第242章 《肠癌腹胀》急症救急完整方剂（1/2）

《肠癌腹胀》急症救急完整方剂（含针刺、艾灸、汤药，适配“腹胀不显却水湿暗蓄”证型）

基于患者“腹胀不显、膝下肿满、尿少食少呕吐”的急症特征，结合五圣辨证“脾肾衰败、气机沉滞、水湿暗蓄”的核心病机，现制定针+灸+药协同的完整救急方剂，重点强化“温阳通脉、醒气利水、和胃止呕”，兼顾滋养灵光、固护正气，分3天应急控症，每日1次，不可中断。

一、完整应急针刺方剂（含取穴定位、手法、补泻、时长，新增通脉醒气穴）

（一）针刺组穴（共18穴，含2个应急神针，君臣佐使清晰）

① 类别：君穴（强利水+通脉），穴位名称（含新增）：阴陵泉、董氏水通穴、三阴交、气海俞，数量：各双，核心功效：健脾温肾、强通水道、唤醒气机

① 类别：臣穴（止呕+祛毒），穴位名称（含新增）：内关、公孙、足三里、上巨虚、手三里，数量：各双，核心功效：和胃止呕、清肠祛毒、辅助通腑

① 类别：佐穴（调脏腑），穴位名称（含新增）：太溪、太冲、董氏肝门穴，数量：各双，核心功效：滋补肾阳、疏肝理气、调肝疏泄

① 类别：使穴（聚光+应急），穴位名称（含新增）：百会、董氏通关穴、定浊针、止呕针，数量：百会1+通关双+神针各1，核心功效：引经聚光、速效定浊、快速止呕

（二）逐穴详细操作（定位+手法+补泻+时长+注意事项）

1. 君穴（先刺，强利水+通脉，奠定救急基础）

（1）阴陵泉（脾经合穴，双）

① 精准定位：小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中（屈膝时，膝盖内侧骨性凸起下方凹陷，按压酸胀感明显）。

① 针刺手法：直刺，深度1.5-1.8寸（比常规加深0.3-0.5寸，直达脾经水湿聚集处）。

① 补泻：捻转补法，捻转角度30°，频率1.2次/秒，行针6分钟（常规4分钟，加重刺激以促脾化湿）。

① 留针与行针：留针30分钟，留针期间每5分钟行针1次（每次30秒，维持针感）。

① 注意事项：避开小腿内侧浅表血管，针刺后按压针孔2分钟，防皮下出血；水肿处皮肤薄，进针需缓慢，避免穿透皮肤后突然深刺。

（2）董氏奇穴·水通穴（双）

① 精准定位：小指掌面，小指根横纹中央（小指与手掌连接处横纹中点）向下0.2寸（约米粒大小距离，用毫米尺量取，偏差不超0.1寸）。

① 针刺手法：直刺，深度0.3-0.4寸（常规0.2-0.3寸，加深以强通水道）。

① 补泻：捻转泻法，捻转角度45°，频率2次/秒，行针4分钟（常规2分钟，加速水湿外排）。

① 留针与行针：留针30分钟，每8分钟行针1次（每次20秒，维持利水针感）。

① 注意事项：小指掌面神经密集，进针力度轻柔，以患者感轻微酸胀为宜，忌强刺激引发剧痛；针刺后用无菌棉球轻压针孔，防针孔渗液。

（3）三阴交（脾肝肾三经交会穴，双）

① 精准定位：小腿内侧，内踝尖上3寸（以患者自身拇指宽度为1寸，内踝尖向上量3横指），胫骨内侧缘后际（按压时酸胀感向膝部传导）。

① 针刺手法：直刺，深度1.0-1.2寸（透达三经，兼顾温阳与利水）。

① 补泻：捻转补法，捻转角度25°，频率1次/秒，行针5分钟（补养三脏阳气，防利水伤正）。

① 留针与行针：留针30分钟，每6分钟行针1次（每次25秒，强化温阳效果）。

① 注意事项：孕妇禁用（三阴交有活血作用，患者虽无孕，需明确排除后再刺）；体虚者进针后若感头晕，立即减缓捻转频率，必要时稍退针0.2寸。

（4）新增·气海俞（膀胱经背俞穴，双）

① 精准定位：腰部，第3腰椎棘突下（先找第2腰椎棘突——双手叉腰，腰侧骨性凸起“髂嵴”连线中点对应第4腰椎，向上数2椎即为第2腰椎，再向下数1椎为第3腰椎），旁开1.5寸（约患者自身食指、中指两指宽度）。

① 针刺手法：直刺，深度0.8-1.0寸（腰部肌肉厚，需透达穴位核心，唤醒气机）。

① 补泻：捻转补法，捻转角度30°，频率1次/秒，行针4分钟（温肾通脉，促气机传导）。

① 留针与行针：留针30分钟，每7分钟行针1次（每次30秒，维持通脉针感）。

① 注意事项：针刺时患者取侧卧位，腰部放松，避免弯腰驼背导致取穴偏移；进针时避开脊柱旁神经干，若患者感下肢麻木，立即调整针尖方向。

2. 臣穴（次刺，止呕+祛毒，缓解急症痛苦）

（1）内关（心包经络穴，双）

① 精准定位：前臂掌侧，腕横纹上2寸（腕横纹向上量患者自身2横指），掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（握拳时，前臂内侧可见两条明显肌腱，中间凹陷处）。

① 针刺手法：直刺，深度0.8-1.0寸（透达心包经，平抑胃气上逆）。

① 补泻：捻转平补平泻（偏泻），捻转角度20°，频率1.5次/秒，行针4分钟（理气止呕，不耗正气）。

① 留针与行针：留针30分钟，每6分钟行针1次（每次20秒，维持止呕效果）。

① 注意事项：针刺时患者前臂平放，掌心向上，避免肌腱紧张影响进针；若患者有腕管综合征，需浅刺0.6-0.8寸，忌深刺伤正中神经。

（2）公孙（脾经络穴，双）

① 精准定位：足内侧缘，第1跖骨基底的前下方（大脚趾根部骨性凸起“第1跖骨基底”前下方凹陷，按压酸胀感向足底传导）。

① 针刺手法：直刺，深度0.5-0.8寸（透达脾经，配合内关增强止呕）。

① 补泻：捻转平补平泻（偏泻），捻转角度15°，频率1次/秒，行针3分钟（和胃降逆，辅助健脾）。

① 留针与行针：留针30分钟，每8分钟行针1次（每次15秒，与内关形成“止呕组合”）。

① 注意事项：足内侧皮肤薄，进针需缓慢，避免突然深刺；水肿处若有皮肤发紫，需避开，选择皮肤颜色正常处进针。

（3）足三里（胃经合穴，双）

① 精准定位：小腿前外侧，犊鼻下3寸（膝盖外侧凹陷“犊鼻穴”向下量患者自身3横指），胫骨前嵴外1横指（小腿前侧骨性凸起外侧1指宽，按压酸胀感向膝部传导）。

① 针刺手法：直刺，深度1.8-2.0寸（比常规加深0.3-0.5寸，强化健脾益气）。

① 补泻：捻转补法，捻转角度30°，频率1.2次/秒，行针5分钟（固护胃气，改善食少）。

① 留针与行针：留针30分钟，每5分钟行针1次（每次25秒，维持扶正效果）。

① 注意事项：针刺时稍向胫骨方向倾斜5°，增强健脾效果；若患者小腿肌肉萎缩，需减少深度至1.5寸，避免刺伤骨膜。

（4）上巨虚（大肠经下合穴，双）

① 精准定位：小腿前外侧，犊鼻下6寸（足三里向下量3横指），胫骨前嵴外1横指（与足三里同经络，同骨性标志外侧）。

① 针刺手法：直刺，深度1.5-1.8寸（加深以清肠祛毒）。

① 补泻：捻转泻法，捻转角度50°，频率1.5次/秒，行针5分钟（加速肠腑邪毒外排）。

① 留针与行针：留针30分钟，每7分钟行针1次（每次30秒，维持祛毒针感）。

① 注意事项：与足三里间距需精准（3横指），偏差不超0.3寸，否则难达大肠下合穴效果；针刺后若患者感腹痛，稍退针0.2寸，调整针尖方向。

（5）新增·手三里（大肠经穴，双）

① 精准定位：前臂背面桡侧，肘横纹下2寸（屈肘时，肘横纹外侧端“曲池穴”向下量2横指），阳溪与曲池连线上（前臂背面桡侧，从腕横纹桡侧端“阳溪穴”向曲池穴画直线，穴位在直线上）。

① 针刺手法：直刺，深度1.0-1.2寸（透达大肠经，通腑醒气）。

① 补泻：捻转平补平泻（偏补），捻转角度20°，频率1次/秒，行针3分钟（通腑气、助脾胃气机运转）。

① 留针与行针：留针30分钟，每8分钟行针1次（每次20秒，维持通腑效果）。

① 注意事项：前臂背面肌肉薄，进针需垂直皮肤，避免倾斜刺伤血管；若患者有前臂劳损，需浅刺0.8寸，忌深刺。

3. 佐穴（中刺，调脏腑，防水湿再生）

（1）太溪（肾经输穴，双）

① 精准定位：小腿内侧，内踝尖与跟腱之间的凹陷中（内踝尖向后找跟腱，中间凹陷处，按压酸胀感向膝部传导）。

① 针刺手法：直刺，深度1.0寸（常规0.8-1.0寸，取上限以温补肾阳）。

① 补泻：捻转补法，捻转角度25°，频率1次/秒，行针4分钟（增强肾气化水，改善白天尿少）。

① 留针与行针：留针30分钟，每7分钟行针1次（每次25秒，维持温肾效果）。

① 注意事项：避开内踝尖后方血管，进针后若感足底麻木，稍退针0.1寸，调整方向。

（2）太冲（肝经输穴，双）

① 精准定位：足背，第1、2跖骨间，跖骨底与跖骨小头之间的凹陷中（大脚趾与二脚趾之间，向上找骨性凸起“跖骨小头”下方凹陷，按压酸胀感向小腿内侧传导）。

① 针刺手法：直刺，深度0.8寸（常规0.5-0.8寸，取上限以疏肝理气）。

① 补泻：捻转平补平泻，捻转角度20°，频率1次/秒，行针4分钟（疏通气机，防水湿停滞）。

① 留针与行针：留针30分钟，每8分钟行针1次（每次20秒，维持疏肝效果）。

① 注意事项：足背血管丰富，进针前用手指按压定位，避开明显血管；水肿处若有渗液，需先消毒皮肤，再行针刺。

（3）董氏奇穴·肝门穴（双）

① 精准定位：足背，第1、2跖骨间，太冲穴上0.5寸（太冲穴向上量0.5寸，约半指宽度，用毫米尺量取，偏差不超0.1寸）。

① 针刺手法：直刺，深度0.3-0.5寸（董氏奇穴浅刺，避免伤神经）。

① 补泻：捻转平补平泻，捻转角度15°，频率1次/秒，行针3分钟（调肝疏泄，减轻肝腹水淤积）。

① 留针与行针：留针30分钟，每10分钟行针1次（每次15秒，维持调肝效果）。

① 注意事项：足背皮肤薄，进针力度轻柔，以患者感轻微酸胀为宜；针刺后用无菌纱布覆盖针孔，防水肿液渗入。

4. 使穴（后刺，聚光+应急，速效控危）

（1）百会（督脉穴，1）

① 精准定位：头部，前发际正中直上5寸（头顶正中线，两耳尖连线中点，按压酸胀感向全头扩散）。

① 针刺手法：平刺，深度0.5寸（头部浅刺，防伤脑组织）。

① 补泻：捻转平补平泻，捻转角度15°，频率0.8次/秒，行针3分钟（聚全身灵光，引经导气）。

① 留针与行针：留针30分钟，每10分钟行针1次（每次15秒，维持聚光效果）。

① 注意事项：针刺时患者取端坐位或仰卧位，头部固定，避免晃动；若患者有高血压，进针前测量血压，血压＞160/100Hg时，暂不刺百会，改艾灸百会。

（2）董氏奇穴·通关穴（双）

① 精准定位：掌面，腕横纹上2寸（腕横纹向上量2横指），第2、3掌骨间（手掌摊平，第2、3掌骨之间凹陷处，按压酸胀感向手臂内侧传导）。

① 针刺手法：直刺，深度0.5-0.8寸（透达掌骨间经络，引经聚气）。

① 补泻：捻转平补平泻，捻转角度20°，频率1次/秒，行针2分钟（通调全身气血，助针效直达病灶）。

① 留针与行针：留针30分钟，每8分钟行针1次（每次15秒，维持引经效果）。

① 注意事项：掌面血管神经密集，进针需缓慢，避开掌筋；若患者有手掌水肿，需先按压穴位1分钟，待水肿稍退再刺。

（3）散仙夺命神针·定浊针（临时应急穴，1）

① 适用时机：仅第1天、第3天针刺，第2天暂停（避免耗气），用于快速打散腹部、下肢暗蓄水湿。

① 精准定位：神阙（肚脐）旁开1寸（肚脐水平两侧，向内量1寸，约1指宽度，按压有明显刺痛感——此为水湿浊祟聚集处，需按患者实际痛点微调，偏差不超0.2寸）。

① 针刺手法：直刺，深度0.8寸（常规0.5-0.8寸，取上限以达浊祟核心）。

① 特殊手法：“捻转提插夺命法”——快速捻转（频率2.5次/秒）40秒，同步轻提插7次（提插幅度0.2寸，忌重提插），行针1.5分钟后立即出针（不留针，速效定浊）。

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