第244章 第一天：急症攻坚，通脉破浊（下）（2/2）

- 行针时长：3分钟，留针30分钟，留针期间每8分钟行针1次，每次15秒；

- 华佗操作要点：“公孙穴脾经络穴，通于冲脉，冲脉与胃经相连，针刺可调和脾胃运化功能，改善食少、呕吐，与内关穴形成‘内关公孙，胃心胸’经典配伍，针对胃肠急症疗效显着，进针深度以酸胀感明显为宜，不可过深伤骨。”

- 注意事项：足内侧缘皮肤较薄，进针时缓慢破皮，避免突然深刺引发疼痛；水肿若蔓延至足内侧，需先按压消肿后再行针刺；出针后按压针孔1分钟，防渗血。

3.足三里穴（双穴，胃经合穴，健脾和胃+固正）

- 精准定位：小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处（患者屈膝，膝盖外侧凹陷处为犊鼻穴，向下量取3横指，约3，胫骨外侧1横指，按压此处酸胀感向脚踝、膝盖双向传导）；

- 针刺手法：直刺，深度1.0-1.2寸，透达胃经，兼顾健脾和胃与固护正气；

- 补泻方式：捻转补法，捻转角度25°，频率1次/秒，补养脾胃之气，辅助运化；

- 行针时长：4分钟，留针30分钟，留针期间每6分钟行针1次，每次25秒；

- 华佗操作要点：“足三里为‘长寿穴’，胃经合穴，脾胃为后天之本，补法针刺可固护脾胃正气，为水湿运化提供动力，同时缓解食少、乏力症状，行针时需确保针感透达脾胃对应经络，增强整体调理效果。”

- 注意事项：避开小腿外侧浅表血管，进针时沿胫骨前嵴外侧缓慢深刺；若患者下肢肌肉薄弱，需控制针刺深度，避免刺伤血管；出针后按压针孔2分钟，防皮下瘀肿。

4.上巨虚穴（双穴，大肠经下合穴，清肠祛毒）

- 精准定位：小腿外侧，犊鼻下6寸，胫骨前嵴外1横指处（足三里穴向下量取3横指，约3，与足三里穴同一条直线，按压酸胀感向脚踝传导）；

- 针刺手法：直刺，深度1.0-1.2寸，透达大肠经，清肠祛浊、辅助通腑；

- 补泻方式：捻转泻法，捻转角度30°，频率1.2次/秒，排出肠道浊邪，减少下焦壅滞；

- 行针时长：3分钟，留针30分钟，留针期间每7分钟行针1次，每次20秒；

- 华佗操作要点：“上巨虚为大肠经下合穴，‘合治内腑’，泻法针刺可清肠中浊邪，避免浊邪滞留加重下焦水湿壅阻，与足三里配伍，既通腑又固脾，标本兼顾，行针时以患者感轻微酸胀为度，不可过度刺激。”

- 注意事项：进针方向与足三里一致，沿胫骨外侧深刺，避免偏离经络；出针后按压针孔1分钟，防渗血；若患者有腹泻，需减轻泻法力度，改为平补平泻。

5.手三里穴（双穴，大肠经穴，通腑+通络）

- 精准定位：前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸（患者屈肘，前臂背面肘横纹端点为曲池穴，向下量取2横指，约2，阳溪穴与曲池穴连线中点附近，按压酸胀感向手部传导）；

- 针刺手法：直刺，深度0.8-1.0寸，透达大肠经，通腑祛浊、通络行气；

- 补泻方式：捻转平补平泻，捻转角度20°，频率1次/秒，调和大肠功能，辅助通利；

- 行针时长：3分钟，留针30分钟，留针期间每8分钟行针1次，每次15秒；

- 华佗操作要点：“手三里穴可通调大肠腑气，间接辅助下焦水湿外排，同时通络行气，缓解全身气机瘀滞，针刺可增强上下经络联动，助力整体破浊通脉，进针时需避开前臂背面血管，确保针感舒适。”

- 注意事项：前臂背面皮肤较厚，消毒需彻底；进针时缓慢深刺，避免刺伤神经；出针后用无菌棉球轻按针孔1分钟，防出血。

1.3.5 针刺后整体护理要点

1.出针后需逐一检查所有针孔，确认无渗血、无红肿，用无菌纱布轻轻覆盖针孔部位，叮嘱患者12小时内针孔避水，避免洗澡、沾水引发感染；

2.患者需取仰卧位休息30分钟，下肢用枕头垫高10-15，促进水肿液回流，不可立即站立、行走，避免气机再次瘀滞；

3.观察患者针刺后反应，若出现头晕、乏力加重，需立即补充温水，平躺休息，必要时轻揉百会、足三里穴缓解；若出现针孔疼痛、红肿，需及时用碘伏消毒，避免感染扩散；

4.华佗特别叮嘱：“针刺后正气需内敛，患者不可受凉，腹部、下肢需注意保暖，忌生冷饮食，防寒邪入侵加重阳虚，影响水湿运化。”

（三）岐伯监灸，温阳固气助通利（核心艾灸方案，协同针刺起效）

2. 当日基础艾灸方案（按“温阳-扶正-通络”逻辑执行，不做剂量调整）

2.1 艾灸核心原则

以“温和温阳、固气通络”为核心，重点作用于下焦阳气聚集穴位，辅助针刺打通的水道，推动水湿外排，同时固护正气，避免通利过度耗伤阳气，艾灸温度以患者感温热舒适为度，不可烫伤皮肤。

2.2 完整艾灸明细（含类别、穴位、艾灸方式、时长、核心功效）

1.温阳通脉穴（核心组穴，补养脾肾阳气）

- 穴位：关元穴（1）、气海穴（1）、命门穴（1）；

- 艾灸方式：关元、气海穴用隔附子灸，命门穴用温和灸；

- 时长：关元穴隔附子灸6壮，气海穴隔附子灸5壮，命门穴温和灸10分钟；

- 核心功效：关元为元气之根，气海为阳气聚集穴，隔附子灸可强效温补肾脾阳气，命门穴温和灸补先天肾阳，三者协同，唤醒阳气运化功能，助力水湿外排。

2.扶正养光穴（辅助组穴，固护正气、聚敛灵光）

- 穴位：百会穴（1）、太渊穴（双）、足三里穴（双）；

- 艾灸方式：均用温和灸；

- 时长：百会穴10分钟，太渊穴每侧8分钟，足三里穴每侧10分钟；

- 核心功效：百会穴温和灸聚敛灵光、固护头部阳气，太渊穴补肺气通百脉，足三里穴健脾固后天之本，三者搭配，增强整体正气，避免通利过程中正气耗损。

3.通络利水穴（辅助组穴，疏通经络、加速排水）

穴位：阴陵泉穴（双）、三阴交穴（双）；

艾灸方式：均用温和灸；

时长：每侧各8分钟；

核心功效：配合针刺后的穴位气血流通，温和灸可进一步疏通脾、肾经络，强化利水效果，缓解膝下肿满，同时调和经络气血，避免瘀滞。

2.3 逐穴艾灸操作+岐伯指导要点

1.关元穴（隔附子灸，温补肾阳核心）

精准定位：下腹部，前正中线上，脐中下3寸（肚脐向下量取3横指，约3，按压此处有轻微酸胀感，为元气聚集核心）；

操作步骤：先在穴位处铺一层薄姜片（厚度0.2，中间扎3个小孔），再将附子饼（直径2，厚度0.3）放在姜片上，最后将艾绒捏成黄豆大小艾壮，置于附子饼上点燃，每壮燃尽后更换，共6壮；

岐伯指导：“关元为先天元气所藏之处，附子温阳之力峻猛，隔姜隔附子灸可避免附子直接灼肤，又能让温阳之气透达下焦，补养肾阳，助肾气化水，每壮需燃尽，不可中途熄灭，确保温阳效果直达病灶。”

注意事项：控制艾灸温度，若患者感灼痛，需适当垫高附子饼，避免烫伤皮肤；艾灸后穴位处若出现轻微红晕，为正常现象，无需处理；若出现水泡，需用无菌针头刺破引流，涂抹碘伏消毒。

2.气海穴（隔附子灸，补养脾胃阳气）

精准定位：下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸（肚脐向下量取1.5横指，约1.5，关元穴上方1.5寸，按压酸胀感明显）；

操作步骤：与关元穴一致，铺薄姜片、放附子饼、燃艾壮，共5壮；

岐伯指导：“气海为‘气之海’，脾胃为后天之本，此穴艾灸可补养脾胃之气，与关元穴协同，先天后天同补，阳气充足则能驱浊利水，艾壮大小需均匀，燃烧时需观察患者反应，避免温阳过盛。”

注意事项：同关元穴，避免烫伤，艾灸后做好腹部保暖，防寒气入侵。

3.命门穴（温和灸，补先天肾阳）

精准定位：腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中（双手叉腰，腰侧骨性凸起“髂嵴”连线中点对应第4腰椎，向上数2椎即为第2腰椎，棘突下凹陷处，按压酸胀感向腰部两侧蔓延）；

操作步骤：点燃艾条，将艾条一端距离穴位皮肤3-5，顺时针、逆时针交替温和熏烤，保持温度恒定，共10分钟；

岐伯指导：“命门为肾阳之本，先天阳气的根源，温和灸可缓慢补养肾阳，避免峻补伤正，艾灸时需让温热感向腰部深处渗透，唤醒肾阳，引阳气下行至下焦，助力水湿运化，不可距离过近，防烫伤腰部皮肤。”

注意事项：艾灸时患者取俯卧位，腰部放松，艾灸者需手持艾条稳定，避免晃动；若腰部皮肤出汗，需及时擦拭，保持皮肤干燥；艾灸后腰部需覆盖衣物保暖，不可受凉。

4.百会穴（温和灸，聚光固阳）

精准定位：与针刺定位一致，头部正中线，两耳尖连线中点处；

操作步骤：点燃艾条，距离头部皮肤5-6，温和熏烤百会穴，共10分钟，期间可轻轻转动患者头部，确保穴位周围均能受到温热刺激；

岐伯指导：“百会为诸阳之会，温和灸可聚敛全身阳气，同时滋养灵光，灵光充足则正气内敛，避免通利过程中正气外泄，艾灸时需控制距离，头部皮肤敏感，不可过近，以温热舒适为度。”

注意事项：艾灸时需用手轻扶患者头部，避免头部晃动；若患者感头晕，需立即停止艾灸，平躺休息；艾灸后头部不可吹风，防寒气入侵引发头痛。

5.太渊穴（温和灸，补肺气通百脉）

精准定位：腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处（手掌向上，腕横纹外侧端，可触及桡动脉搏动，按压此处酸胀感向手臂内侧传导）；

- 操作步骤：点燃艾条，距离穴位皮肤3-4，温和熏烤，每侧8分钟；

岐伯指导：“肺主通调水道，太渊为肺经原穴，艾灸可补肺气，增强肺的通调功能，辅助下焦水湿外排，同时通利百脉，调和全身气血，艾灸时需避开桡动脉，避免直接熏烤血管，以酸胀感明显为度。”

注意事项：艾灸时患者手臂平放，掌心向上，避免手臂移动；若皮肤出现轻微灼热感，需适当调整艾条距离；艾灸后轻揉穴位1分钟，促进气血流通。

6.足三里穴（温和灸，健脾固正）

精准定位：与针刺定位一致，小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处；

操作步骤：点燃艾条，距离穴位皮肤3-5，温和熏烤，每侧10分钟；

岐伯指导：“足三里健脾和胃、固护正气，艾灸可增强脾胃运化功能，为水湿运化提供后天支撑，与针刺配合，标本兼顾，艾灸时需让温热感向小腿深处渗透，唤醒脾胃之气，改善患者食少、乏力症状。”

注意事项：艾灸时患者取仰卧位，下肢放松，避免腿部移动；水肿处皮肤敏感，需控制温度，防烫伤；艾灸后轻揉穴位2分钟，辅助健脾效果。

7.阴陵泉穴（温和灸，强化利水）

精准定位：与针刺定位一致，小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中；

操作步骤：点燃艾条，距离穴位皮肤3-4，温和熏烤，每侧8分钟；

岐伯指导：“阴陵泉为利水核心穴，针刺后艾灸可进一步疏通脾经经络，增强脾的运化水湿功能，加速膝下肿满消退，温热感需透达水肿深处，助力水湿外排，同时温和灸可避免泻法针刺耗伤脾阳，补泻兼顾。”

注意事项：水肿处皮肤薄嫩，艾灸距离需稍远，以温热舒适为度；避免艾灸时间过长，防皮肤红肿；艾灸后用温水擦拭穴位周围，保持清洁。

8.三阴交穴（温和灸，温阳通络）

精准定位：与针刺定位一致，小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际；

操作步骤：点燃艾条，距离穴位皮肤3-4，温和熏烤，每侧8分钟；

岐伯指导：“三阴交三经同调，艾灸可温养脾、肝、肾三脏阳气，疏通经络，避免水湿瘀滞，与针刺配合，增强温阳利水效果，同时固护正气，防止通利过度伤正，艾灸时需确保温热感向脚踝水肿处传导，方为有效。”

注意事项：同阴陵泉穴，控制艾灸温度和时长，避免烫伤水肿处皮肤；艾灸后做好下肢保暖，防受凉加重病情。