第7章 胰腺癌并发症五脏六腑虚劳引发便秘、癃闭的综合疗养方案（2/2）

（四）刺血疗法

适用于实证或虚实夹杂者：

- 便秘：点刺天枢、上巨虚，挤出3 - 5滴血，或在耳穴“大肠”区放血。天枢、上巨虚为大肠经穴位，刺血可清泻肠道积热，通腑导滞；耳穴放血能调节脏腑功能，改善肠道蠕动。

- 癃闭：在委中（腘横纹中点）、膀胱俞刺络拔罐，出血量5 - 10l，每周1次。委中为膀胱经合穴，“血郄”，刺络拔罐可清热利湿，活血通络；膀胱俞为膀胱背俞穴，刺血可疏通膀胱经气，促进气化。需注意胰腺癌患者体质多虚，刺血时应严格掌握出血量，避免过度耗气伤血。

（五）按摩治疗

1.腹部按摩：患者取仰卧位，以神阙为中心，用手掌顺时针方向揉腹，手法轻柔，频率适中，每次10 - 15分钟。揉腹可促进肠道蠕动，增强消化功能；同时点按气海、关元、天枢，每穴1 - 2分钟，以酸胀感为度，调节腹部气机。

2.穴位按摩：按揉足三里、三阴交、太溪等穴位。足三里为胃经合穴，“合治内腑”，可健脾和胃；三阴交为足三阴经交会穴，能调补肝脾肾；太溪为肾经原穴，可滋补肾阴。以酸胀感为度，每日按摩1 - 2次，有助于缓解虚劳症状，辅助改善二便。

（六）正骨治疗

部分胰腺癌患者因长期卧床、姿势不良或肿瘤压迫等原因，可出现腰椎小关节错位，压迫支配肠道及膀胱的神经，影响其功能。通过腰椎斜扳法、后伸扳法等正骨手法纠正关节紊乱，可调节脊神经对内脏的支配，改善肠道蠕动和膀胱气化功能。但胰腺癌患者体质虚弱，骨质可能因长期消耗而变脆，操作时需谨慎评估，避免暴力，必要时在影像学引导下进行。

（七）中药外敷

1.便秘方：取大黄30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g，研末后用醋调成糊状。大黄泻下攻积，厚朴行气消胀，枳实破气除痞，芒硝软坚润燥，四药合用，共奏通腑泻热、行气导滞之功。将药糊敷于神阙穴，外覆保鲜膜，胶布固定，每日1次，通过穴位透皮吸收，促进排便。

2.癃闭方：葱白适量捣泥，加田螺肉共捣烂。葱白辛温通阳，田螺肉清热利尿，二者合用，可温通下焦，助膀胱气化。将药泥敷于关元、中极穴，促进尿液排出。

（八）食疗方案

1.气血双补：

- 黄芪党参粥：黄芪30g、党参15g、粳米100g。黄芪补气升阳，党参健脾益肺，粳米健脾和胃。诸药煮粥，可补益脾胃，生化气血，适用于脾胃虚弱、气血不足者。

- 桂圆红枣山药粥：桂圆补益心脾，红枣养血安神，山药补脾养胃。此粥可健脾益气，养血安神，改善患者虚劳状态。

2.滋阴润肠：

- 黑芝麻蜂蜜糊：黑芝麻炒熟研末，加蜂蜜冲服。黑芝麻补肝肾，益精血，润肠燥；蜂蜜润燥滑肠。二者合用，适用于阴虚肠燥型便秘。

- 百合银耳莲子羹：百合润肺止咳，清心安神；银耳滋阴润肺，养胃生津；莲子益肾涩精，养心安神。该羹可滋阴润燥，改善阴虚便秘症状。

3.温阳利水：

- 核桃芡实粥：核桃补肾固精，温肺定喘；芡实益肾固精，健脾止泻。煮粥食用，可温补肾阳，利水消肿，缓解肾阳不足所致癃闭。

- 鲫鱼赤小豆汤：鲫鱼健脾利水，赤小豆利水消肿。煮汤饮用，可健脾利湿，通利小便，改善水肿型癃闭。

（九）中药内治

1.脾虚气弱：治以补气健脾，升阳通便，方用黄芪汤合补中益气汤加减。药物组成：黄芪30g、白术15g、党参15g、升麻6g、柴胡6g、当归10g、陈皮10g、炙甘草6g。黄芪、党参、白术健脾益气；升麻、柴胡升阳举陷；当归养血活血；陈皮理气和中；炙甘草调和诸药。

2.肾阴亏虚：治以滋阴润燥，方选六味地黄丸合增液汤加减。药物包括熟地20g、山药15g、山萸肉10g、玄参15g、麦冬15g、生地黄15g、丹皮10g、泽泻10g。熟地、山萸肉、山药滋补肾阴；玄参、麦冬、生地黄增液润燥；丹皮清热凉血；泽泻利湿泄浊。

3.肾阳不足：治以温补肾阳，化气行水，方用济生肾气丸加减。药物有制附子6g、肉桂3g、熟地15g、山药15g、山萸肉10g、茯苓15g、泽泻10g、车前子10g（包煎）、牛膝10g。附子、肉桂温补肾阳；熟地、山药等滋补肾阴；茯苓、泽泻、车前子利水渗湿；牛膝引药下行。

（十）日常训练

1.呼吸训练：指导患者练习腹式呼吸，每日2 - 3次，每次15 - 20分钟。取仰卧位或坐位，放松全身，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，通过膈肌运动，增强腹压，促进肠道蠕动，改善排便。

2.八段锦：根据患者体力，选练“两手攀足固肾腰”“摇头摆尾去心火”等动作。“两手攀足固肾腰”可通过前屈后伸运动，按摩肾脏，增强肾气；“摇头摆尾去心火”能调节全身气机，改善脏腑功能。练习时动作宜缓慢、柔和，避免过度劳累。

3.盆底肌训练：适用于癃闭患者，尤其是因盆底肌松弛导致膀胱功能障碍者。嘱患者收缩肛门及会阴肌肉，每次持续3 - 5秒，然后放松，重复20 - 30次，每日3组。通过锻炼盆底肌，增强膀胱括约肌功能，促进尿液控制与排出。

三、调护与注意事项

1.饮食禁忌：避免食用生冷、油腻、辛辣食物，减少对肠道的刺激，防止加重便秘；对于水肿型癃闭患者，应限制水分摄入，避免加重膀胱负担，同时减少食盐摄入，防止水钠潴留。

2.情志调节：胰腺癌患者长期受疾病折磨，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而情志不畅可致肝气郁结，加重二便失调。鼓励患者保持乐观心态，可通过听音乐、阅读、与亲友交流等方式缓解焦虑；必要时进行心理疏导或配合疏肝解郁中药调理，使肝气条达，促进气机通畅。

3.定期复查：密切监测患者肝肾功能、电解质及腹部体征，及时发现并处理肠梗阻、尿潴留等严重并发症。定期复查腹部超声、CT等影像学检查，评估肿瘤复发及转移情况，根据病情变化及时调整治疗方案。

本综合疗养方案以中医整体观念和辨证论治为指导，结合多种疗法协同作用，旨在改善胰腺癌患者五脏六腑虚劳状态，缓解便秘、癃闭症状，提高生存质量，延长生存期。在实施过程中，需根据患者个体差异灵活调整，确保治疗的安全性和有效性。