第1093章 家庭医生（2/2）

这时，林念苏手机震了。他看了一眼，是父亲发来的信息：“下午三点，卫健委开视频会，讨论健康小屋运营模式改革。你也参加，听一下。”

他回复：“好。我现在在社区中心，发现几个问题：一是家庭医生工作量太大，没时间做深度服务；二是健康小屋设备闲置，缺乏与医生服务的衔接；三是医生缺乏动力，干好干坏一个样。”

几秒钟后，回复来了：“把这些问题整理一下，视频会上可以说。”

下午两点五十，林念苏在社区卫生中心的会议室里接通了视频会议。

屏幕上出现了卫健委的会议室画面，坐了十几个人。

父亲林杰坐在中间靠右的位置，没有穿正装，就是一件深色夹克，但整个会议室的气氛很严肃。

“直接开始。”主持会议的卫健委副主任刘建平说，“今天讨论健康小屋运营模式改革。先请几个试点地区汇报情况。”

第一个汇报的是江南省卫健委主任，介绍了他们“健康小屋+家庭医生”的试点情况，数据很漂亮，小屋使用率提高了50%，家庭医生签约居民满意度提高了30%。

但林念苏听着，总觉得哪里不对劲。

果然，刘建平问：“使用率怎么统计的？”

“就是……居民来小屋做检查的次数。”

“那居民来了之后，得到了什么服务？检查结果谁来解读？后续怎么跟踪？”

江南省卫健委主任支吾了一下：“这个……主要由家庭医生负责。”

“家庭医生有时间吗？”刘建平追问，“你们省家庭医生人均签约居民数是多少？”

“大概……一千二百人。”

“一千二百人。”刘建平重复这个数字，“一个医生管一千二百人，还要出门诊、写病历、应付检查，他有多少时间给健康小屋的居民做详细解读和跟踪？”

没人回答。

林念苏在屏幕这边，忽然点了申请发言。

刘建平看到了：“光明社区试点点的林念苏医生要发言。林医生，请讲。”

所有人的目光投向分屏上的林念苏。

林念苏深吸一口气说：“各位领导，我是林念苏，现在在光明社区卫生中心做技术指导。我想汇报几个实际情况。”

他继续说：“第一，家庭医生工作量严重超负荷。我所在的中心，刘志强医生一个人管八百多签约居民，每天门诊量四五十人，还要承担公共卫生任务。他每天工作十小时以上，但月收入只有六千五。这种情况下，要求他深度参与健康小屋服务，不现实。”

会议室里安静下来。

“第二，健康小屋设备闲置严重。不是居民不想用，而是用了之后没人管。居民来做检查，数据输进电脑就没了下文。医生没时间看报告，居民得不到解读，自然就不来了。”

“第三，缺乏激励机制。家庭医生干好干坏一个样，多做多错，少做少错。健康小屋运营经费和家庭医生服务经费是两条线，各管各的，形成不了合力。”

他说完了。

视频会议室里沉默了十几秒。

然后，林杰开口了：“林医生说的这些问题，其他试点地区有没有？”

几个分屏上的代表都低下了头。

“看来是普遍问题。”林杰说，“那我们今天这个会，就解决这三个问题。刘主任，你先说，家庭医生工作量的问题怎么解决？”

刘建平翻开材料：“我们测算过，一个家庭医生合理的管理人数应该在五百人左右。但现在普遍超过一千人。要解决这个问题，一是增加家庭医生数量，二是优化工作流程，把一些非医疗事务剥离出来。”

“增加数量？医学院毕业生愿意来做家庭医生吗？”林杰问，“现在三甲医院一个住院医师一年收入二十万，社区家庭医生一年八万。换你，你选哪个？”

“这……”

“优化工作流程？”林杰继续说，“哪些能剥离？填报表？应付检查？这些事谁来做？再招一批行政人员？财政有钱吗？”

一连串问题，问得刘建平说不出话。

林杰转向屏幕：“林医生，你在基层，你觉得怎么解决？”

林念苏没想到父亲会直接问他。他想了想，说：“我觉得关键不是增加人手，而是提高效率。健康小屋的设备可以自动化采集数据，自动生成报告，减轻医生负担。医生只需要花几分钟看报告、给出建议。同时，把健康小屋的运营和家庭医生的绩效挂钩，居民来小屋做检查，医生解读报告，这两项都算工作量，都影响收入。”

“技术上可行吗？”林杰问。

“可行。”林念苏说，“现在健康小屋的设备都是智能化的，数据可以自动上传到云端。我们只需要开发一个简单的系统，让医生在手机或电脑上就能看报告、写建议。居民也可以通过手机查看自己的健康数据和医生的建议。”

“开发系统要多少钱？”财政部的人问。

“如果用现有平台改造，几十万应该够了。”林念苏说，“但如果全国推广，可能需要几千万。”

“几千万，和上百亿的闲置设备相比，哪个更划算？”林杰看着财政部的人。

没人说话。

“好，这个思路可以试点。”林杰拍板，“光明社区作为第一批试点，就按林医生说的思路做。卫健委、财政部、医保局联合出台一个试点方案，健康小屋运营经费和家庭医生服务经费打包使用，建立‘按服务量、按满意度’付费的机制。”

他顿了顿：“但是，我要强调一点，绝对不能搞成数字游戏。居民来了，刷个卡，做个检查，医生随便写两句建议，就算完成任务。要建立严格的质控体系，居民满意度低于80%的，扣钱；发现弄虚作假的，严肃处理。”

“明白。”刘建平记下。

“还有，”林杰看向林念苏，“林医生，你在试点过程中发现任何问题，直接向卫健委报告。不要经过省里、市里、区里，减少中间环节。”

这话意味深长。

林念苏点头：“好的。”

视频会议结束。

林念苏关掉电脑，坐在会议室里，半天没动。

门被推开了，王明远走进来，脸上堆着笑：“林医生，刚才您在会上发言，我们都听到了。首长很重视您的建议啊！”

“王主任，”林念苏看着他，“试点方案下来后，我们要真正做起来。不能再搞形式主义。”

“那当然，那当然！”王明远连连点头，“不过林医生，有件事我得跟您商量一下，咱们中心设备多，但有的设备太高级，居民不会用。您看能不能从你们医院调个护士过来，帮忙操作设备？”

林念苏看着他：“刘医生不会操作吗？”

“刘医生会，但他太忙了……”

“那就教他。”林念苏站起来，“或者，教你们中心的其他医生、护士。设备是给人用的，不是摆着看的。王主任，如果连操作设备的人都没有，那我们建这些健康小屋干什么？”

王明远脸上一阵红一阵白：“林医生说得对，说得对。”

林念苏走出会议室，找到刘志强。

他正在诊室里写病历，头也不抬。

“刘医生，试点方案马上下来。”林念苏说，“健康小屋和您的家庭医生服务要深度绑定。您来做健康评估，收入会提高。”

刘志强抬起头，眼里有怀疑：“真能提高？”

“能。”林念苏说，“但前提是，您得真正把这些设备用起来，把居民服务好。”

“怎么服务？”

“从明天开始，我们调整工作流程。”林念苏拉过一张椅子坐下，“您把签约居民里高血压、糖尿病的患者筛选出来，分批预约他们来健康小屋做全面检查。检查数据自动传到系统，您抽时间看报告，给出个性化建议。建议通过手机推送给居民，他们有问题可以随时咨询您。”

“那得花多少时间……”

“时间会有的。”林念苏说，“我们把一些填报表、应付检查的事务性工作剥离出来，交给中心的行政人员。您就专注做医疗，看病、看报告、给建议。”

刘志强眼睛亮了亮，又暗下去：“行政人员肯干吗？他们工资又不高。”

“所以要把他们的绩效也和试点挂钩。”林念苏说，“试点成功，中心有奖励，大家都有份。试点失败，大家都挨批评。”

他顿了顿：“刘医生，您想一辈子这样忙忙碌碌却看不到价值吗？还是想真正做点事，让居民记住您是个好医生？”

刘志强沉默了很久。

然后他说：“林医生，我听您的。试试。”

第二天上午八点，光明社区卫生中心健康小屋门口，贴出了一张通知：“即日起，本中心开展健康管家服务。签约居民可预约免费全面健康检查，由您的家庭医生为您解读报告，制定个性化健康方案。”

刘志强坐在小屋里，面前摆着电脑。

第一个预约的是昨天那个高血压老太太。

“刘医生，真免费啊？”老太太有些不相信。

“真免费。”刘志强站起来，扶她坐下，“王阿姨，我先给您量血压，然后做心电图、颈动脉彩超、动脉硬化检测。全部做完大概四十分钟。”

“四十分钟？您有时间吗？”

“今天上午我就专门为您服务。”刘志强说，“您慢慢做，不急。”

老太太愣住了，眼圈忽然红了：“刘医生，我看了这么多年病，第一次有医生跟我说‘不急’。”

检查一项项做。数据自动传到电脑上，生成一份详细的报告。刘志强看着报告，眉头皱了起来。

“王阿姨，您颈动脉有个小斑块，虽然不大，但得注意。动脉硬化程度也比同龄人高。我建议您调整用药，同时要加强运动，低盐饮食。”

他打开手机，调出一个运动视频：“您看，这种简单的居家运动，每天做二十分钟就行。饮食方面，我给您列个清单……”

老太太认真听着，不时点头。

四十分钟后，她拿着打印出来的健康方案，千恩万谢地走了。

刘志强坐在椅子上，长长吐出一口气。累，但心里踏实。

这才是医生该干的事。

林念苏站在门口，看着这一幕，拿起手机给父亲发了条信息：“试点第一天，第一个居民，满意度100%。”

几分钟后，回复来了：“好。但要坚持。最难的不是开始，是持续。”

林念苏收起手机，看向窗外。

院子里，又有几个老人拿着通知单，朝健康小屋走来。

而此刻，卫健委的一间办公室里，刘建平正在看一份刚送来的报告。

报告标题是《关于部分地区将健康小屋承包给第三方公司的调研情况》。

他翻到最后一页，脸色沉了下来。

报告显示，有三个省的八个区县，把健康小屋以“政府购买服务”的名义，承包给了私营公司。

而这些公司的实际控制人，都是当地退休领导的子女。

承包费每年五十万到一百万不等。

但服务内容呢？还是老样子，开门，登记，摆设备。

换汤不换药。

刘建平拿起红色电话，拨通了林杰办公室。

“健康小屋的问题，比我们想象的更复杂。有些人，已经把惠民工程当成了生意……”

电话那头，林杰沉默了几秒。

然后他说：“把材料送过来。该查的查，该办的办。”