第211章 玄境初遇·《寒热门》总论·外感内伤辨寒热（2/2）

“食疗方面，气虚发热者宜食甘温补气、健脾和胃之品，忌辛辣清热之食。推荐黄芪炖鸡：黄芪30克、鸡肉200克切块，生姜3片，加水煮沸后小火慢炖1小时，加盐调味，可补气升阳、温中健脾；山药薏米粥：山药20克、薏米20克、大米50克，淘洗干净后加水煮沸，小火慢炖30分钟，加盐调味，能健脾祛湿、益气和胃；莲子百合粥：莲子15克去芯、百合15克、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加冰糖调味，可健脾益气、清心安神，适合气虚发热伴有心悸、烦躁者。”

“另一种是阴虚发热，多是劳心过度、久病耗伤阴液，或是房劳过度损伤肾精。阴液是人体的‘滋润剂’，能制约阳气，若是阴液不足，阳气便会相对偏亢，出现‘虚热’。这种热也是低热，夜间盗汗明显，患者还会伴有口干咽燥、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔等症状——朱丹溪所说的‘阳常有余，阴常不足’，便是针对这种情况，所以要用四物汤补血养阴，再加黄柏、知母清热降火，补阴的同时清热，使阴液充足，阳气得以制约，虚热自退。”

“针灸治阴虚发热，以滋阴降火、清热生津为要，主穴取三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘）、太溪、肾俞、肝俞（第9胸椎棘突下，旁开1.5寸）、曲池。三阴交为肝脾肾三经交会穴，能滋阴养血；太溪、肾俞滋阴补肾；肝俞疏肝养血；曲池清热降火。配穴若伴有盗汗，加阴郄、复溜（太溪穴上2寸）；若伴有头晕耳鸣，加百会、风池。针刺用平补平泻法，避免使用灸法，以免进一步耗伤阴液，留针20分钟即可。

“董氏奇穴治阴虚发热，可取‘三阴交’‘太溪’‘肝俞’，再配合‘滋阴’（位于小腿外侧，外踝尖上4寸，腓骨前缘）、‘降火’（位于手背第2、3掌骨间，距指掌横纹2寸）。‘滋阴’穴为董氏奇穴中专司滋阴的穴位，可快速补充阴液；‘降火’穴则能清热降火，二者配合，标本兼顾。若伴有失眠多梦，可加‘神门’（腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中）、‘安眠’（翳风穴与风池穴连线的中点），宁心安神、调和阴阳。”

“食疗方面，阴虚发热者宜食滋阴清热、生津润燥之品，忌辛辣温热之食。推荐银耳百合汤：银耳15克泡发撕成小朵，百合15克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加冰糖调味，可滋阴润肺、清热生津；枸杞山药粥：枸杞15克、山药20克去皮切块、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加盐调味，能滋阴补肾、健脾和胃；冬瓜薏米汤：冬瓜200克去皮切块，薏米20克，加水煮沸后煮30分钟，加盐调味，可清热利湿、滋阴降火，适合阴虚发热伴有口干、小便黄者。”

孙思邈叹了口气，继续道：“内伤的核心特点，是‘起病缓、病程长、症状轻而缠绵’。正气亏虚，无力与邪相争，所以寒热多是间断发作，时好时坏；元气不足，所以患者说话懒怯、声音低微，甚至懒得动弹；阴血亏虚，无法滋养头部，所以头痛也是时作时止，不像外感那样持续不断。而手心热、手背不热，是因为手心属阴，阴虚则阴位先热，手背属阳，阳气未盛，故手背无热感，这与外感的‘手背热、手心不热’恰好相反，是辨内外伤寒热的重要标志。”

岐伯此时开口，玉圭在地面一点，经络图上的气血流转变得更加清晰：“二位所言，皆是辨症用药的关键，却还要注意‘表里’与‘虚实’的结合。外感之邪，初在表，若及时治疗，邪可随汗而出，病即痊愈；若延误治疗，邪便会入里，从表证转为里证，此时治疗难度便会增加。比如外感风寒，初起是恶寒发热、无汗头痛，用麻黄汤发汗即可；若邪入里化热，出现高热、咳嗽、黄痰，便要改用清热化痰之药，如麻杏石甘汤（麻黄6克、杏仁9克、石膏24克、甘草6克），此时麻黄用量减少，石膏用量加大，便是从‘解表’转为‘清热’，兼顾表里。”

“而内伤之证，多是里虚，若此时再受外感，便会形成‘外感内伤夹杂’之证，这便是仲景兄方才所说的情况。此时辨症，要分清主次：若是外感症状重，如高热、恶寒、无汗，内伤病症状轻，如轻微乏力、食欲不振，便要先解表，待外感之邪去除后，再进补养之药；若是内伤病症状重，如神疲乏力、面色萎黄、心悸气短，外感症状轻，如低热、微恶风，便要先补养正气，再兼顾解表，可在补养方剂中加入少量解表药，如补中益气汤中加柴胡、防风，既补气升阳，又能疏散外邪，避免‘扶正留邪’或‘祛邪伤正’。”

“针灸治疗外感内伤夹杂证，需根据主次辨证取穴。若外感重，以内解表为主，取大椎、风门、曲池、合谷等解表穴位，同时加足三里、气海等补气穴位，针刺用泻法为主，配合补法；若内伤重，以扶正为主，取关元、气海、足三里、脾俞等补养穴位，同时加风池、外关等解表穴位，针刺用补法为主，配合泻法。董氏奇穴可选用‘肩中’‘风府’‘手三关’解表，‘肾关’‘脾关’‘足三里’扶正，灵活搭配。食疗则要兼顾解表与补养，如生姜红枣黄芪粥：生姜3片、红枣5枚、黄芪10克、大米50克，先煮黄芪、生姜、红枣15分钟，再加入大米煮成粥，可益气解表、温中散寒，适合内伤气虚伴有轻微外感者。”

岐伯目光转向我，缓缓道：“辨寒热，还要结合‘舌脉’，这是中医辨证的‘钥匙’。外感寒邪，舌淡苔薄白，脉浮紧——浮脉主表，紧脉主寒；外感热邪，舌红苔薄黄，脉浮数——浮脉主表，数脉主热。内伤气虚，舌淡苔白，脉虚弱——虚弱脉主气虚；内伤阴虚，舌红少苔，脉细数——细数脉主阴虚。舌脉与症状相互印证，才能准确判断是外感还是内伤，是寒还是热，万不可仅凭单一症状下结论。”

张仲景点头附和：“岐伯所言极是，舌脉是病机的外在反映，不容忽视。比如有患者发热、头痛，看似是外感，但若舌淡苔白、脉虚弱，且伴有神疲乏力、食欲不振，便要考虑是内伤气虚发热，而非外感；反之，若患者低热、盗汗，看似是阴虚发热，但若舌红苔黄、脉浮数，且伴有咽痛、咳嗽，便要考虑是外感风热，而非内伤。辨症时，要将症状、舌脉、病程、诱因等综合起来，层层递进，才能抓住本质。”

华佗站起身，走到八卦石台边缘，望着星河璀璨的夜空，感慨道：“行医之道，贵在‘辨证论治’，寒热之证看似简单，实则复杂多变。有的患者外感寒邪，却因体质阴虚，寒邪很快化热；有的患者内伤气虚，却因不慎受凉，又添外感；还有的患者寒热往来，既非纯外感，也非纯内伤，而是少阳证，此时便要用小柴胡汤（柴胡9克、黄芩9克、人参6克、半夏9克、甘草3克、生姜9克、大枣4枚）和解少阳，不可随意解表或补养。”

“针灸治少阳证，以和解少阳、调和表里为要，主穴取柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣对应的穴位，即太冲（足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中）、阳陵泉、内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、足三里、中脘。太冲为肝经原穴，能疏肝理气；阳陵泉为少阳经合穴，可和解少阳；内关、中脘调和脾胃；足三里补气健脾。针刺用平补平泻法，留针20分钟。董氏奇穴可取‘少阳’（位于小腿外侧，外踝尖上5寸，腓骨前缘）、‘和解’（位于手背第4、5掌骨间，距指掌横纹1.5寸），配合内关、足三里，和解少阳、调和气血。食疗推荐柴胡生姜粥：柴胡10克、生姜3片、大米50克，先煮柴胡、生姜15分钟，去渣取汁，再加入大米煮成粥，可和解少阳、散寒止呕，适合少阳证伴有恶心、呕吐者。”

他转身看向五位老者，又看向我：“我们五人虽所处时代不同，治学侧重各异，但对寒热之证的认知，核心却是一致的——辨明外感与内伤，分清邪盛与正虚，找准病机，对症用药。《寒热门》总论，便是要将这辨症的核心传授于人，让后世医者不再因寒热混淆而延误病情。你今日入此玄境，得闻我们所言，当牢记‘外感如外敌，内伤似内火，邪盛祛邪，正虚扶正，辨症不明，切勿妄治’这二十四字箴言。”

太乙真人补充道：“除此之外，还要注意‘因人、因时、因地制宜’。不同体质的人，感受外邪后的表现不同，比如体质偏寒的人，外感后多表现为寒证；体质偏热的人，外感后多表现为热证。不同季节，外邪的性质也不同，冬春多风寒，夏秋多暑湿、风热。不同地域，气候环境各异，北方多风寒，南方多湿热，治疗时也要适当调整方剂、穴位和食疗方案，才能达到最佳效果。比如南方湿热地区的外感患者，除了解表，还要加清热利湿的药物和穴位，食疗多选用冬瓜、薏米、绿豆等清热利湿之品。”

孙思邈捋了捋胡须，语重心长地说：“医者，仁心仁术也。辨寒热，不仅要靠医术，还要靠细心观察。要多问患者的发病诱因、病程长短、症状变化，多观察患者的面色、精神、舌脉，切不可主观臆断。比如有的患者，因情绪不畅导致肝气郁结，也会出现低热、烦躁等类似热证的表现，此时若误用清热药，便会损伤脾胃，加重病情，反而要疏肝理气，用柴胡疏肝散（柴胡6克、陈皮6克、川芎4.5克、香附4.5克、枳壳4.5克、芍药4.5克、甘草1.5克）调理，针灸取太冲、行间（足背第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、期门（乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸）等穴位，董氏奇穴取‘疏肝’（位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、‘解郁’（位于手背第1、2掌骨间，距指掌横纹1寸），食疗推荐陈皮玫瑰花茶：陈皮10克、玫瑰花5克，加水煮沸10分钟，代茶饮，可疏肝理气、解郁安神。这便是‘辨证论治’的灵活性。”

岐伯手持玉圭，再次轻点地面，经络图与两道光带渐渐融合，化作一本古朴的典籍虚影，上面写着“寒热门总论”四个篆字：“今日我们所言，皆是《寒热门》的核心要义，你需将这些知识融会贯通，不仅要记住症状、方剂、穴位和食疗方，更要理解背后的病机原理。中医之道，在于‘悟’，在于‘实践’，唯有多观察、多思考、多实践，才能真正掌握辨寒热、治百病的精髓。”

我站在八卦石台前，听着五位医家的谆谆教诲，只觉得豁然开朗。此前对寒热之证的认知，不过是零散的症状记忆，如今经五位先贤点拨，才明白外感与内伤的本质区别，明白辨症的关键在于“邪盛”与“正虚”，在于症状、舌脉、病程的综合判断，更掌握了经方、针灸、艾灸、董氏奇穴与食疗相结合的综合调理之法。油灯的光晕渐渐恢复正常，墨香与药气散去，书桌依旧在眼前，但我的脑海中，却已刻下了《寒热门》总论的核心要义，刻下了五位先贤的箴言。

我知道，这玄境中的相遇，是一次难得的机缘，更是一份沉甸甸的责任。作为后世医者，我当牢记先贤的教诲，以“辨证论治”为准则，以“仁心仁术”为宗旨，细心辨症，精准用药，灵活运用多种调理方法，不辜负这份传承千年的医学智慧。