第218章 霜火炼脏·《寒热门》脏腑寒热证分经辨证与靶向调治（2/2）
脾胃虚寒证
脾胃虚寒虚影中，老年妇人脘腹冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，完谷不化，伴神疲乏力，舌苔薄白、脉象沉迟。“脾胃虚寒多因素体阳虚、饮食生冷，或久病耗伤脾阳，虚寒内生，运化失常。”孙思邈拟方：“理中丸合附子理中丸加减，人参9克、白术12克、干姜9克、甘草6克温中健脾；附子12克（先煎）温阳散寒，增强温中之力。若腹泻严重，加茯苓12克、炒扁豆15克健脾止泻；食欲不振加陈皮6克、砂仁6克（后下）理气和胃。”
“艾灸取脾俞、胃俞、中脘、足三里，脾俞、胃俞艾条温和灸15分钟，中脘、足三里隔姜灸5壮，温脾暖胃、散寒止痛。”太乙真人补充，“脾胃虚寒患者需规律饮食，忌生冷油腻，每日按摩腹部顺时针30圈，辅助健脾。”
肺寒热证：宣肺止咳，寒热异治
肺虚影白如云雾，寒雾缠绕却透出灼热，伴咳喘虚影——青年男子咳嗽喘息，痰黄黏稠，不易咳出，咽喉肿痛，发热恶寒，却又畏寒肢冷，遇寒咳喘加重，舌苔薄黄、脉象浮数。“此为肺寒热错杂证，外感风热之邪，内有肺寒宿疾，风热犯肺则痰黄咽痛，肺寒凝滞则畏寒咳喘。”岐伯玉圭轻抚肺虚影，“肺属太阴经，治需宣肺解表、清热散寒兼顾。”
肺热壅盛证
肺热壅盛虚影中，中年男子高热不退，咳嗽喘息，痰黄黏稠，胸闷胸痛，口干舌燥，咽喉肿痛，舌红苔黄燥、脉象洪数。“肺热壅盛多因外感风热、入里化热，或久病耗伤肺阴、虚火内生，热邪壅滞肺络，气机升降失常。”张仲景拟方：“麻杏石甘汤合清金化痰汤加减，麻黄9克、杏仁9克、石膏30克（先煎）、甘草6克清热宣肺、止咳平喘；黄芩9克、知母9克、桑白皮12克、瓜蒌15克清热化痰，桔梗6克、陈皮6克理气止咳。若高热不退加金银花15克、连翘12克清热解毒；咽喉肿痛加玄参12克、麦冬9克滋阴利咽。”
针灸方案：“取肺经、大肠经穴位，列缺、尺泽、曲池、合谷清热宣肺，列缺穴斜刺五分，尺泽穴直刺一寸，曲池穴直刺一寸二分，合谷穴直刺一寸，均用泻法，留针20分钟。曾治一肺热咳喘患者，针刺配合汤药，两日后热退，咳喘缓解。”
肺寒凝滞证
肺寒凝滞虚影中，老年妇人咳嗽喘息，痰白清稀，量多易咳，畏寒肢冷，鼻塞流清涕，遇寒加重，舌苔白滑、脉象沉迟。“肺寒凝滞多因外感寒邪、侵袭肺卫，或素体阳虚、肺寒内生，寒邪凝滞肺气，运化失常。”孙思邈拟方：“小青龙汤合苓甘五味姜辛汤加减，麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克温肺散寒，芍药9克、甘草6克调和诸药；茯苓12克、五味子6克敛肺止咳，半夏9克燥湿化痰。若鼻塞流清涕加辛夷6克、苍耳子6克通鼻窍；畏寒明显加附子9克（先煎）、肉桂3克温阳散寒。”
“艾灸取肺俞、膻中、大椎温肺散寒，肺俞穴隔姜灸5壮，膻中穴艾条温和灸15分钟，大椎穴温针灸3壮，宣通肺气、缓解咳喘。”太乙真人提醒，“肺寒患者需避风寒，每日用生姜紫苏叶泡水饮用，辅助温肺。”
肾寒热证：补肾固本，寒热分治
肾虚影黑如玄铁，寒纹遍布却有热流涌动，伴腰膝酸软虚影——中年男子腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，口干咽燥，却又畏寒肢冷，手脚冰凉，夜尿频多，舌苔薄白、脉象细弱。“此为肾寒热错杂证，肾阴亏虚生内热，肾阳不足致虚寒，阴虚则潮热盗汗，阳虚则畏寒尿频。”岐伯玉圭点向肾虚影，“肾属少阴经，治需滋阴补肾与温阳散寒兼顾，固本培元为核心。”
肾阴亏虚证
肾阴亏虚虚影中，青年女子腰膝酸痛，头晕耳鸣，失眠多梦，潮热盗汗，口干咽燥，月经量少，舌红少苔、脉象细数。“肾阴亏虚多因久病耗伤阴液，或情志内伤、化火伤阴，或过食辛辣、耗伤肾阴，阴虚内热则诸症丛生。”张仲景拟方：“六味地黄丸合左归丸加减，熟地24克、山萸肉12克、山药12克滋阴补肾，泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克清热利湿；枸杞12克、菟丝子12克、鹿角胶12克（烊化）、龟板胶12克（烊化）滋阴养血。若潮热盗汗明显加地骨皮12克、青蒿9克（后下）清虚热；失眠多梦加酸枣仁12克、柏子仁9克养心安神。”
针灸方案：“取肾经穴位，太溪、三阴交滋阴补肾，肾俞、命门调理肾气，太溪穴直刺八分，三阴交直刺一寸，肾俞穴直刺一寸，命门穴直刺五分，均用补法，留针25分钟。曾治一肾阴亏虚患者，针刺配合汤药，一月后腰膝酸痛缓解，潮热盗汗消失。”
肾阳不足证
肾阳不足虚影中，老年男子腰膝冷痛，畏寒肢冷，手脚冰凉，夜尿频多，小便清长，阳痿早泄，舌苔白滑、脉象沉迟。“肾阳不足多因素体阳虚、久病耗伤阳气，或年老肾衰、阳气亏虚，肾阳不足则温煦失职，固摄无权。”孙思邈拟方：“金匮肾气丸合右归丸加减，熟地24克、山萸肉12克、山药12克滋阴补肾，泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克利水渗湿；肉桂6克、附子15克（先煎）温阳散寒，枸杞12克、鹿角胶12克（烊化）、菟丝子12克、杜仲12克补肾益精。若夜尿频多加益智仁9克、乌药9克温肾固涩；阳痿早泄加淫羊藿12克、巴戟天12克补肾壮阳。”
“艾灸取肾俞、命门、关元、气海温补肾阳，肾俞、命门隔附子灸5壮，关元、气海隔姜灸7壮，增强肾阳、固摄肾气。”太乙真人强调，“肾阳不足患者需注意保暖，每日食用核桃、羊肉等温补食物，辅助补肾。”
脏腑寒热调护与禁忌
五位医家围站石台，岐伯总结：“脏腑寒热证施治，需紧扣‘脏腑特性、经络归属、寒热主次’，药物靶向调理脏腑功能，针灸疏通对应经络，艾灸温阳散寒，同时注重调护——饮食需辨证择食，肝火旺盛忌辛辣，脾胃虚寒忌生冷；情志需平和，肝寒热患者忌暴怒，心寒热患者忌焦虑；作息需规律，肾寒热患者忌熬夜，肺寒热患者避风寒。”
孙思邈补充用药禁忌：“苦寒清热药不可久服，以免损伤脾胃阳气；温热散寒药需辨证使用，阴虚患者慎用，避免助热伤阴；针灸补泻需精准，热证用泻法，寒证用补法或艾灸，避免错用加重病情。”
脏腑虚影渐渐融入石台，寒热纹路化作经络图谱与药方字迹，凝结成星光宝典。五位医家齐声说道：“脏腑寒热虽复杂，只要辨证精准、靶向施治、调护得当，便能修复脏腑功能，重塑阴阳平衡。”星光宝典悬浮于石台中央，为后世医者留下脏腑寒热证的施治精髓。