第220章 竹简凝方·《寒热门》经方集萃·寒热证经典方剂（1/2）

星河秘境的八卦石台中央，忽然裂开一道幽深纹路，一卷青绿色竹简缓缓升起，竹身刻满鎏金古字，展开时清气弥漫，字迹如星光流转跳跃。张仲景踏光影上前，指尖抚过竹简纹路，声音沉稳如钟：“寒热之证虽繁，经方却是千年验证的准绳——上古医家历经数代实践，将对症方剂凝练成册，只要辨证精准，投之即效。此卷收录寒热证核心经方，按外感、内伤、潮热、恶寒、寒痹五类分类，每方均标注病机、配伍逻辑与实操要点，便于临证取用。”

外感寒热经方：解表散邪，分证施治

外感寒热多由六淫之邪侵袭肌表所致，正邪交争于体表，伴恶寒发热、鼻塞流涕等症，需按寒热属性与邪正盛衰选方，解表同时兼顾护正。

麻黄汤：伤寒表实第一方

（1）配伍：麻黄9克（君）、桂枝6克（臣）、杏仁6克（佐）、甘草3克（使）

（2）病机适配：外感风寒表实证，寒邪束表致卫阳被遏、营阴郁滞，表现为恶寒发热、无汗而喘、头痛身痛、舌苔薄白、脉象浮紧。寒邪如坚冰闭表，麻黄辛温发汗、开泄肺气，为破冰之钥；桂枝解肌发表、温通经脉，助麻黄驱散寒邪；杏仁降利肺气，缓解咳喘；甘草调和诸药，防麻桂峻烈伤正。

（3）实操要点：麻黄需先煎去沫，减少毒性；服药后加盖衣被取微汗，不可大汗淋漓，以免耗伤阳气；若伴咽痛，可加桔梗6克、牛蒡子9克利咽；体虚者慎用，避免发汗过度。张仲景补充：“曾治一樵夫冬日冒寒劳作，恶寒无汗伴咳喘，服麻黄汤一剂微汗出，寒邪尽散，再以生姜红枣汤调理两日而愈。”

桂枝汤：表虚寒热调和剂

（1）配伍：桂枝9克（君）、芍药9克（臣）、生姜9克（佐）、大枣12枚（佐）、甘草6克（使）

（2）病机适配：外感风寒表虚证，卫气不固致营阴外泄，表现为恶寒发热、有汗恶风、头痛鼻塞、肢体乏力、舌苔薄白、脉象浮缓。桂枝温通卫阳、解肌发表，芍药滋阴和营、收敛阴液，二者一散一收，调和营卫；生姜助桂枝散寒，大枣助芍药养血，甘草调和诸药，共奏解表和营之功。

（3）实操要点：服药后啜热稀粥，借谷气助药力发汗；忌生冷、油腻食物；若伴呕吐，加半夏9克降逆止呕；发热明显，可加柴胡6克增强解表之力。孙思邈插话：“妇人产后外感表虚，用桂枝汤减桂枝为6克，加黄芪12克补气，既解表又护元气，效果甚佳。”

桑菊饮：温病初起轻清剂

（1）配伍：桑叶7.5克（君）、菊花3克（臣）、杏仁6克（佐）、连翘5克（佐）、薄荷2.5克（佐）、桔梗6克（佐）、甘草2.5克（使）、芦根6克（佐）

（2）病机适配：温病初起，风热侵袭肺卫，表现为发热微恶风寒、咳嗽咽痛、口干微渴、舌苔薄黄、脉象浮数。桑叶、菊花轻清疏散风热、清肺润燥，为君臣药；杏仁、桔梗宣降肺气，连翘、薄荷清热利咽，芦根生津止渴，甘草调和诸药，全方药性平和，适合热势尚浅者。

（3）实操要点：薄荷后下，避免挥发油散失；咳嗽较重加川贝母6克（研末冲服）润肺止咳；咽痛明显加玄参9克、麦冬6克滋阴利咽。华佗补充：“小儿温病初起，用量减半，加山楂6克消食，防寒凉伤脾。”

银翘散：风热感冒强效方

（1）配伍：金银花9克（君）、连翘9克（君）、薄荷6克（臣）、牛蒡子9克（臣）、桔梗6克（佐）、甘草3克（使）、竹叶4克（佐）、荆芥穗5克（佐）、淡豆豉5克（佐）、芦根9克（佐）

（2）病机适配：风热感冒，风热邪毒侵袭肺卫，表现为发热头痛、咽喉肿痛、口干舌燥、咳嗽痰黄、舌苔黄腻、脉象浮数。金银花、连翘清热解毒、疏散风热，为君药；薄荷、牛蒡子增强清热利咽之力，荆芥穗、淡豆豉辛温透表，防寒凉凝滞；桔梗、竹叶、芦根清热生津、宣肺化痰，甘草调和诸药。

（3）实操要点：荆芥穗、薄荷后下；咽喉肿痛甚者加蒲公英12克、板蓝根9克解毒；发热超过38.5℃，可加石膏15克（先煎）清热。岐伯点评：“此方寒热并用，疏散与清热兼顾，适用于风热较重者，但若体质虚寒，需加生姜3片调和药性。”

白虎汤：阳明气分大热方

（1）配伍：石膏30克（君）、知母9克（臣）、甘草3克（使）、粳米9克（佐）

（2）病机适配：阳明气分大热证，热邪充斥阳明经，表现为高热口渴、汗出脉洪大、面红目赤、烦躁不安、舌苔黄燥。石膏辛甘大寒，清热泻火、生津止渴，为君药；知母苦寒清热、滋阴润燥，助石膏清泻余热；粳米、甘草益气和中，防石膏、知母寒凉伤胃。

（3）实操要点：石膏需先煎30分钟；口渴甚者加天花粉12克、麦冬9克生津；若伴便秘，加大黄6克（后下）通便；体虚者加人参6克（另煎）补气，即白虎加人参汤。张仲景强调：“白虎汤为大寒之剂，仅适用于纯热无寒者，若伴恶寒，绝不可用，以免加重病情。”

小青龙汤：外感内饮合治方

（1）配伍：麻黄9克（君）、芍药9克（臣）、细辛3克（臣）、干姜6克（臣）、甘草6克（使）、桂枝9克（佐）、半夏9克（佐）、五味子6克（佐）

（2）病机适配：外感风寒、内有水饮，寒邪束表致肺气失宣，水饮内停致咳喘痰多，表现为恶寒发热、咳嗽喘息、痰多清稀、胸闷心悸、舌苔白滑、脉象浮紧。麻黄、桂枝解表散寒，细辛、干姜温化水饮，半夏燥湿化痰，芍药、五味子收敛肺气，甘草调和诸药，寒热并用、散收结合，兼顾解表与化饮。

（3）实操要点：细辛用量不可超过3克，避免中毒；半夏需炮制后使用；咳喘甚者加杏仁6克、苏子9克降气；若伴水肿，加茯苓12克、泽泻9克利水。孙思邈回忆：“曾治一渔民，外感风寒兼内有水饮，咳喘不能平卧，服小青龙汤三剂，咳喘缓解，水肿消退，后续以健脾药调理水饮根源。”

内伤寒热经方：调补脏腑，标本兼顾

内伤寒热多由脏腑功能失调、气血亏虚所致，无外感表证，以低热、盗汗、乏力等症为主，需按虚实属性调理脏腑气血，滋阴或益气以除寒热。

补中益气汤：气虚发热首选方

（1）配伍：人参6克（君）、黄芪15克（君）、白术9克（臣）、甘草3克（使）、当归6克（佐）、陈皮6克（佐）、升麻3克（佐）、柴胡3克（佐）

（2）病机适配：气虚下陷发热，脾胃气虚致元气不足、清阳下陷，表现为身热自汗、气短乏力、头晕眼花、食欲不振、大便稀溏、舌苔薄白、脉象虚弱。人参、黄芪大补元气，白术、甘草健脾益气，当归养血和营，陈皮理气和中，升麻、柴胡升阳举陷，共奏益气升阳、甘温除热之功。

（3）实操要点：黄芪用量需大于人参，增强升阳之力；发热明显加地骨皮9克、青蒿6克清虚热；食欲不振加山楂9克、麦芽6克消食；久泻加茯苓12克、炒扁豆15克健脾止泻。岐伯点评：“气虚发热多为低热，体温不超过38℃，伴乏力明显，若误用清热药，会加重气虚，补中益气汤是对症之选。”

四物汤加知柏：阴虚火旺退热方

（1）配伍：熟地12克（君）、当归9克（臣）、川芎6克（佐）、白芍9克（佐）、黄柏6克（佐）、知母6克（佐）

（2）病机适配：阴虚火旺发热，肝肾阴虚致虚火内生，表现为午后潮热、盗汗遗精、口干咽燥、头晕耳鸣、舌红少苔、脉象细数。熟地、当归、川芎、白芍滋阴养血，黄柏、知母清热泻火、滋阴润燥，针对阴虚生热病机，标本兼顾。

（3）实操要点：熟地若滋腻碍胃，加陈皮6克、砂仁3克（后下）理气和胃；盗汗甚者加龙骨15克（先煎）、牡蛎15克（先煎）收敛固涩；头晕耳鸣加枸杞12克、菊花6克清肝明目。张仲景补充：“妇人更年期阴虚火旺，用此方加女贞子12克、墨旱莲9克，滋阴清热效果更佳。”

清暑益气汤：暑伤元气清热方

（1）配伍：黄芪15克（君）、苍术9克（臣）、升麻3克（佐）、人参6克（佐）、泽泻6克（佐）、炒曲6克（佐）、橘皮6克（佐）、白术9克（佐）、麦门冬15克（佐）、当归6克（佐）、炙甘草3克（使）、青皮3克（佐）、黄柏6克（佐）、葛根6克（佐）、五味子3克（佐）

（2）病机适配：暑伤元气发热，夏季暑热侵袭人体，耗伤元气与津液，表现为身热自汗、口渴乏力、头晕恶心、食欲不振、大便溏薄、舌苔黄腻、脉象虚数。黄芪、人参益气固元，苍术、白术健脾祛湿，麦门冬、五味子、葛根生津止渴，升麻、柴胡升阳举陷，黄柏、泽泻清热利湿，全方兼顾益气、清热、祛湿、生津。

（3）实操要点：夏季服用可加荷叶9克、西瓜翠衣15克增强解暑之力；恶心呕吐加藿香6克、佩兰6克化湿止呕；发热明显加石膏12克（先煎）清热。华佗插话：“暑热天气劳作之人，常服此方加减，可预防暑伤元气，减少发热乏力症状。”

归脾汤：心脾两虚退热方

（1）配伍：白术9克（君）、茯神10克（臣）、黄芪12克（臣）、龙眼肉10克（佐）、酸枣仁10克（佐）、人参6克（佐）、木香3克（佐）、炙甘草3克（使）、当归9克（佐）、远志6克（佐）

（2）病机适配：心脾两虚发热，思虑过度或久病耗伤气血，致心脾两虚、虚热内生，表现为低热盗汗、心悸失眠、头晕乏力、面色苍白、食欲不振、舌苔薄白、脉象细弱。白术、茯神、黄芪、人参益气健脾，龙眼肉、当归养血安神，酸枣仁、远志宁心安神，木香理气和中，甘草调和诸药，气血双补、心脾同调。

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