第三十章 教学手术室里的新火种（2/2）

“现在，修补材料。我们用心包片。”

江屿之前已经取下一块自体心包，浸泡在生理盐水中。此时他將其修剪成合適的大小和形状——不是简单的圆形，而是类似哑铃形，这样缝合后张力分布更均匀。

“缝线用4-0 prolene线，带心包垫片。每一针都要精確：进针点距离缺损边缘3毫米，太近容易撕脱，太远可能损伤传导束——记住，室缺的后下缘有希氏束经过，那是心臟的电路主干，损伤了会导致完全性房室传导阻滯。”

李建国屏住呼吸，看江屿下第一针。

针尖刺入心肌组织，穿过，出针。动作流畅得像练习过千百遍。但李建国知道，这种流畅背后是无数次的失败和总结——只是他不知道，那些经验来自另一个时空的积累。

一针，两针，三针……江屿的缝合速度不快，但每一针都精准。针距均匀，大约1.5毫米；边距一致，都是3毫米。打结时力度適中，既让补片贴合严密，又不勒伤组织。

“你看，”江屿一边缝一边讲解，“缝合不是简单地把洞补上，还要考虑心臟復跳后的血流动力学。补片要略凸向左心室侧，因为左室压力高，这样血流衝击时补片会更贴合，减少残余分流。另外，缝合要避开主动脉瓣，避免造成主动脉瓣关闭不全。”

十五分钟后，最后一针打结。补片完美覆盖缺损，边缘整齐，没有皱褶。

“现在，测试。”江屿说。

他用一个钝头的注射器，从右心室侧向缺损处轻轻注水。水流被补片完全阻挡，没有渗漏。

“好，修补完成。下一步，復温。”

体外循环机开始反向工作，血液温度缓慢回升。与此同时，江屿开始排气——心臟停跳期间，心腔內会积存空气，如果不排出，復跳后空气进入冠状动脉，会导致心肌梗死。

他轻轻摇晃心臟，让气泡从心尖部升到主动脉根部。然后在主动脉根部插了一根排气针，看著细小气泡从针管中冒出，直到完全排净。

“32c，准备復跳。”江屿说。

他撤除主动脉阻断钳，恢復冠状动脉血流。几秒钟后，静止的心臟开始颤动——起初是微弱的、不协调的颤动，然后逐渐变得有力、规律。

“竇性心律！”麻醉医生报告。

监护仪上，心电图从一条直线，恢復为规整的p-qrs-t波形。心率120次/分，血压85/50hg——虽然偏低，但对於刚復跳的心臟来说，已经是很好的开端。

“血氧”江屿问。

“98%！”

这是一个关键指標。室缺修补后，左向右分流消失，静脉血不再混入动脉血，血氧饱和度应该接近100%。如果修补不完全，存在残余分流，血氧就无法达到这么高。

江屿长长舒了口气。手术的核心部分成功了。

接下来的步骤相对常规：逐步减少体外循环流量，让心臟承担越来越多的泵血功能；確认血流动力学稳定后，撤离体外循环；拔除各种插管，止血，关胸。

但就在准备关胸时，意外发生了。

“血压下降！”麻醉医生突然喊道，“70/40……65/35……还在掉！”

江屿立刻看向监护仪。心率增快到160次/分，中心静脉压升高到15hg，但血压持续下降。这是典型的心臟压塞徵象——心包腔內出血或积液，压迫心臟，限制其舒张和收缩。

“打开！”江屿当机立断。

刚缝合的心包被重新剪开。果然，心包腔內积存了约100毫升血性液体，大部分来自心包切口的渗血。心臟在积液中如同被裹在湿布袋里，搏动受限。

“吸引器。”

积液被吸除，心臟瞬间“鬆绑”，搏动变得有力。血压回升到85/50。

但问题还没解决——出血点在哪里

江屿仔细检查。主动脉插管处、心房切口、心包边缘……最后，他在肺动脉切口的上缘发现了一个小出血点。因为肺动脉高压，血管壁脆性增加，缝合时有一针穿过了全层但打结不够紧，术后在压力下逐渐渗血。

“李主任，你看，”江屿指著出血点，“这就是为什么心外科医生必须有『强迫症』。每一针都要確认止血，每一个结都要检查是否牢固。因为你不知道，术后哪个小出血点会在压力下变成大问题。”

他用4-0线补缝了一针，彻底止血。再次检查所有可能出血的部位，確认无误后，才开始关胸。

这一次，他在心包下端留了一个引流口，放置引流管，防止再次积液。

“关胸吧。”江屿说。

手术结束，墙上的时钟指向下午一点四十分。手术歷时四个半小时，比预计多了一个小时，但考虑到是教学手术，这个时间可以接受。

患儿被送往心臟外科监护室。李建国跟著转运床，看著孩子胸口的敷料，有种不真实感——就在几个小时前，这个孩子的心臟上有一个大洞；现在，洞被补上了，他有机会像正常孩子一样长大、奔跑、上学。

走廊里，江屿摘下口罩，脸上有明显的疲惫，但眼睛明亮。

“李主任，感觉怎么样”

“像……像做了一场梦。”李建国老实说，“我以前觉得心外科是神才能做的领域。但今天我发现，神也是从第一针开始学的。”

江屿笑了：“记住今天的感觉。当你回云山，面对第一个需要手术的孩子时，可能会害怕，可能会怀疑自己。但那时你要想起今天——你已经在真正的心臟上缝过针，已经救过一个孩子。那种经验，会给你勇气。”

他们走到医生休息室。江屿倒了两杯水，递给李建国一杯。

“基层心外科的难点，从来不是技术本身。”江屿靠在墙上，慢慢喝水，“技术可以学，设备可以买。真正的难点，是『敢不敢』。敢不敢在条件有限的情况下承担责任，敢不敢在孤立无援时做出决定，敢不敢在所有人都说『转走吧』时说『我能做』。”

李建国沉默。他想起了三天前的那个夜晚，江屿连夜冒雨赶到云山，在一个简陋的手术室里，救活了那个新生儿。那时他只觉得江屿勇敢，现在他明白了——那种勇敢背后，是无数次的练习和准备，是对自己能力的清晰认知。

“江医生，”他问，“你为什么愿意教我们我们学成了，可能会分流掉一些原本该来大医院的患者。这对你和医院来说，不是损失吗”

江屿看著窗外。下午的阳光透过玻璃，在走廊地面上投下明亮的光斑。远处，患者家属在等待区坐著，有的在祈祷，有的在哭泣，有的在麻木地玩手机。

“李主任，你见过放弃治疗的患者家属吗”

“见过很多。”

“他们的表情是什么样的”

李建国回想：“有的哭，有的骂，有的……面无表情，就像灵魂已经死了。”

“我见过更多。”江屿轻声说，“在前世的记忆里——抱歉，说错了，是在这些年里。我见过一个父亲，因为凑不齐手术费，在医院门口跪了一夜。我见过一个母亲，抱著死去的孩子，问我『医生，是不是因为我们穷，所以孩子该死』。我见过一个老人，签了放弃治疗同意书后，走到窗边，差点跳下去。”

他转过头，看著李建国：“医学的目標是什么是让顶尖医院的医生做越来越多的高难度手术，拿到越来越多的论文和奖项还是让更多患者，无论贫富、无论城乡，都能得到及时有效的治疗”

“当然是后者……”

“但现实是前者。”江屿说，“资源向顶端集中，技术向复杂发展，费用越来越高，能受益的人越来越少。这不对。医学应该是普惠的，应该是温暖的。所以我要教你们，不是因为高尚，而是因为这是正確的路——让技术下沉，让能力扩散，让每一个县级医院都能处理常见的心外科急症。这样，那些父亲就不用跪一夜，那些母亲就不用问那个问题，那些老人就不用走到窗边。”

李建国感到眼眶发热。这个年轻的医生，有著与他年龄不符的深刻和坚定。

“江医生，我会好好学。”他说，“等我回云山，我要建立我们县第一个心外科团队。虽然可能只能做简单的室缺、房缺，但至少，孩子们不用再等死了。”

江屿拍拍他的肩膀：“这就够了。星星之火，可以燎原。”

窗外，天空湛蓝。医院花园里，几个康復期的患者在散步，其中一个孩子穿著病號服，正在笨拙地学走路，旁边的父母小心地护著。

江屿看著那个孩子，想起了前世的一个画面：

那是江时安五十岁生日那天。他在自己建造的时安医疗中心顶楼，看著楼下如蚁群的人群。助理沈星河问：“老师，您已经站在医学的巔峰了，接下来有什么目標”

江时安沉默了很久，说：“我想知道，楼下那些人，他们的心跳是否都健康。”

但那时，他已经离楼下那些人太远了。他的技术、他的成就、他的帝国，把他高高托起，也把他牢牢隔离。

这一世，江屿选择留在人群里。

不是俯视，而是並肩。