第59章 中风【四肢不举】的辩证及疗养养生智慧（2/2）

刺血疗法

- 湿热浸淫型：选取委中（在膝后区，腘横纹中点）、曲泽（在肘前区，肘横纹上，肱二头肌腱的尺侧缘凹陷中）、阴陵泉等穴位。局部常规消毒后，用三棱针点刺出血，然后加拔火罐，使瘀血流出，出血量根据患者体质和病情而定，一般每次5 - 10毫升，每周1 - 2次，以清热利湿，疏通经络。

- 痰瘀阻络型：在阿是穴（疼痛部位）、膈俞、血海等穴位进行刺血。先用三棱针点刺，再拔火罐，促进瘀血排出，改善气血运行，每周1 - 2次。刺血后注意保持局部清洁，防止感染。

按摩

- 全身按摩：患者取舒适体位，按摩师先进行全身放松按摩，从头部开始，沿颈部、肩部、上肢、胸腹部、腰部、下肢顺序，运用揉、按、推、拿等手法，放松肌肉，促进气血流通，每次20 - 30分钟。

- 穴位按摩：针对不同证型，重点按摩相应穴位。脾胃虚弱者，按摩足三里、中脘、脾俞等穴位，每个穴位按压3 - 5分钟，力度适中，以产生酸胀感为度；肝肾亏虚者，按摩太溪、三阴交、肝俞、肾俞；痰瘀阻络者，按摩血海、膈俞、丰隆等穴位。通过穴位按摩，激发经气，调节脏腑功能，改善四肢气血供应 。

- 被动运动：对于肢体活动严重受限的患者，按摩师可帮助其进行四肢关节的被动屈伸、旋转运动，活动范围由小到大，动作轻柔缓慢，避免造成损伤。每个关节重复运动5 - 10次，每日2 - 3次，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进肢体功能恢复。

正骨

部分四肢不举患者可能因脊柱关节错位、小关节紊乱或骨盆倾斜，影响神经传导和气血运行而发病。专业正骨医师通过触诊、X光片或CT等检查，明确错位关节位置和类型。

- 脊柱正骨：若颈椎错位影响上肢功能，可采用颈椎斜扳法，患者取坐位，头部微前屈，医师一手抵住患者头侧后部，另一手托住对侧下颏，使颈椎旋转至最大限度后，瞬间发力，听到“咔嗒”声表明关节复位；对于腰椎错位影响下肢功能者，常用腰椎斜扳法或腰椎后伸扳法，调整腰椎关节位置，解除对神经的压迫，改善下肢气血循环 。

- 骨盆正骨：骨盆倾斜导致下肢受力不均、活动异常时，运用骨盆调整手法，如仰卧位下的骨盆旋转复位法，帮助骨盆恢复正常位置，纠正下肢生物力学失衡，缓解四肢运动障碍症状。正骨操作需专业医师执行，避免因手法不当损伤神经和血管。

中药外敷

- 脾胃虚弱型：选用黄芪30g、党参30g、白术20g、当归20g、川芎15g，研成细末，用黄酒调成糊状，敷于神阙穴、足三里穴周围，每日1次，每次敷4 - 6小时。黄芪、党参、白术健脾益气，当归、川芎活血养血，黄酒温通经络，共奏健脾养血、温通经络之效。

- 湿热浸淫型：取黄柏20g、苍术20g、薏苡仁30g、牛膝20g、忍冬藤30g，研末后用米醋调成膏状，外敷于阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴位，可清热利湿、通络止痛，每日更换1次。

- 肝肾亏虚型：用熟地黄30g、山茱萸20g、杜仲20g、续断20g、桑寄生30g，磨粉后加蜂蜜调成软膏，敷于肝俞、肾俞、三阴交等穴位，滋养肝肾、强筋健骨，每2 - 3天更换1次。

- 痰瘀阻络型：将桃仁20g、红花20g、乳香15g、没药15g、胆南星15g研成细粉，以生姜汁调和，外敷于疼痛部位及血海、膈俞等穴位，活血化瘀、化痰通络，每日1次。

食疗配方

- 山药茯苓粥：适用于脾胃虚弱型。山药50g、茯苓30g、粳米100g。将山药去皮切块，茯苓研粉，与粳米一同煮粥。山药补脾养胃，茯苓健脾渗湿，粳米补中益气，常食可增强脾胃功能，改善四肢无力症状。

- 赤小豆薏苡仁粥：针对湿热浸淫型。赤小豆30g、薏苡仁30g、粳米100g。赤小豆、薏苡仁清热利湿，与粳米煮粥食用，有助于清除体内湿热，减轻四肢麻木、重着之感。

- 黑芝麻核桃粥：适合肝肾亏虚型。黑芝麻20g、核桃30g、粳米100g。黑芝麻、核桃补益肝肾、滋养精血，搭配粳米煮粥，可改善腰膝酸软、四肢痿软症状。

- 三七山楂瘦肉汤：用于痰瘀阻络型。三七粉3g、山楂15g、瘦肉100g。瘦肉切块焯水，与山楂一同炖煮至熟，加入三七粉稍煮即可。三七活血化瘀，山楂消食化瘀，瘦肉补虚，共奏活血化瘀、通络止痛之效。

中药方剂

- 脾胃虚弱型：以十全大补汤加减，药用黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓15g、熟地黄15g、当归12g、川芎10g、白芍12g、肉桂6g、炙甘草6g。若便溏严重，可加山药、芡实健脾止泻；食欲不振者，加鸡内金、神曲消食开胃。每日1剂，水煎分2次服，以补气养血、健脾益胃。

- 湿热浸淫型：采用加味二妙散，黄柏15g、苍术15g、牛膝15g、薏苡仁30g、萆薢15g、防己12g、木瓜12g、栀子10g。若发热明显，加金银花、连翘清热解毒；小便短赤者，加白茅根、车前子清热利尿。水煎服，每日1剂，分早晚两次服用，清热利湿、通利筋脉。

- 肝肾亏虚型：选用虎潜丸合左归丸化裁，熟地黄20g、龟板15g（先煎）、黄柏12g、知母12g、锁阳12g、白芍15g、牛膝15g、山茱萸12g、山药15g、枸杞子15g。若眩晕耳鸣严重，加天麻、钩藤平肝息风；遗精早泄者，加芡实、金樱子固精止遗。每日1剂，水煎取汁300l，分2次温服，滋补肝肾、强壮筋骨。

- 痰瘀阻络型：运用身痛逐瘀汤合导痰汤，桃仁12g、红花10g、当归12g、川芎10g、牛膝15g、五灵脂10g（包煎）、秦艽12g、羌活10g、半夏12g、陈皮10g、茯苓15g、枳实10g。若疼痛剧烈，加乳香、没药增强止痛效果；痰浊较重者，加胆南星、天竺黄化痰散结。水煎服，每日1剂，分两次服用，活血化瘀、化痰通络。

中成药蜜丸贴脐法

- 脾胃虚弱型：取补中益气丸5 - 8粒，研成细末，加入适量蜂蜜调成丸状，贴于神阙穴，外用医用胶布固定，每2 - 3天更换1次，可补中益气，改善脾胃功能。

- 肝肾亏虚型：将六味地黄丸研末，用蜂蜜制成药丸贴于肚脐，能滋补肾阴，补益肝肾，每2 - 3天换药1次。

- 痰瘀阻络型：把血府逐瘀丸研成粉末，蜂蜜调和后贴脐，活血化瘀、行气止痛，每2 - 3天更换1次，促进气血运行，缓解四肢麻木疼痛。

日常形体训练

- 八段锦：练习“两手托天理三焦”可拉伸四肢，调节全身气机；“左右开弓似射雕”能增强上肢力量，改善肩部和手臂活动功能；“摇头摆尾去心火”通过腰部和四肢的旋转摆动，促进气血流通，增强肢体协调性。每日练习1 - 2次，每次30 - 40分钟，适合各证型患者循序渐进锻炼。

- 太极拳：其缓慢柔和的动作可促进全身气血循环，增强肌肉力量和关节灵活性。患者可根据自身情况选择简化24式或传统太极拳，每日坚持练习1 - 2次，每次20 - 30分钟，有助于提高肢体运动能力，改善平衡功能。

- 瑜伽：选取树式、三角式、下犬式等基础体式，通过伸展和拉伸四肢肌肉，增强肌肉力量和柔韧性。但需注意动作幅度适中，避免过度劳累，每周练习3 - 4次，每次30 - 40分钟，对改善四肢不举症状有积极作用。

意念、神念训练

- 心神引导：根据“心主神”理论，患者闭目静坐或平卧，全身放松，排除杂念。想象心脏如明亮的灯塔，发出温暖柔和的光芒，光芒顺着经络流向四肢，使四肢逐渐充满力量，变得灵活自如，每次训练10 - 15分钟，每日1 - 2次，调节心神，促进气血运行至四肢。

- 魂魄滋养：依据“肝主魂”，想象肝脏如茂盛的森林，自己置身其中，感受清新气息滋养全身，尤其让四肢得到充分的濡养，变得强壮有力，缓解肢体痿软。同时，结合“肺主魄”，想象肺部如辽阔天空，气息顺畅出入，带动全身气机，使四肢运动更加协调，每次训练10 - 15分钟，每日进行，安定魂魄，调节肢体功能。

- 意志强化：基于“脾主意，肾主志”，在训练中想象脾脏如肥沃的土地，源源不断地输送营养物质，滋养四肢肌肉；肾脏如坚固的基石，提供强大的支撑力，使四肢稳健有力。通过意念强化脾肾功能，坚定战胜疾病的意志，每次训练15 - 20分钟，每日1 - 2次，增强肢体运动功能，辅助治疗四肢不举 。

康复护理与预防

康复护理

1. 体位护理：对于长期卧床的四肢不举患者，定时协助更换体位，每2小时一次，可采用仰卧位、侧卧位交替，在骨隆突处（如肩部、肘部、骶尾部、足跟等）垫软枕或使用减压气垫，防止压疮形成。同时，保持肢体功能位，上肢关节微屈，手中可握小软枕；下肢膝关节微屈，足下放置足托板，避免足下垂，为后续肢体功能恢复创造条件。

2. 心理护理：患者因四肢活动受限，生活自理能力下降，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，而情志不畅又会影响脏腑功能，加重病情。家属和医护人员应多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予心理支持与安慰，鼓励患者积极面对疾病。可引导患者参与社交活动，如观看励志视频、阅读书籍，或与同病情康复较好的患者交流经验，增强康复信心，保持乐观心态。

3. 康复训练指导：根据患者病情恢复情况，制定个性化康复训练计划。在病情初期，以被动运动为主，逐渐过渡到主动运动。例如，先由护理人员或家属帮助患者进行四肢关节的屈伸、旋转等活动，随着肌力恢复，鼓励患者进行抓握训练（如握球、握毛巾）、抬腿训练、坐立训练等。训练过程中遵循循序渐进原则，避免过度疲劳或损伤，每次训练时间根据患者体力调整，一般控制在20 - 40分钟，每日2 - 3次。

预防措施

1. 增强体质：日常生活中，养成良好的作息习惯，保证充足睡眠，避免熬夜。坚持适度运动，如散步、慢跑、打羽毛球等有氧运动，每周至少3 - 5次，每次运动30分钟以上，可增强心肺功能，提高机体免疫力，促进气血流通，预防四肢不举的发生。对于中老年人或体质较弱者，可选择太极拳、八段锦等柔和的运动方式，长期坚持能调和气血、疏通经络。

2. 饮食调养：保持均衡饮食，注重营养搭配。增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，有助于维持肌肉、骨骼健康。避免暴饮暴食，减少食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物。脾胃虚弱者，可适当多吃山药、小米、南瓜等健脾益胃的食物；易生湿热者，宜食用冬瓜、苦瓜、绿豆等清热利湿之品；肝肾不足者，可常食黑芝麻、黑豆、核桃等滋补肝肾的食物。

3. 避免外邪侵袭：根据季节变化及时增减衣物，注意防寒保暖，尤其在冬季要做好四肢和腰部的保暖措施，防止寒邪入侵。夏季避免贪凉饮冷，长时间待在空调房间时，注意关节部位保暖，避免直吹冷风。居住环境应保持干燥、通风，避免潮湿阴冷，预防湿邪侵犯机体，影响气血运行和肢体功能。

4. 积极治疗基础疾病：患有糖尿病、高血压、颈椎病、腰椎间盘突出症等基础疾病的人群，应严格按照医嘱规范治疗，定期监测病情变化，控制血糖、血压稳定，积极治疗原发疾病，防止因疾病进展引发神经系统或肌肉损伤，导致四肢不举。例如，糖尿病患者需控制血糖，预防糖尿病周围神经病变；颈椎病患者应避免长时间低头，配合牵引、按摩等治疗，减轻神经压迫 。

5. 定期体检：建议每年进行一次全面体检，包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、颈椎和腰椎影像学检查等，及时发现潜在健康问题，做到早发现、早诊断、早治疗。对于高危人群，如家族中有神经系统疾病患者、长期从事重体力劳动或久坐不动者，更应提高体检频率，必要时进行针对性检查，如肌电图、神经传导速度测定等，以便早期干预，预防四肢不举等病症发生。

特殊人群的注意事项

1.老年人：随着年龄增长，老年人肝肾渐亏，脾胃功能减弱，筋骨失养，更容易出现四肢不举的情况。在调理过程中，用药需谨慎，避免使用过于凶猛的药物。艾灸时温度不宜过高，防止烫伤皮肤；针灸针刺深度要适当，避免损伤内脏或神经。在进行形体训练时，选择动作缓慢、强度适中的项目，如散步、太极拳等，运动过程中要有人陪同，防止摔倒。日常饮食中，可适当增加富含钙质的食物，如牛奶、虾皮等，预防骨质疏松，减少因骨骼问题导致的肢体活动障碍。

2.孕妇：孕期出现四肢不举情况较为复杂，需谨慎处理。避免使用活血化瘀类中药，防止影响胎儿发育或引发流产；针刺疗法应避开腹部、腰骶部等敏感穴位，防止刺激引起宫缩。艾灸也需谨慎，部分穴位可能会引起胎动不安。调理以轻柔按摩、适当的肢体伸展运动和食疗为主，如食用红枣、桂圆等补气血食物，但要注意适量，避免引起上火或血糖升高等问题。同时，密切关注孕妇及胎儿情况，如有异常及时就医。

3.儿童：儿童出现四肢不举多与先天不足、后天失养或疾病有关。治疗时尽量采用温和的方法，如小儿推拿，通过按摩特定穴位，如补脾经、揉足三里等，调理脾胃功能；艾灸可选择温和灸，距离皮肤2 - 3厘米，以皮肤微微发红为度，避免灼伤。在饮食上，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，促进生长发育。避免让儿童长时间保持同一姿势，如长时间玩电子产品，鼓励其多进行户外活动，增强体质。

不同职业人群的防护建议

1.久坐办公人群：长时间伏案工作，缺乏运动，易导致气血运行不畅，出现颈部、腰部肌肉僵硬，进而影响四肢功能。工作间隙应定时起身活动，进行简单的伸展运动，如扩胸、转颈、扭腰等，每次活动3 - 5分钟，每小时至少一次。可在座位旁放置小型健身器材，如握力器、脚踏健身器等，随时进行锻炼。调整办公桌椅高度，保持正确的坐姿，避免弯腰驼背，减少对脊柱和四肢的不良影响。

2.体力劳动者：长期从事重体力劳动，容易造成肌肉劳损、关节损伤，增加四肢不举的发病风险。工作时应注意正确的劳动姿势，避免过度用力和长时间重复同一动作，合理安排休息时间。劳动前后进行适当的热身和放松运动，如活动关节、拉伸肌肉等，减轻肌肉疲劳。加强劳动保护，佩戴必要的防护用具，如护腰、护膝等，保护关节和腰部。定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的肌肉、骨骼损伤。

3.司机：长时间驾驶，腰部和下肢处于固定姿势，易导致腰肌劳损、下肢血液循环不畅。驾驶过程中，每隔1 - 2小时停车休息，下车活动腰部和下肢，进行腰部扭转、腿部屈伸等运动。调整座椅位置和高度，保持舒适的驾驶姿势，减轻腰部和腿部压力。在休息时，可对腰部和腿部进行按摩，促进血液循环。定期进行体检，关注腰椎和下肢健康状况。

并发症的防治

1.肌肉萎缩：四肢不举患者因肢体活动减少，极易出现肌肉萎缩。预防方面，早期应积极进行肢体的主动或被动运动，刺激肌肉收缩，延缓肌肉萎缩进程。对于已出现肌肉萎缩的患者，除加强康复训练外，可配合按摩、针灸等疗法，选取局部穴位如臂臑、手三里、血海、足三里等，促进肌肉气血运行，增强肌肉营养供应。同时，在饮食中增加蛋白质摄入，为肌肉修复和生长提供物质基础。

2.关节僵硬：长期卧床或肢体固定不动，关节周围组织粘连，可导致关节僵硬。预防措施包括定时进行关节活动度训练，根据患者情况逐渐增加关节活动范围。对于关节僵硬患者，可采用热敷、中药熏蒸等方法，软化粘连组织，缓解关节僵硬症状。配合关节松动术等康复治疗手法，改善关节活动功能。

3.压疮：长期卧床患者由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，容易发生压疮。护理时要保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、衣物。定时为患者翻身，在骨隆突处使用减压敷料或气垫床。若已出现压疮，根据压疮分期进行相应处理，如浅表压疮可使用碘伏消毒后涂抹促进愈合的药膏；较深压疮需及时就医，进行清创、换药等治疗，防止感染加重。

“四肢不举”作为中医病症中复杂且影响深远的临床症候，其涵盖了从脏腑功能失调到经络气血阻滞的多种病理机制，涉及现代医学多系统疾病表现。通过对其病因病机的深入剖析、辩证分型的细致梳理，以及融合传统与现代医学的诊断方法，我们构建起全面认识这一病症的理论框架。

中医强调“整体观念”与“辩证论治”，无论是传统针灸、中药方剂，还是董氏奇穴、艾灸疗法，都体现了因人而异、因证施治的特色；倪海厦的辩证思路与创新疗法，更丰富了治疗维度。日常形体训练、意念神念调节等方法，从身心整体层面促进康复，展现了中医“治未病”与“形神共调”的智慧。

然而，防治“四肢不举”绝非单一疗法或短期干预所能奏效。从不同人群、职业的针对性防护，到四季调养、生活习惯改善，再到并发症防治与长期康复护理，每一个环节都关乎患者的健康预后。这要求医患携手，将中医理论融入日常生活，构建预防 - 治疗 - 康复的全流程体系。

展望未来，随着中西医结合研究的深入，传统医学与现代科技将碰撞出更多火花。我们期待通过不断探索，让中医智慧在“四肢不举”等疑难病症的防治中持续发光发热，为患者带来更优质、更全面的健康服务，助力提升全民健康水平。