第236章 《癌与痈疽》 五圣亲授辨证癌变进退之法（2/2）

- 此患者神色、形体、饮食皆佳，属正气复，为进退辨证的根基。

二、辨局部病灶：核心看“肿块质地、大小、边界”

① 质地：硬块变软、触感由硬如石转为柔韧，为痰瘀散（消退）；硬块变硬、触感如铁，为痰瘀凝（恶化）。

② 大小：主硬块缩小、或散为小块（非新增），为邪毒散（消退）；硬块增大、或新增多个硬结块，为邪毒聚（恶化）。

③ 边界：肿块边界从模糊转为清晰，为邪毒敛（消退）；边界模糊、向周围浸润，为邪毒扩（恶化）。

- 此患者主硬块变软、散为小块，属痰瘀散，为邪退之兆。

三、辨毒邪去向：核心看“局部分泌物、伴随症状”

① 分泌物：皮肤红斑渗液（无腥臭、无疼痛）、或痰中带少量清稀痰（非脓血），为毒邪外排（消退）；分泌物腥臭、或脓血相间、伴剧烈疼痛，为毒邪内腐（恶化）。

② 伴随症状：无发热、胸痛、咯血等症，为毒邪无内陷（消退）；出现发热、剧痛、出血，为毒邪内攻（恶化）。

- 此患者渗液无腥臭、无疼痛，无其他不适，属毒邪外排，为邪有出路。

四、辨治法反应：核心看“施治后症状变化与正气状态”

① 针灸/刺血后：局部硬块变软、无乏力头晕，为透邪有效（消退）；硬块无变化、或出现头晕乏力，为治不得当（恶化/伤正）。

② 经方/外敷后：整体舒适、局部邪象外透，为方药对症（消退）；出现口干、腹皮疹皮疹（非渗液），为方药失宜（恶化/过敏）。

③ 艾灸/食疗后：气色向好、体质康健，为扶正有效（消退）；出现燥热、食少，为扶正助邪/伤脾（恶化）。

- 此患者诸法施治后皆无不适，反正气健旺，属治法对症。

五、辨病程趋势：核心看“症状变化的连贯性”

① 消退趋势：整体正气渐复（气色→体质→饮食）、局部邪象渐退（硬块→分泌物），且持续1月以上无反复，为病情消退。

② 恶化趋势：整体正气渐虚、局部邪象渐盛，或症状时好时坏、反复加重，为病情恶化。

- 此患者两月间持续正气向好、邪象消退，无反复，属连贯的消退趋势。

“按此五法辨证，此乳岩患者的表现完全符合‘病情消退’之象，”孙思邈补充道，“后续施治需注意三点：其一，皮肤渗液处用无菌纱布清洁，生肌玉红膏红膏，防继发感染；其二，经方减破瘀药，加黄芪、白术增强扶正，助毒邪彻底外排；其三，暂停刺血，继续温和艾灸足三里、气海，巩固正气，待红斑渗液减少后，再视情况调整外治法。”

岐伯最后总结：“癌变进退辨证，需‘整体与局部结合、病机与症状互参’，不可被单一局部征象迷惑。此患者虽现皮肤红斑渗液，却以整体正气向好为根基，局部硬块散软为核心，毒邪外排为路径，诸法施治皆合病机，故属消退之象。后续只需守‘扶正不助邪、祛邪不伤正’之则，随症调整治法，必能稳步推进疗效。”

识海间灵光渐散，五位圣师的辨证之法字字刻入心间。我缓缓回神，提笔在诊籍上写下辨证结论：乳岩患者属病情消退，后续以扶正助邪外排为主，调减破瘀药、加强渗液护理。指尖凝墨间，对癌变进退的辨证逻辑已然全然明晰，后续诊疗方向亦愈发笃定。