后下、先急后缓→百会→膻中→内关→公孙→中脘→气海→关元→足三里→太渊→气海俞，与针刺衔接（针刺后30分钟内开始艾灸，避免针效消散）。

① 火候把控：以“温热不烫、皮肤微微泛红”为度，阳虚极者（畏寒明显）可稍近皮肤（2-2.5），皮肤敏感者稍远（3）；每10分钟询问患者感受，及时调整艾条距离。

① 收尾处理：艾灸后用干毛巾擦拭穴位皮肤，避免汗液残留；让患者饮用温热水200l，助药力运化；艾灸产生的艾灰需妥善处理（用湿纸巾包裹后丢弃），避免引发火灾。

三、完整应急汤药方（张仲景亲授，温阳通脉+醒气利水+和胃止呕，每日1剂）

（一）方剂组成（君臣佐使分明，剂量精准，适配急症）

① 类别：君药，药材名称：茯苓、生姜，剂量：茯苓30g、生姜15g，炮制要求：茯苓选白茯苓（切小块）、生姜切片（去皮），核心功效：强健脾利水、和胃止呕

① 类别：臣药，药材名称：白术、泽泻、半夏，剂量：白术20g、泽泻15g、半夏12g，炮制要求：白术炒至微黄（增强健脾）、泽泻盐炙（增强利水）、半夏姜炙（减毒，增强止呕），核心功效：健脾益气、通利水道、燥湿止呕

① 类别：佐药，药材名称：附子、桂枝、陈皮，剂量：附子12g（制）、桂枝10g、陈皮12g，炮制要求：附子用黑顺片（先煎30分钟去毒）、桂枝切小段、陈皮去白瓤（增强理气），核心功效：温补肾阳、通脉醒气、理气健脾

① 类别：使药，药材名称：炙甘草、砂仁，剂量：炙甘草6g、砂仁6g（后下），炮制要求：甘草蜜炙（增强扶正）、砂仁打碎（后下，防挥发油流失），核心功效：调和诸药、和胃醒脾

（二）详细煎煮与服用方法

1. 煎煮步骤（分阶段煎煮，确保药效）

① 先煎附子：将制附子12g放入砂锅，加冷水500l，大火煮沸后转小火慢煎30分钟（必须先煎，否则有中毒风险），期间搅拌2-3次，防糊底。

① 加入君药、臣药、佐药（除砂仁）：附子煎30分钟后，加入茯苓30g、生姜15g、炒白术20g、盐泽泻15g、姜半夏12g、桂枝10g、陈皮12g，再加冷水至砂锅满（约1000l），大火煮沸后转小火煎40分钟，期间盖紧锅盖，减少药效挥发。

① 加入砂仁（后下）：上述药材煎40分钟后，加入打碎的砂仁6g，继续小火煎10分钟（砂仁后下，避免其挥发油流失，影响和胃醒脾效果）。

① 加入使药炙甘草：最后加入炙甘草6g，小火煎5分钟，关火，焖10分钟，滤出药汁（第1次药汁约300l）。

① 加水再煎：向砂锅中加冷水800l，大火煮沸后转小火煎30分钟，滤出药汁（第2次药汁约200l），将两次药汁混合，总量约500l，摇匀备用。

2. 服用方法（少量多次，避免呕吐，增强吸收）

① 服用剂量：每次服用50l（约1小杯），每2小时服用1次，每日共服用10次（500l分10次服完），避免一次服用过多加重呕吐。

① 服用温度：药汁需温服（温度38-40℃，用手背试温，不烫为宜），温服可增强温阳通脉效果，避免冷服伤脾阳。

① 服用辅助：若患者呕吐严重，服药前先含服生姜片1分钟（取药方中生姜1片），再服药；服药后平卧30分钟，避免活动引发呕吐。

① 禁忌食物：服药期间忌生冷（如西瓜、冷饮）、油腻（如肥肉、油炸食品）、辛辣（如辣椒、大蒜）食物，以免影响药效，加重脾胃负担。

（三）用药注意事项

① 毒性监测：附子需严格先煎30分钟，服药后观察患者有无口唇麻木、恶心呕吐加重、心慌等中毒症状，若出现，立即停药，饮用绿豆汤（绿豆50g煮水）解毒，并及时就医。

① 剂量调整：若患者服药后尿量明显增多（每日＞800l），第2天泽泻减至12g；若呕吐减轻（每日呕吐＜2次），第2天生姜减至10g，半夏减至10g。

① 中西药间隔：患者同时服用西药利尿片（如呋塞米），需与汤药间隔1小时服用，避免药物相互作用；每日监测电解质（血钾、血钠），若血钾＜3.5ol/L，需补充氯化钾（遵医嘱），防低钾血症。

四、五圣强调方剂协同要点

① 针灸药同步：每日先针刺（30分钟），出针后30分钟内艾灸（约120分钟），艾灸后立即服用第1次汤药，三者间隔不超过1小时，形成“针刺通经→艾灸温阳→汤药固本”的协同效应，快速控症。

① 观察转归信号：重点观察3个信号——① 服药后是否出现轻微腹胀（示气机恢复传导，为好转兆）；② 白天尿量是否增至300l以上（示肾气化水渐复）；③ 呕吐次数是否减少至每日＜2次（示胃气渐和），若3天内出现任一信号，可按原方继续；若无改善，需增附子剂量至15g（仍先煎30分钟），强化温阳。

① 禁忌与防护：针刺后24小时内穴位处不碰水，防感染；艾灸后避风寒，防邪气入侵；汤药需现煎现服，不喝隔夜药；患者需卧床休息，避免下床活动，减少体力消耗，助正气恢复。

此完整方剂需严格按操作执行，每日1次，连续3天为1应急阶段，3天后根据患者症状调整，逐步从“救急”转向“调理”，不可因“腹胀不显”放松警惕，需持续固护脾肾、通脉醒气，才能真正阻断水湿暗蓄的危害。