第81章 器官移植探索，王砚珩面对伦理技术考验（1/2）

概要速览

宠物主人陈先生带5岁英短猫“糯米”就诊，糯米确诊急性肾衰竭晚期，双侧肾脏功能完全丧失，仅靠血液透析维持生命，随时面临器官衰竭死亡，唯一根治方案为肾脏移植手术，而国内宠物肾脏移植技术尚处探索阶段，不仅存在供体匹配难、手术操作复杂、术后排斥反应防控难等技术难题，还面临供体来源合规性、生命价值权衡等伦理争议。王砚珩深耕宠物肾脏移植领域研究多年，不忍糯米生命走向终结，牵头组建多学科团队，历经供体筛选匹配、手术方案精准制定、排斥反应防控预案完善，直面技术与伦理双重考验，成功完成本地首例宠物肾脏移植手术，术后通过精细化护理与免疫抑制治疗，帮助糯米度过排斥反应危险期，逐步恢复肾脏功能，不仅实现本地宠物器官移植技术突破，更推动行业伦理规范完善，彰显医疗从业者的专业担当与生命敬畏。

正文

深冬的清晨，寒风裹挟着雪花拍打在“砚心诊疗室”的玻璃窗上，室内温暖的灯光驱散了寒意，却驱不散诊室里的沉重氛围。王砚珩刚结束一台常规诊疗，正低头整理病历，诊室的门被轻轻推开，一位中年男子抱着一只英短猫缓缓走进来，男子神情憔悴，眼底满是疲惫与焦虑，怀里的英短猫蜷缩着身体，浑身无力，毛发粗糙杂乱，原本圆润的身形消瘦得厉害，腹部微微隆起，呼吸浅促而微弱，眼神黯淡，连抬头的力气都没有，偶尔发出一声微弱的呜咽，模样让人心疼。

男子姓陈，怀里的英短猫名叫糯米，今年5岁，是他养了五年的心头宝。半个月前，糯米突然出现精神萎靡、食欲废绝、频繁呕吐、尿量骤减的症状，陈先生立即带它前往大型宠物医院就诊，经血常规、肾功能、尿常规、腹部超声等多项检查，最终确诊为急性肾衰竭晚期，双侧肾脏已完全丧失功能，无法过滤体内毒素，仅能靠每日血液透析排出毒素、维持生命体征，但血液透析只能暂时缓解症状，无法根治，随着病情进展，糯米的身体状况越来越差，透析过程中的应激反应也越来越明显，体重在半个月内下降了2公斤，从原本的6公斤降至4公斤，腹部因毒素堆积出现水肿，肝肾功能指标持续恶化，医生明确告知陈先生，糯米若不进行肾脏移植手术，生命仅剩1-2周，而国内宠物肾脏移植技术尚处探索阶段，成功案例极少，且面临诸多技术与伦理难题，建议他做好心理准备。

接连的打击让陈先生陷入绝望，他看着往日活泼粘人的糯米如今痛苦不堪的模样，心如刀绞，不愿就此放弃。偶然间，他从宠物医疗期刊上看到王砚珩发表的关于宠物肾脏移植技术研究的论文，得知王砚珩深耕该领域多年，积累了丰富的理论经验，还参与过国内少数几例宠物肾脏移植手术的辅助工作，抱着最后一丝希望，陈先生带着糯米赶来就诊。

王砚珩看着诊疗台上虚弱的糯米，心中满是沉重，他戴上无菌手套，给糯米做了详细的全身检查：体重4公斤，身形消瘦，腹部水肿明显，触诊时糯米发出痛苦的呜咽声；听诊呼吸音粗重，心率偏快；血常规显示白细胞总数升高，存在轻微感染；肾功能检查显示血肌酐、尿素氮指标远超正常范围，肾脏功能完全丧失；腹部超声显示双侧肾脏体积缩小，实质回声增强，无正常血流信号，整体病情危急，仅靠血液透析已难以维持生命，肾脏移植是唯一的根治方案。

“陈先生，糯米目前的情况确实危急，急性肾衰竭晚期，双侧肾脏功能完全丧失，血液透析只能暂时维持，肾脏移植是唯一能挽救它生命的方式。”王砚珩语气沉稳地说，“但我必须跟你说清楚，宠物肾脏移植目前在国内尚处探索阶段，面临两大核心难题：一是技术难题，包括供体肾脏筛选与匹配、手术操作（血管吻合、输尿管吻合等）、术后排斥反应防控，每一个环节都极具挑战性，手术成功率不足50%，术后排斥反应死亡率极高；二是伦理难题，供体肾脏的来源必须合规，需来自健康的捐赠宠物，且需确保捐赠过程无伤害、符合生命伦理，同时还要权衡供体与受体的生命价值，这些都是需要谨慎考量的问题，你是否做好了面对这些风险和争议的准备？”

陈先生听到还有根治的希望，眼中瞬间燃起光芒，他紧紧握着王砚珩的手，语气坚定地说：“王医生，只要能救糯米，不管技术难度多大、风险多高，我都愿意尝试，供体的事我也会全力配合，只要合规合法，哪怕花再多钱，我都愿意，只求能让糯米活下去。”

王砚珩点点头，心中清楚，这不仅是一场技术攻坚，更是一场伦理考验，他必须慎之又慎，每一步都不能有丝毫差错。当即，他牵头组建了宠物肾脏移植多学科攻坚团队，成员包括外科（负责手术操作）、麻醉（负责手术麻醉与生命体征监测）、免疫（负责排斥反应防控）、影像（负责供体与受体器官评估）、护理（负责术前准备与术后护理）等多个领域的专家，同时联系国内宠物器官移植领域的权威专家张教授（曾主导国内首例宠物肾脏移植手术），邀请其远程指导，共同推进手术筹备工作。

筹备工作的首要难题的是供体肾脏的筛选与匹配，这既是技术关键，也是伦理核心。根据宠物器官移植的伦理规范，供体肾脏需来自健康的成年宠物，无传染病、无器官疾病，且需通过基因分型、血型匹配等检测，确保供体与受体的匹配度，降低术后排斥反应风险；同时，供体宠物需为合法捐赠，捐赠者需签署捐赠同意书，确保捐赠过程无强迫、无伤害，且捐赠后供体宠物的生命健康不受影响（单肾捐赠的供体宠物需确保剩余肾脏功能正常，能维持自身生命需求）。

团队通过本地宠物行业协会、合作宠物医院、公益救助机构等多个渠道发布供体需求信息，明确供体条件：成年英短猫或中华田园猫，年龄2-5岁，体重5-7公斤，健康无疾病，同意单肾捐赠，且捐赠者自愿签署捐赠同意书。信息发布后，陆续有几位宠物主人联系团队，表达捐赠意愿，团队逐一对捐赠宠物进行全面检查：首先进行血常规、肝肾功能、传染病筛查，排除健康问题；然后进行血型检测、基因分型检测，与糯米进行匹配；同时通过腹部超声、CT检查，评估捐赠宠物的肾脏大小、形态、血流信号，确保肾脏功能正常，单肾捐赠后能维持自身生命需求。

经过一周的筛选，最终确定了一只3岁的中华田园猫“黑豆”作为供体，黑豆健康无疾病，体重6公斤，肾脏功能正常，血型、基因分型与糯米的匹配度达85%，符合供体条件，黑豆的主人是一位爱心人士，得知糯米的情况后，自愿签署了捐赠同意书，同意将黑豆的单侧肾脏捐赠给糯米，且明确表示捐赠后会妥善照料黑豆，确保其生命健康。供体确定后，王砚珩第一时间组织团队对黑豆进行术前评估，确认其身体状况良好，具备单肾捐赠的条件，同时与陈先生、黑豆主人分别沟通，再次明确手术风险、伦理合规性，双方均无异议，供体匹配难题顺利解决。

接下来是手术方案的制定，这是技术攻坚的核心。宠物肾脏移植手术操作复杂，需精准完成供体肾脏摘取、受体肾脏切除、供体肾脏与受体血管（肾动脉、肾静脉）吻合、供体输尿管与受体膀胱吻合等多个关键环节，任何一个环节操作失误，都可能导致手术失败，甚至危及受体或供体生命。王砚珩联合张教授、团队成员，通过CT影像数据构建供体与受体的肾脏血管、膀胱3D模型，直观展示解剖结构，反复模拟手术操作流程，精准规划血管吻合位置、输尿管吻合方式，确定手术步骤：

1. 供体手术：全身麻醉后，经腹部切口进入腹腔，游离肾动脉、肾静脉、输尿管，结扎相关分支血管，精准摘取单侧肾脏，摘取后立即用低温灌注液冲洗肾脏，保持肾脏活性，置于低温保存液中备用；

2. 受体手术：全身麻醉后，经腹部切口进入腹腔，切除双侧衰竭肾脏，游离肾动脉、肾静脉、膀胱，将供体肾脏置于受体腹腔内，先进行肾动脉与受体腹主动脉吻合，再进行肾静脉与受体下腔静脉吻合，最后将供体输尿管与受体膀胱吻合，吻合过程需使用显微外科器械，确保血管、输尿管吻合紧密，无渗漏、无狭窄；

3. 术后处理：手术结束后，检查创面无出血，分层缝合腹部切口，涂抹抗菌药膏，覆盖无菌纱布，同时连接生命体征监测仪，密切监测受体生命体征。

同时，团队还制定了详细的麻醉方案和应急预案：麻醉方面，采用吸入麻醉结合静脉麻醉的方式，精准控制麻醉剂量，同时连接心电监护仪、血氧仪，实时监测供体与受体的心率、血压、血氧饱和度等指标，避免麻醉风险；应急预案方面，针对术中可能出现的大出血、血管吻合渗漏、麻醉过敏等突发情况，准备好止血药物、升压药物、抗过敏药物及备用手术器械，确保能及时应对。

术前准备的另一核心是术后排斥反应防控预案，排斥反应是宠物器官移植术后最主要的死亡原因，分为超急性排斥反应（术后数分钟至数小时内发生）、急性排斥反应（术后数天至数周内发生）、慢性排斥反应（术后数月至数年内发生），需通过术前免疫抑制预处理、术后免疫抑制治疗，精准防控排斥反应。团队制定了分层防控方案：术前3天，给糯米注射免疫抑制剂，降低免疫系统活性，减少排斥反应风险；术后，采用联合免疫抑制治疗方案，使用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等多种免疫抑制剂，根据糯米的免疫指标调整剂量，同时定期检测免疫功能、肝肾功能、血常规等指标，及时发现排斥反应迹象，一旦出现排斥反应，立即调整免疫抑制治疗方案，强化防控效果。

此外，团队还做好了充分的术前准备：供体与受体均提前3天住院，每天进行血常规、肝肾功能、传染病筛查，确保身体状况稳定，无感染；术前1天，对供体与受体进行腹部清洁消毒，剃除毛发，避免手术中感染；术前禁食禁水8小时，减少麻醉过程中呕吐、误吸的风险；护理团队提前调试好ICU的恒温恒湿设备、生命体征监测仪、血液透析机等设备，准备好术后所需的免疫抑制剂、抗生素、营养液等药物，为手术和术后护理做好保障。

手术当天，“砚心诊疗室”的两间手术室同时启用，一间用于供体黑豆的肾脏摘取手术，一间用于受体糯米的肾脏移植手术，团队成员分成两组，各司其职，张教授通过视频连线全程远程指导。上午八点，手术正式开始，手术室里灯火通明，各种手术器械整齐摆放，麻醉机、生命体征监测仪等设备的滴滴声交织在一起，气氛紧张而肃穆。

供体手术组首先开始操作，由外科专家李医生主刀，按照预设方案，经腹部切口进入腹腔，精准游离黑豆的肾动脉、肾静脉、输尿管，结扎分支血管后，小心翼翼地摘取左侧肾脏，摘取过程仅用了40分钟，肾脏摘取后，立即用4℃的低温灌注液冲洗肾脏，清除残留血液，保持肾脏活性，随后置于低温保存液中备用，创面检查无出血后，分层缝合腹部切口，手术过程顺利，黑豆的生命体征始终稳定，术后被转入ICU进行监护。

供体肾脏准备就绪后，受体手术组立即开始糯米的肾脏移植手术，由王砚珩主刀，张教授远程指导。首先，王砚珩按照预设方案，经腹部切口进入糯米的腹腔，小心游离双侧衰竭肾脏的肾动脉、肾静脉、输尿管，结扎相关血管后，将双侧衰竭肾脏切除，切除过程中，动作轻柔精准，避免损伤周围组织和血管，确保创面无出血；随后，将低温保存的供体肾脏取出，置于糯米的腹腔内，调整好肾脏位置，开始进行血管吻合——王砚珩手持显微外科器械，先用无创血管夹夹住受体的腹主动脉和下腔静脉，然后将供体的肾动脉与受体的腹主动脉进行端侧吻合，用细如发丝的可吸收缝线，一针一线地精准缝合，每一针的间距控制在0.1毫米以内，确保吻合紧密，无渗漏、无狭窄，血管吻合过程极为精细耗时，足足用了1小时20分钟，吻合完成后，松开血管夹，供体肾脏立即恢复血流，颜色从苍白逐渐变为淡红色，提示血液循环通畅，无血管吻合渗漏，手术室里的众人都松了一口气；接着，王砚珩又用同样的方式，将供体的肾静脉与受体的下腔静脉进行端侧吻合，吻合过程顺利，仅用了50分钟；最后，将供体的输尿管与受体的膀胱进行吻合，采用抗反流吻合技术，避免术后出现尿液反流，吻合完成后，检查输尿管无渗漏，膀胱充盈正常。

手术的最后一步是创面处理，王砚珩仔细检查腹腔内无出血、无渗漏，分层缝合腹部肌肉、皮下组织和皮肤，涂抹抗菌药膏，覆盖无菌纱布，手术结束。整个受体手术历时3小时40分钟，期间糯米的生命体征始终稳定，麻醉效果良好，无任何突发情况，手术顺利完成。糯米被立即转入ICU，连接生命体征监测仪、静脉输液管，开始术后治疗和监护。

术后监护与治疗是决定手术成败的关键，团队制定了精细化的术后护理方案，核心是防控排斥反应、感染，维持生命体征稳定，促进肾脏功能恢复。首先是排斥反应监测与防控：术后前7天是急性排斥反应的高发期，护理团队每4小时检测一次糯米的免疫功能指标（如淋巴细胞亚群、免疫球蛋白等），同时观察糯米的精神状态、食欲、尿量、腹部体征等，若出现精神萎靡、食欲废绝、尿量骤减、腹部肿胀疼痛等症状，提示可能出现排斥反应，需立即调整免疫抑制治疗方案；术后每天按时给糯米静脉注射联合免疫抑制剂，根据免疫指标调整剂量，确保免疫系统活性维持在合理范围，既减少排斥反应风险，又避免免疫抑制过度导致感染。

其次是感染防控：术后糯米的免疫系统因免疫抑制治疗活性降低，感染风险极高，护理团队严格把控ICU的环境消毒，每天两次对ICU进行全方位消毒，保持恒温25℃、恒湿55%的环境，避免外界细菌进入；每天按时给糯米静脉注射广谱抗生素，预防感染；每天两次对腹部手术切口进行清创换药，用碘伏消毒，涂抹抗菌药膏，更换无菌纱布，保持创面清洁干燥，观察切口愈合情况，避免切口感染；同时，严格控制人员进出ICU，进入人员需穿戴无菌手术服、口罩、手套，避免交叉感染。

第三是生命体征与器官功能监测：护理团队每2小时监测一次糯米的心率、血压、血氧饱和度、体温等生命体征，每6小时检测一次血常规、肝肾功能、电解质、血糖等指标，密切关注肾脏功能恢复情况（如尿量、血肌酐、尿素氮指标变化），若出现血压异常、电解质紊乱、肾脏功能指标无改善等情况，立即调整治疗方案，维持生命体征和器官功能稳定。

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