第239章 《乳腺癌》五圣传授“井状”收口之法（下）（1/2）

3. 拔罐取穴与操作

① 靶向取穴：背部肝俞穴、脾俞穴（温通肝脾深层经络，增强气血生化与深层流通，间接濡养创面，同时调和肝脾，防控乳岩残邪）、肩井穴（疏通肩背深层经络，辅助贯通乳房至腋下气血，防深层经络瘀滞），严禁在乳房及创面周围拔罐。

② 操作流程：

4. 选罐：用中号玻璃罐，背部穴位用常规罐，肩井穴用小号罐；

5. 拔罐方式：采用闪罐+留罐结合，先闪罐6次（罐口贴近皮肤快速吸拔、取下，温通深层经络），再留罐12分钟，吸力以患者局部有深层酸胀感、皮肤轻微充血发红为宜，忌出现紫黑瘀斑（后期以深层通经为主，无需强拔祛瘀）；

6. 取罐护理：取罐后用无菌纸巾擦拭皮肤，嘱患者2小时内不沾水、避风寒，背部若有轻微灼热感，可涂少量无菌凡士林缓解。

4. 频次与注意事项

① 频次：刺血与拔罐同步进行，每2周1次，5周收口疗程内共2次，第1次在疗程第1周（清初期深层残留瘀滞），第2次在疗程第3周（清中期新生深层瘀滞），创面周围瘀络消失后，停止刺血，仅保留背部拔罐（每3周1次），温通深层经络即可；

② 注意事项：

4. 创面未止血稳定、有大量渗液时，暂停刺血拔罐；创面周围皮肤破损、红肿时，严禁刺血，避免感染扩散；

5. 刺血后若患者出现头晕、乏力，即刻饮用少量红枣黄芪水（红枣3颗+黄芪5g煮水），益气养血，下次减少刺血部位；

6. 阴虚火旺（伴口干、盗汗）者，暂停曲泽穴刺血，仅保留血海穴与瘀络点刺，避免加重阴虚；拔罐时避免罐口对准脊柱、骨骼凸起处，防疼痛不适。

六、艾灸治疗（核心：温阳益气、养血养络、促深层生肌，加速井状创面愈合）

1. 取穴原则（适配辨证核心：温阳扶气、深层通养、兼顾固瘤）

结合井状创面“肌络待养、气血需温通”的特点，及“正气需扶、乳岩残邪需固”的辨证结论，艾灸以“温阳扶正、养血养络、温通创面周围深层经络”为主，选益气、养血、温通类穴位，严禁艾灸创面及周围破损皮肤，通过温通深层经络推动气血濡养创面底部，同时温和调和肝脾，防控乳岩残邪。

2. 精准取穴

① 主穴：

关元穴（任脉，脐下3寸，温补元气、益气养血，为创面深层修复提供气血本源，核心温阳生肌养络穴）；

气海穴（任脉，脐下1.5寸，补气健脾、促气血生化，增强气血深层濡养创面之力，补法艾灸）；

足三里穴（胃经合穴，益气健脾、温通深层经络，气血足则肌络养、肉芽生，温阳生肌关键穴）；

脾俞穴（膀胱经，温脾益气、养血，脾健则气血充盈，濡养深层肌络，同时防痰湿内生）；

血海穴（脾经，温通血脉、促新血生成，改善创面周围深层气血循环，促肌络修复与肉芽生长）。

② 配穴：

创面肉芽生长慢、肌络修复滞后者，加灸命门穴（督脉，温阳固本，增强全身阳气，促深层生肌养络）；

气血稍虚、面色淡白者，加灸三阴交穴（脾经，养血益气，调和气血，兼顾濡养肌络）；

- 乳岩残邪需稳固者，加灸肝俞穴（膀胱经，温通肝经深层经络，疏肝调瘀，防残邪复聚）；

- 创面周围经络瘀滞明显者，加灸肩井穴（温通肩背深层经络，辅助贯通乳房气血）。

3. 艾灸方式与频次

① 艾灸方式：以艾条温和灸为主，距皮肤3-5，每穴灸18分钟，以皮肤温热发红、患者无灼痛感为宜，确保艾热能透达深层经络；关元穴、气海穴每周1次采用隔姜灸（姜片厚0.3，扎3-5个孔，艾柱3壮/穴），增强温阳益气、深层养络之效，其余时间用温和灸；严禁在乳房及创面周围用艾灸，避免刺激创面。

② 频次：每周艾灸3次，与常规针灸间隔进行（针灸当日不艾灸，避免经络过度刺激），5周收口疗程全程坚持，第4周若创面肉芽充盈、渗液减少，可减少至每周2次，巩固深层生肌养络疗效。

4. 注意事项

① 艾灸时需远离创面，避免艾灰掉落烫伤皮肤，同时保持诊室通风，避免艾烟过浓刺激患者呼吸道；

② 艾灸后嘱患者饮用温热水200l，促进气血深层流通，避免立即吹风、接触冷水，防寒气入侵深层经络；

③ 若艾灸后出现口干、燥热（阴虚表现），减少关元、命门穴艾灸时间至12分钟，加灸三阴交穴15分钟，平衡温阳与滋阴，避免助热生毒；

④ 艾灸时观察患者反应，若出现皮肤灼热、出汗过多，即刻调整艾条距离，或暂停艾灸1分钟。

七、外用收口药材治疗（核心：去腐生新、益气养络、收敛填凹，适配井状深创面）

1. 外用药材配伍（分2组，按井状创面修复阶段切换，聚焦深层生肌填凹）

组方一（疗程1-3周：深层通瘀+去腐未尽+益气养络+收敛渗液，适配创面稳定、有少量渗液、肉芽初生未盛）

药材配伍：去腐生肌散3g、当归粉2g、黄芪粉2g、血竭粉1g、炉甘石粉1g（研极细，无颗粒）、冰片0.5g（研末，后下，透皮引药）、川芎粉0.5g（研细，少量通深层瘀滞，助气血传导）。

功效：去腐生肌散清创面残留少量腐肉，防腐肉阻碍深层修复；当归粉、川芎粉养血活血、通深层瘀络，促新血生成濡养肌络；黄芪粉益气养络、推动肉芽新生；血竭粉止血敛疮、促进创面深层愈合；炉甘石粉收敛少量渗液，保持创面内环境干燥；冰片透皮引药，增强药力渗透至创面底部，直达受损肌络，加速深层修复。

组方二（疗程4-5周：益气生肌+养络填凹+收敛结痂+巩固创面，适配创面渗液消失、肉芽充盈、需填充凹陷结痂）

药材配伍：黄芪粉3g、当归粉2g、血竭粉1.5g、生肌玉红膏5g、珍珠粉0.5g（研极细，促结痂、防疤痕）、山药粉1g（研细，益气养肌，辅助填充凹陷）。

功效：黄芪粉、当归粉强化益气养血、养络生肌，推动肉芽成熟填充凹陷；血竭粉、生肌玉红膏收敛创面、促进结痂；珍珠粉加速创面愈合，减少疤痕形成；山药粉益气固肌，巩固深层修复疗效，让创面平整牢固。

2. 制备与使用方法

组方一使用流程（适配1-3周深层通瘀养络）：

5. 创面清洁：每日用无菌生理盐水缓慢冲洗井状创面底部，清除残留渗液与药粉，用无菌纱布轻轻蘸干（忌用力擦拭，避免损伤新生肉芽与受损肌络）；

6. 药材混合：将去腐生肌散、当归粉、黄芪粉、血竭粉、炉甘石粉、川芎粉混合均匀，最后加入冰片粉轻拌，确保无结块，药材需研极细，无颗粒感；

7. 上药方式：用无菌棉签将混合药粉均匀涂抹在创面底部及周围深层肌络处，厚度0.15，井状凹陷需填满药粉，再用无菌纱布轻轻覆盖包扎（纱布需宽松，避免压迫创面，影响气血流通）；

8. 使用频次：每日1次，每次上药前需彻底清洁创面，疗程1-3周坚持，直至创面渗液消失、肉芽充盈创面凹陷1/2以上。

组方二使用流程（适配4-5周填凹结痂）：

5. 创面清洁：用无菌生理盐水轻轻擦拭创面表面及周围，蘸干水分（肉芽充盈后忌冲洗，避免损伤成熟肉芽）；

6. 药材混合：将黄芪粉、当归粉、血竭粉、珍珠粉、山药粉混合均匀，加入生肌玉红膏，搅拌成细腻药膏，无颗粒结块；

7. 上药方式：用无菌棉签将药膏均匀涂抹在创面及周围皮肤，重点覆盖井状凹陷处，厚度0.1，确保药膏填满剩余凹陷，用无菌纱布宽松包扎，后期可改为透气无菌敷贴，促进结痂；

8. 使用频次：每日1次，疗程4-5周坚持，创面结痂后可改为每2日1次，直至痂皮牢固、无渗液，痂皮自然脱落（忌强行撕脱，避免创面二次损伤）。

3. 切换时机与注意事项

① 切换时机：疗程第3周末观察创面，若渗液完全消失、创面底部肉芽呈淡红充盈状态，且凹陷填充过半，即可切换为组方二；若仍有少量渗液，或肉芽生长缓慢，延长组方一使用1周，强化深层通瘀养络，直至符合切换条件；

② 注意事项：

5. 所有外用药材需研极细，无颗粒，避免摩擦损伤创面新生肉芽与受损肌络；药材需现配现用，避免变质，混合时需在无菌环境操作，防污染创面；

6. 每日上药前观察创面状态，若出现渗液有异味、肉芽发黑、创面红肿加剧（感染迹象），即刻停用当前组方，用无菌生理盐水清洁后，外涂少量无菌碘伏消毒，在组方中加白花蛇舌草粉1g（清热消毒），观察2日无好转需及时调整方案；

7. 包扎纱布/敷贴需每日更换，保持洁净，避免长时间覆盖导致创面潮湿滋生细菌；患者需穿宽松棉质内衣，避免摩擦、压迫创面，影响深层修复与肉芽生长；

8. 上药时动作轻柔，避免触碰创面底部深层组织，减少疼痛与损伤。

八、经方内调治疗（核心：托里生肌、益气养血、通瘀养络、固乳岩，兼顾深层修复与残邪防控）

1. 核心经方（以托里消毒散为基础，按井状创面修复阶段加减，兼顾乳岩调理）

结合井状创面“通瘀-养络-填肉”的修复规律，及“乳岩残邪需固”的辨证结论，经方核心是“前期重通瘀养络、中期强生肌填凹、全程兼顾扶正固瘤”，避免因清邪伤正或扶正助邪，具体分两阶段配伍：

阶段一（疗程1-3周：托里生肌+益气养血+深层通瘀+清残毒，适配创面稳定、渗液未消、肉芽初生）

经方配伍：黄芪25g（重用，益气托疮、养络生肌，推动气血向创面深层汇聚，核心生肌药）、党参20g（益气健脾、生化气血，补全身正气）、白术18g（健脾化湿，绝创面潮湿之源，避免痰湿阻络）、茯苓15g（健脾利湿，保持体内气血通畅）、当归18g（养血活血、通深层瘀络，濡养受损肌络）、白芍15g（养血柔肝，平衡活血之力，防伤阴）、川芎10g（活血行气，通创面周围深层瘀滞，助气血传导，减量防破瘀伤正）、金银花12g（清创面残留少量毒邪，减量防清热解毒过甚伤脾）、白芷10g（托疮生肌、透药外出，助药力达创面深层）、桔梗8g（载药上行，引气血与药力至乳房创面，强化局部濡养）、血竭粉3g（冲服，止血敛疮、促创面深层愈合）、甘草6g（调和诸药）。

功效：黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾、托疮养络，为深层修复提供气血本源；当归、白芍、川芎养血活血、深层通瘀，修复肌络传导通道；金银花清残毒，防感染复发；白芷、桔梗托疮载药，引药力达深层；血竭粉冲服直达创面，促深层愈合；兼顾调和气血，防控乳岩残邪。

用法：每日1剂，水煎400l，分早晚温服（饭后1.5小时服，减少肠胃刺激，同时利于药力吸收），血竭粉分2次，每次1.5g，服药时用温热汤药冲服；3周为1阶段，每日坚持，每周根据瘀络与肉芽情况微调药量（如瘀络明显减川芎至8g，肉芽慢加黄芪至28g）。

阶段二（疗程4-5周：益气养血+生肌填凹+固瘤防复+巩固疗效，适配渗液消失、肉芽充盈、需填凹结痂）

经方配伍：黄芪30g（增量，强化益气生肌，推动肉芽成熟填充凹陷）、党参22g（增量益气，固全身正气）、白术20g（增量健脾，巩固气血生化）、茯苓18g、当归20g（增量养血，促肉芽成熟、创面愈合）、白芍18g（养血柔肝，固护肝阴，避免气血耗损）、山药15g（健脾益肾，增强脏腑功能，为收口后稳固疗效打基础）、枸杞12g（滋肝补肾，兼顾乳岩残邪防控，固先天后天之本）、鳖甲12g（先煎，温和软坚，防控乳岩残邪复聚，不伤正气）、白芷8g（减量托疮，侧重生肌巩固）、甘草6g。

功效：大幅减少清邪、破瘀之药，重点增强益气养血、健脾固正之力，兼顾温性软坚填凹，调和肝脾肾三脏，推动肉芽填充完整、创面结痂愈合，同时稳固乳岩残邪，避免收口后复发。

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