第23章 老年远视（老花眼）的病机疗养及保养智慧（2/2）

2.气血两虚型：选足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸），健脾和胃、益气养血；气海（脐中下1.5寸，前正中线上），培补元气；三阴交，调和三阴气血；睛明（目内眦内上方眶内侧壁凹陷中），通络明目。针用补法，可使气血充足，目窍得养。

3.痰湿阻目型：取丰隆（外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘），化痰祛湿；中脘（脐中上4寸，前正中线上），和胃健脾、祛湿化痰；阴陵泉（胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间凹陷中），健脾利湿；足三里，助脾胃运化；四白（眶下孔处），通窍明目。诸穴配合，以化痰祛湿、通络明目。

4.肝阳上亢型：选太冲（足背第1、2跖骨间凹陷处）、行间（足背第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处），平肝潜阳、清肝泻火；侠溪（足背第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处），清肝胆之热；风池（枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间凹陷中），清利头目、平肝息风；睛明，引热下行。针用泻法，以平肝潜阳、清肝明目。

（二）董氏奇穴：独树一帜，特效明目

1.木穴：位于食指背侧，食指第二节中央两侧，左右共四穴。直刺0.1 - 0.2寸，可捻转行针，具有疏风清热、明目退翳的功效，对眼干涩、流泪、视物模糊等症状有显着疗效。

2.光明穴（董氏奇穴）：在小腿外侧，外踝尖上5寸，腓骨前缘。直刺0.5 - 1寸，施平补平泻法，能改善视力、缓解眼疲劳，尤其适用于老年远视引起的视物不清。

3.肾关穴：位于小腿内侧，阴陵泉下1.5寸。直刺1 - 1.5寸，用补法，可补肾益精、养肝明目，对肝肾亏虚型老年远视效果良好。

（三）艾灸疗法：温阳通络，培补元气

1.艾灸柱灸法：选取睛明、攒竹（眉头凹陷中）、太阳（眉梢与目外眦之间向后约1横指凹陷处）、四白、肝俞、肾俞等穴位。将艾柱点燃，距离穴位皮肤2 - 3厘米，使局部产生温热感而无灼痛为宜，每穴灸5 - 10分钟，以皮肤红晕为度。此方法温通经络、调和气血，适用于肝肾阴虚、气血两虚等虚寒性证型。

2.艾灸盒灸法：将点燃的艾条放入艾灸盒内，置于眼部周围或背部穴位，如大椎（第7颈椎棘突下凹陷中）、身柱（第3胸椎棘突下凹陷中）、命门（第2腰椎棘突下凹陷中）等。每次灸15 - 20分钟，操作简便，热力均匀，可改善眼部血液循环，增强脏腑功能，适合家庭日常保健。

（四）刺血疗法：泻热祛瘀，通调气血

在耳尖、耳背静脉、太阳穴等部位进行刺血。先用碘伏消毒局部皮肤，然后用三棱针快速点刺，挤出少量血液，一般每次每穴放血3 - 5滴。耳尖属经外奇穴，有清热解毒、平肝明目的作用；耳背静脉刺血可清泻肝火、疏通气血；太阳穴刺血能改善头部和眼部血液循环，缓解眼疲劳、头目胀痛等症状。适用于肝阳上亢、痰热内蕴等实证型老年远视，但体质虚弱、凝血功能障碍者慎用。

（五）按摩疗法：调和气血，放松眼肌

1.眼部按摩：患者取坐位或卧位，医者用双手拇指指腹按揉睛明穴1 - 2分钟，以局部酸胀为度；用食指和中指指腹从攒竹穴开始，沿眉弓向外侧推抹至丝竹空穴，重复10 - 15次；用双手大鱼际轻揉眼部周围，顺时针、逆时针方向各揉5 - 10圈；点按四白、太阳、鱼腰等穴位，每个穴位1 - 2分钟。通过按摩可促进眼周血液循环，放松眼肌，缓解视疲劳。

2.全身按摩：按摩足三里、三阴交、太冲等穴位，每穴按摩3 - 5分钟，以酸胀感向四周扩散为宜。按摩背部膀胱经，用滚法、揉法等手法，从大椎穴至肾俞穴，反复操作5 - 10遍，可调节脏腑功能，增强气血运行，改善眼部营养供应。

（六）正骨疗法：调整脊柱，改善眼窍供血

部分老年远视患者可能因颈椎病变影响眼部供血，如颈椎骨质增生、椎间隙狭窄等可压迫椎动脉，导致眼部气血不足。通过专业正骨手法，如颈椎斜扳法、旋转复位法等，纠正颈椎关节错位，调整椎间隙，改善椎动脉血液循环，从而间接改善眼部供血。操作需由专业正骨医师进行，根据患者颈椎的具体情况选择合适的手法和力度，并配合颈部功能锻炼，如颈部屈伸、旋转运动，以巩固疗效。

（七）中药外敷：直达病所，清热明目

将中药研成细末，加水或醋调成糊状，敷于眼部周围或特定穴位。常用中药有决明子清肝明目，菊花疏散风热、平肝明目，枸杞子滋补肝肾，密蒙花养肝明目，当归活血养血，川芎行气通络。将药物混合后，敷于眼部，可直接作用于病变部位，起到清热明目、养血通络的作用。一般每日敷1 - 2次，每次敷20 - 30分钟。

（八）食疗配方：寓医于食，滋养目窍

1.肝肾阴虚食疗方：枸杞子15克，菊花10克，桑葚15克，山药30克，粳米100克。将粳米洗净，与枸杞子、桑葚、山药一同放入锅中，加水适量煮粥，煮至八成熟时加入菊花，再煮片刻即可。每日1 - 2次，可滋补肝肾、养血明目。

2.气血两虚食疗方：党参15克，白术10克，茯苓15克，山药30克，红枣10枚，小米100克。将党参、白术、茯苓用纱布包好，与山药、红枣、小米一同煮粥，煮至米烂粥稠即可。去掉药包，每日食用1 - 2次，能健脾益气、补血养血。

3.痰湿阻目食疗方：薏苡仁30克，冬瓜皮30克，粳米100克。将薏苡仁、冬瓜皮加水煎煮，取汁去渣，用此汁与粳米煮粥。

4. 肝阳上亢食疗方：取 夏枯草15克、菊花10克、绿豆30克、粳米100克 。先将夏枯草加水煎煮20分钟，滤取药汁，加入洗净的绿豆与粳米，熬煮成粥后放入菊花再煮5分钟。夏枯草清肝泻火，菊花平肝明目，绿豆清热除烦，适合头目胀痛、眼干涩的患者，每日1 - 2次，可辅助缓解肝火上炎症状。

5. 阳虚寒凝食疗方：选用 肉桂3克、羊肉100克、当归10克、生姜5片、大米100克 。羊肉切块焯水后，与当归、生姜、肉桂一同炖煮至熟烂，加入大米熬成粥。肉桂温补肾阳，羊肉温补气血，当归养血活血，生姜散寒，适用于眼周冷痛、畏寒肢冷的阳虚患者，每周食用2 - 3次。

（九）中药方剂：精准遣方，标本兼治

1. 肝肾阴虚证：以 杞菊地黄丸 为基础方，熟地黄滋补肾阴，山茱萸补肝肾，山药补脾益阴，泽泻泄肾浊，牡丹皮清肝火，茯苓渗脾湿，枸杞子、菊花养肝明目。若眼干涩明显，可加 石斛10克、麦冬12克 增强滋阴润燥之功；夜间视物模糊加重，加 桑椹15克、女贞子12克 。

2. 气血两虚证：采用 八珍汤 加减，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，当归、川芎、白芍、熟地黄养血活血。若心悸明显，加 龙眼肉15克、远志10克 养心安神；头晕乏力严重，可加 黄芪30克、升麻6克 升阳举陷。

3. 痰湿阻目证： 二陈汤合平胃散 化裁，陈皮、半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，苍术、厚朴燥湿行气。若眼部分泌物多，加 车前子15克（包煎）、薏苡仁30克 利湿清热；胸闷腹胀显着，加 枳实10克、木香6克 行气消胀。

4. 肝阳上亢证： 天麻钩藤饮 为主方，天麻、钩藤平肝息风，石决明平肝潜阳，黄芩、栀子清肝泻火，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生补益肝肾。若头痛剧烈，加 夏枯草15克、僵蚕10克 加强清肝通络之力；失眠多梦者，加 夜交藤30克、合欢皮15克 宁心安神。

（十）中成药蜜丸贴脐法：简便验廉，激发经气

1. 肝肾阴虚型：取 杞菊地黄丸 蜜丸1粒，捣成糊状后敷于 神阙穴（肚脐） ，用医用胶布固定。神阙穴与人体十二经脉相连、五脏六腑相通，药物经皮渗透，可激发肝肾经气，调节阴阳平衡，每2 - 3天更换1次，1个月为1疗程。

2. 气血两虚型：将 归脾丸 蜜丸贴敷神阙穴，方中党参、黄芪等补气，当归、龙眼肉养血，通过穴位吸收，改善脾胃运化与气血生成，适合不愿服用汤剂的老年人。

3. 痰湿阻目型：选用 二陈丸 蜜丸贴脐，陈皮、半夏化痰，茯苓健脾，配合艾灸神阙穴，可增强温阳化湿效果，促进痰湿排出。

（十一）日常形体训练：动静结合，调和气血

1. 太极拳：练习时注重“虚领顶劲、含胸拔背”，通过 云手、野马分鬃 等动作，带动全身气血循环。尤其在 揽雀尾 一式中，手臂的开合与呼吸配合，可增强心肺功能，间接改善眼部供血。建议每日早晚各练习30分钟。

2. 八段锦： “两手托天理三焦” 动作中，双手上举拉伸脊柱，可促进阳气升发，调节全身气机； “摇头摆尾去心火” 通过腰部旋转，带动肝胆经气血运行，对肝阳上亢型患者有较好的调节作用。每日练习1 - 2遍，配合均匀呼吸。

3. 眼球操：端坐放松，依次进行 上下左右转动眼球 （每个方向转动10圈）、 远近交替凝视 （凝视30厘米处手指5秒，再远眺5米外景物5秒，重复10组）、 闭眼转眼珠 （顺时针、逆时针各转10圈），可锻炼眼肌调节能力，缓解视疲劳。

（十二）意念、神念训练：调神养目，身心同治

1. 冥想安神法：选择安静环境，盘坐或平躺，轻闭双眼，专注于呼吸，排除杂念。想象自身置身于宁静山林，阳光透过树叶洒在眼部，感受温暖与光明渗透目窍，每次15 - 20分钟，每日1 - 2次，可调节心神，缓解焦虑情绪对眼窍的影响。

2. 五行意念导引：依据 “心主神，肝主魂，肺主魄，脾主意，肾主志” 理论，进行针对性训练。如 养肝明目 时，想象青色之气从双目流入肝脏，滋养肝血； 补肾固本 时，意念黑色能量汇聚于肾，充实肾精，通过意念引导脏腑精气上注于目。

（十三）预防与调护：未雨绸缪，巩固疗效

1. 科学用眼：遵循 “20 - 20 - 20”原则 ，即每近距离用眼20分钟，抬头眺望20英尺（约6米）外景物20秒；选用 4000K暖白光 护眼灯，搭配整体环境照明，避免强光直射或昏暗环境阅读；阅读时保持 “一拳一尺一寸” 标准姿势（胸离桌一拳，眼离书一尺，指离笔尖一寸）。

2. 定期检查：每3 - 6个月进行 视力与屈光度检测 ，及时调整老花镜度数；每年进行 眼底检查 ，排查视网膜病变等并发症；定期中医复诊，根据季节变化与体质调整养生方案，如春季着重疏肝，冬季侧重补肾。

3. 情志调节：鼓励参与 书法、绘画、园艺 等静心活动，避免长期焦虑、抑郁；建立 社交圈子 ，通过聊天、下棋等活动保持心情舒畅，防止情志失调影响脏腑功能。

通过中医多维度综合干预，不仅能有效改善老年远视症状，更从整体上调整机体阴阳平衡，延缓眼部衰老进程，实现“既病防变，愈后防复”的养生目标 。