第220章 竹简凝方·《寒热门》经方集萃·寒热证经典方剂（2/2）
（3）实操要点：失眠严重加柏子仁9克、夜交藤12克安神；盗汗加地骨皮9克、浮小麦15克清虚热；食欲不振加山楂6克、神曲6克消食。孙思邈点评：“学生备考熬夜、思虑过度，易出现心脾两虚发热，服归脾汤半月，低热与失眠可同步缓解。”
潮热经方：按时辨证，靶向调治
潮热多每日定时发作，与脏腑经气盛衰相关，常见于午后或夜间，需按发作时辰与伴随症状选方，调和对应脏腑气血。
小柴胡汤：少阳潮热和解方
（1）配伍：柴胡24克（君）、黄芩9克（臣）、人参9克（佐）、半夏9克（佐）、甘草6克（使）、生姜9克（佐）、大枣12枚（佐）
（2）病机适配：少阳潮热，邪居少阳经，致正邪交争、气机不畅，表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜呕、舌苔薄白、脉象弦数，多在午后发作。柴胡疏解少阳之邪，黄芩清泻少阳热邪，二者相须为用；人参、甘草、大枣益气健脾，半夏、生姜降逆止呕，兼顾护正与调和脾胃。
（3）实操要点：柴胡用量需足，确保疏解少阳之力；胸胁胀痛明显加枳壳6克、白芍9克理气止痛；口苦甚加龙胆草3克清肝；发热重者加青蒿9克（后下）清虚热。张仲景强调：“少阳潮热寒热交替出现，与阳明热盛持续高热不同，小柴胡汤和解少阳，不可用苦寒直泻，以免损伤正气。”
茯苓补心汤：血虚潮热滋养方
（1）配伍：茯苓9克（君）、桂心3克（臣）、甘草3克（使）、紫石英15克（佐）、人参6克（佐）、赤小豆9克（佐）、麦门冬15克（佐）、大枣12枚（佐）
（2）病机适配：血虚潮热，久病或产后失血致血虚，虚热内生，表现为午后低热、头晕心悸、面色苍白、失眠多梦、舌苔薄白、脉象细弱。茯苓健脾宁心，桂心温通心阳，人参、甘草、大枣益气养血，麦门冬滋阴生津，紫石英镇心安神，赤小豆清热利湿，兼顾养血、安神、清虚热。
（3）实操要点：血虚明显加当归9克、熟地12克补血；失眠加酸枣仁12克、柏子仁9克安神；低热不退加地骨皮9克、白薇6克清虚热。孙思邈补充：“产后妇人血虚潮热，用此方加阿胶9克（烊化）补血，效果更佳，且不损伤脾胃。”
十全大补汤：气血两虚潮热方
（1）配伍：人参6克（君）、黄芪15克（君）、白术9克（臣）、茯苓9克（臣）、甘草3克（使）、当归9克（佐）、川芎6克（佐）、熟地12克（佐）、白芍9克（佐）、肉桂3克（佐）
（2）病机适配：气血两虚潮热，久病耗伤气血，致脏腑失养、虚热内生，表现为低热不退、乏力面黄、头晕眼花、心悸气短、舌苔薄白、脉象细弱。人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、川芎、熟地、白芍养血活血，肉桂温阳散寒、调和气血，气血双补、温阳散寒，适用于气血亏虚伴轻度寒象者。
（3）实操要点：气虚明显加重黄芪至20克，血虚明显加重熟地至15克；低热加青蒿6克、地骨皮9克清虚热；畏寒明显加附子6克（先煎）温阳。岐伯点评：“老年人体虚潮热，多为气血两虚所致，十全大补汤药性平和，补而不滞，长期调理可改善体质。”
恶寒振寒经方：温阳散寒，固护元气
恶寒振寒多由阳气亏虚、寒邪内侵所致，表现为畏寒肢冷、肢体颤抖，需按阳虚程度与寒邪部位选方，温阳散寒同时固护元气。
附子汤：卫阳不足恶寒方
（1）配伍：附子15克（君）、茯苓9克（臣）、人参6克（臣）、白术12克（佐）、芍药9克（佐）
（2）病机适配：卫阳不足恶寒，素体阳虚或外感寒邪致卫阳亏虚，寒邪内侵，表现为恶寒肢冷、肢体浮肿、四肢疼痛、舌苔白滑、脉象沉迟。附子辛热峻补元阳、散寒止痛，为君药；人参益气补虚，白术、茯苓健脾祛湿，芍药养血和营、制约附子毒性，温补与调和兼顾。
（3）实操要点：附子需先煎60分钟，口尝无麻辣感为宜，避免中毒；浮肿明显加泽泻9克、桂枝6克利水；四肢疼痛加桂枝9克、细辛3克温通经络。张仲景警示：“附子有毒，需严格炮制与煎煮，若出现口唇发麻、头晕呕吐，立即停药，用甘草、绿豆煎水解毒。”
四逆汤：少阴寒化恶寒方
（1）配伍：附子15克（君）、干姜9克（臣）、甘草6克（使）
（2）病机适配：少阴寒化，外感寒邪入里或素体阳虚致少阴寒化，表现为恶寒蜷卧、四肢厥冷、腹痛下利、呕吐不渴、舌苔白滑、脉象沉微。附子峻补元阳、散寒止痛，干姜温中散寒、助附子温阳，甘草调和诸药、缓解附子毒性，三味药共奏回阳救逆、温中散寒之功，适用于阳虚寒盛危重证。
（3）实操要点：附子必须先煎1小时以上，确保毒性降低；腹痛明显加白芍9克缓急止痛；呕吐加半夏6克降逆止呕；若伴大汗淋漓，加龙骨18克（先煎）、牡蛎18克（先煎）收敛固脱。孙思邈补充：“少阴寒化多为危重症，服药后需密切观察，若四肢转温、脉象渐有力，说明药效起效，可减量续服；若症状无改善，需及时调整方剂。”
黄芪干葛汤：酒热内郁恶寒方
（1）配伍：黄芪30克（君）、干葛15克（臣）
（2）病机适配：酒热内郁恶寒，饮酒过度致湿热内蕴、耗伤元气，热邪郁而不发，体表反显寒象，表现为恶寒发热、口渴不欲饮、腹胀便黏、舌苔黄腻、脉象大而弱。黄芪补气固元，干葛解酒毒、生津液、清湿热，二者一补一清，兼顾元气亏虚与热邪内郁。
（3）实操要点：黄芪用量需足，增强补气之力；若伴腹胀，加陈皮6克、厚朴9克理气消胀；口渴明显加麦冬9克、天花粉12克生津；湿热重者加黄芩6克、茯苓12克清热利湿。华佗回忆：“曾治一酒徒，冬日恶寒伴口苦腹胀，服此方三剂，恶寒缓解，后续戒酒配合健脾药调理，湿热渐消。”
寒痹经方：温通经络，散寒止痛
寒痹多由寒邪侵袭经络、气血凝滞所致，表现为关节冷痛、肢体麻木，需按寒邪部位与正气盛衰选方，温通经络同时兼顾脏腑调理。
附子理中丸：脾胃虚寒痹阻方
（1）配伍：附子9克（君）、人参9克（臣）、干姜9克（臣）、白术9克（佐）、甘草6克（使）
（2）病机适配：脾胃虚寒痹阻，脾胃阳虚致寒邪内生、阻滞经络，表现为腹痛恶寒、四肢不温、关节冷痛、大便稀溏、舌苔白滑、脉象沉迟。附子温阳散寒，人参、白术、甘草益气健脾，干姜温中散寒，兼顾温补脾胃与散寒止痛，适用于脾胃虚寒伴肢体痹痛者。
（3）实操要点：附子先煎30分钟；关节痛明显加桂枝9克、细辛3克温通经络；腹痛加白芍9克、乌药6克理气止痛；大便稀溏加茯苓12克、炒扁豆15克健脾止泻。孙思邈点评：“脾胃虚寒者易生内寒，寒邪阻滞经络则成痹，附子理中丸既温脾胃之本，又散经络之寒，标本同治。”
八味丸：肾阳不足痹阻方
（1）配伍：熟地24克（君）、山萸肉12克（臣）、山药12克（臣）、泽泻9克（佐）、丹皮9克（佐）、茯苓9克（佐）、肉桂6克（佐）、附子9克（佐）
（2）病机适配：肾阳不足痹阻，肾阳亏虚致寒邪侵袭经络，表现为腰膝冷痛、畏寒肢冷、关节僵硬、下肢无力、舌苔白滑、脉象沉迟。熟地、山萸肉、山药滋阴补肾，泽泻、丹皮、茯苓清热利湿，肉桂、附子温阳散寒，阴阳双补、温阳散寒，适用于肾阳不足伴关节痹痛者。
（3）实操要点：附子先煎40分钟；腰膝痛明显加杜仲12克、牛膝9克补肾强腰；关节僵硬加独活9克、威灵仙6克祛风通络；畏寒甚者加鹿茸6克（研末冲服）温补肾阳。岐伯补充：“老年肾阳亏虚寒痹，长期服用八味丸调理，可改善体质，减少痹痛发作。”
大建中汤：中阳不足寒痹方
（1）配伍：蜀椒6克（君）、干姜12克（臣）、人参6克（佐）、饴糖30克（佐）
（2）病机适配：中阳不足、阴寒内盛，寒邪阻滞中焦与经络，表现为脘腹冷痛、恶寒呕吐、关节冷痛、四肢不温、舌苔白滑、脉象沉迟。蜀椒、干姜温中散寒、止痛，人参益气健脾，饴糖补中益气、缓急止痛，兼顾温中散寒与益气健脾，适用于中阳不足伴肢体痹痛者。
（3）实操要点：蜀椒用量不可过大，避免辛辣刺激；呕吐明显加半夏6克降逆止呕；脘腹冷痛加乌药6克、陈皮6克理气止痛；关节痛加桂枝6克、生姜9克温通经络。张仲景强调：“大建中汤药性温热，适用于纯寒无热者，若伴热象，需加黄芩3克调和药性，避免助热。”
竹简上的经方字迹渐渐凝实，化作星光融入星河秘境，张仲景总结：“经方之用，贵在辨证精准——外感寒热辨表证属性，内伤寒热辨脏腑虚实，潮热恶寒辨时辰与正邪，寒痹辨经络与阳虚程度。临证时需结合患者体质、症状轻重调整药量，方能药到病除。”五位医家齐声颔首，竹简缓缓合拢，沉入石台，为后世医者留下寒热证施治的经方宝典。