第88章 青少年抑郁症的疗养养生康复智慧《下》（2/2）

8.意念、神念训练的系统方法：

- 冥想练习：详细指导患者进行冥想练习，帮助患者选择一个安静、舒适、光线柔和的空间，可坐在椅子上或平躺在瑜伽垫上。闭上眼睛，先进行几次深呼吸，让身体和心情逐渐平静下来。然后引导患者专注于自己的呼吸，感受空气从鼻腔进入，充满腹部，再缓缓从腹部呼出，注意力完全集中在呼吸的节奏和感觉上。如果在冥想过程中出现杂念，不要刻意去驱赶它们，而是轻轻地将注意力拉回到呼吸上。每次冥想练习10 - 15分钟，每天进行1 - 2次。通过长期坚持冥想练习，患者能够逐渐放松身心，减轻焦虑情绪，提高专注力和心理的平静度。

- 正念训练：积极鼓励患者在日常生活中时刻保持正念状态。当患者在学习、吃饭、走路等日常活动中，提醒他们专注于当下正在做的事情。比如，吃饭时，感受食物的味道、口感，细嚼慢咽，体会每一口食物带来的感觉；走路时，感受双脚与地面的接触，感受身体的移动。当负面情绪出现时，引导患者不要立刻做出反应，而是静静地观察自己的情绪，感受情绪在身体上的表现，如心跳加快、胃部紧张等，同时不要对这些情绪进行评判，只是单纯地观察。通过这样的正念训练，患者能够提高自我觉察能力，更好地应对负面情绪，增强心理韧性，以更加平和的心态面对生活中的各种挑战。

- 神念引导：依据中医理论中的“五神”学说，对患者进行有针对性的神念训练。

- 针对心主神，引导患者通过想象自己置身于宁静、祥和的场景中，如清晨的山林，阳光透过树叶的缝隙洒下，鸟儿在枝头歌唱，自己漫步其中，感受大自然的美好与宁静，让心神得到滋养。可以在每天睡前进行这样的想象练习，每次10 - 15分钟，帮助患者培养心神的宁静与和谐，改善因心主神功能失调导致的情绪不稳定、失眠等症状。

- 对于肝主魂，鼓励患者回忆生活中那些温暖、美好的往事，比如与家人一起度过的欢乐时光、取得成功的时刻等。在回忆过程中，引导患者细细品味当时的喜悦、幸福等积极情绪，通过这种方式滋养魂魄的安宁与纯净。患者可以在闲暇时，静下心来进行回忆，每次回忆15 - 20分钟，有助于缓解因肝气郁结、魂不守舍导致的抑郁、焦虑等情绪。

- 关于肺主魄，组织患者参与一些能增强勇气和魄力的活动，如攀岩、挑战高空项目等。在活动过程中，患者克服内心的恐惧，逐渐培养出勇敢、坚定的品质，从而强化肺主魄的功能。也可以引导患者进行深呼吸练习，想象清新的空气随着呼吸进入肺部，充满整个身体，带走浊气，使身体和精神都焕然一新。每天进行3 - 5次深呼吸练习，每次持续1 - 2分钟，有助于提升肺魄的功能，改善精神状态。

- 针对脾主意，帮助患者设定明确、合理的短期和长期目标。例如，短期目标可以是每天完成一定量的学习任务、阅读一本书的一部分；长期目标可以是在一个学期内提高学习成绩、培养一项新的兴趣爱好等。然后鼓励患者制定详细的计划，逐步实现这些目标。在实现目标的过程中，患者的意志得到锻炼，脾主意的功能得到强化。同时，当患者完成一个目标时，给予自己适当的奖励，增强自信心和成就感，进一步巩固意志的力量。

- 对于肾主志，引导患者树立远大的理想和坚定的信念。可以通过阅读名人传记、观看励志电影等方式，激发患者内心的志向。比如，了解那些克服重重困难、最终实现伟大理想的人物故事，从中汲取力量。患者可以将自己的理想写下来，贴在显眼的地方，时刻提醒自己。在遇到困难和挫折时，鼓励患者坚定信念，勇往直前，不轻易放弃。通过这种方式强化肾主志的功能，提升患者面对困难的勇气和毅力。

三、综合调理与康复计划的制定

针对青少年抑郁症患者的实际情况和个体差异性特征，制定综合性的调理与康复计划是至关重要的一步。该计划应涵盖以下几个方面：

1.全面评估：

首先对患者进行全面的身体检查和心理评估。在身体检查方面，除了常规的身体指标检测，如血常规、生化指标、甲状腺功能等，以排除其他躯体疾病对情绪的影响，还要进行中医体质辨识。中医体质辨识通过观察患者的形体特征、面色、舌象、脉象等，结合问诊了解患者的饮食、睡眠、二便等生活习惯，判断患者属于何种体质类型，如平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质等。在心理评估方面，运用专业的心理测评工具，如贝克抑郁量表（BDI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，准确评估患者抑郁症的症状严重程度，包括情绪低落、兴趣丧失、自责自罪、自杀观念等方面的表现。同时，分析患者社会功能受损情况，如是否影响学习、社交活动、家庭关系等。此外，深入了解患者的生活习惯，如是否经常熬夜、饮食是否规律、是否缺乏运动等；家庭环境方面，关注家庭氛围是否和谐、父母的教养方式、家庭成员之间的关系等；社会支持系统，包括朋友的支持、学校老师和同学的态度等因素对病情的影响程度。通过全面评估，为后续制定个性化的调理与康复计划提供详实的依据。

2.目标设定：

根据评估结果和患者的实际需求设定明确的治疗目标，包括短期目标和长期目标，并制定具体的实施步骤和时间表安排，以确保治疗过程的有序性和有效性。

- 短期目标：在1 - 2周内，重点缓解患者的部分症状，如改善睡眠质量，使患者能够每晚保持6 - 7小时的连续睡眠；减轻焦虑情绪，让患者在日常生活中的焦虑感明显减轻，能够相对平静地面对日常事务。具体实施步骤包括：第一周，通过调整患者的饮食结构，增加有助于睡眠的食物摄入，如睡前一杯温牛奶；同时进行放松训练，如每天晚上睡前进行15分钟的冥想练习，帮助患者放松身心，进入睡眠状态。对于焦虑情绪，采用认知行为疗法，每天与患者进行30分钟的交流，帮助患者识别和改变负面思维模式，缓解焦虑。

- 长期目标：在3 - 6个月内，使患者的抑郁症症状得到显着改善，能够恢复正常的学习和生活，重新建立积极的自我认知和良好的人际关系。实施步骤如下：第二个月，根据患者的中医辩证结果，开始针对性地运用中药方剂进行调理，如肝气郁结型患者服用逍遥散加减方剂，并结合艾灸、按摩等中医理疗方法，每周进行3 - 4次艾灸和2 - 3次按摩。第三个月，增加日常形体训练的强度和频率，如瑜伽练习增加到每周4 - 5次，太极养生功每天练习两次，每次30分钟左右，进一步改善患者的身体素质和心理状态。同时，鼓励患者参加社交活动，如参加兴趣小组、志愿者活动等，逐渐恢复社交功能。在第四到六个月，持续巩固治疗效果，调整治疗方案，根据患者的恢复情况逐渐减少药物剂量，加强心理支持和康复指导，帮助患者彻底摆脱抑郁症的困扰，回归正常生活。

3.多维度干预措施的实施：

结合上述各种调理方法和技术手段制定个性化的综合干预措施，包括但不限于药物治疗、心理治疗、物理治疗和社会支持等多个方面，形成全方位立体化的治疗方案，以满足不同患者的多样化需求。

- 药物治疗：根据中医辩证结果，精准选用中药方剂或中成药进行治疗。如对于心脾两虚型患者，可选用归脾丸，按照说明书剂量服用，以健脾养心，益气补血。同时，密切观察患者用药后的反应，如是否出现胃肠道不适、过敏等症状，根据患者的个体差异调整药物剂量和配方。

- 心理治疗：采用认知行为疗法、心理动力疗法等多种心理治疗方法。认知行为疗法帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯，例如，引导患者记录每天的负面想法，分析其不合理之处，并用积极的思维替代。心理动力疗法则通过深入了解患者的童年经历、潜意识冲突等，帮助患者解决内心的矛盾和问题。每周安排2 - 3次心理治疗课程，每次课程时间为50 - 60分钟。

- 物理治疗：运用针灸、艾灸、按摩等中医物理治疗方法，结合现代物理治疗手段，如重复经颅磁刺激（rTMS）。对于病情较为严重的患者，rTMS可每周进行3 - 5次，每次治疗时间根据患者情况调整。中医物理治疗按照前文所述的方法和频率进行，通过刺激穴位，调节人体经络气血，改善抑郁症症状。

- 社会支持：家庭支持方面，组织家长参加心理健康教育讲座，让家长了解青少年抑郁症的相关知识和应对方法，学会给予患者正确的关爱和支持，避免过度批评或溺爱。鼓励家庭成员之间保持良好的沟通，每周安排一次家庭会议，分享彼此的感受和想法。学校支持方面，与学校老师沟通，让老师了解患者的病情，在学习上给予适当的帮助和支持，如调整学习任务、安排同学陪伴等。同时，学校可组织心理健康活动，营造积极向上的校园氛围，帮助患者融入集体。社会支持系统还包括鼓励患者参加社区组织的心理健康活动、志愿者服务等，扩大患者的社交圈子，增强患者的社会归属感。

通过全面评估、明确目标设定以及多维度干预措施的实施，为青少年抑郁症患者制定科学、合理、个性化的综合调理与康复计划，帮助他们逐步走出抑郁症的阴影，恢复身心健康，重新拥抱美好的生活。