第94章 骨骼畸形矫正，王砚珩助其获新生（1/2）

概要速览

上午门诊，宠物主人李女士带4岁柯基犬“多多”就诊，多多因先天双侧髌骨脱位（3级），长期出现后腿跛行、活动疼痛、跑跳受限等症状，后期伴随肌肉萎缩、关节炎症，日常行走需拖拽后腿，此前多家医院采用保守治疗（止痛药物、物理干预），仅能暂时缓解疼痛，无法根治，病情持续恶化，生活质量严重下降。李女士忧心多多后续瘫痪，辗转找到王砚珩。王砚珩通过精准影像学检查明确畸形程度与关节损伤情况，结合多多体质制定“术前评估调理+微创髌骨矫正手术+分阶段康复训练”一体化方案，全程把控手术细节，指导主人做好术后护理与训练，攻克关节粘连、肌肉萎缩、训练抗拒等难关，历经3个月手术与康复，多多髌骨复位良好，关节炎症消退，能正常行走跑跳，彻底摆脱骨骼畸形困扰，重获新生。此次诊疗积累了宠物先天骨骼畸形微创矫正的宝贵经验，后续王砚珩推动骨骼畸形诊疗规范与康复体系推广，助力更多畸形宠物恢复正常活动能力。

正文

初夏的上午，阳光透过“砚心诊疗室”的落地窗，在地板上洒下温暖的光斑，候诊区里，一只柯基犬正缓慢地趴在地上，后腿蜷缩着不敢完全伸展，主人李女士蹲在旁边，轻轻抚摸着它的后背，脸上满是心疼。这只柯基犬名叫多多，今年4岁，是李女士从小养到大的伙伴，柯基本就有着短腿的特征，可多多的后腿问题格外明显，走路时一瘸一拐，后腿不敢用力蹬地，每走几步就会停下休息，跑跳更是奢望，稍微活动一下就会发出痛苦的呜咽声，连上下楼梯都需要李女士小心翼翼地搀扶，模样格外可怜。

“王医生，您快看看多多吧，它这后腿的毛病越来越严重了，从小就有点跛行，我以为是柯基短腿的正常情况，没太在意，去年开始，走路越来越费劲，跑两步就疼得叫，去了三家医院，都说是髌骨脱位，开了止痛药，也做过针灸、按摩，刚开始能缓解两天，后来完全没用了，现在连平地走路都费劲，肌肉也瘦了一大圈，医生说再拖下去，关节会彻底坏死，可能就站不起来了，我真的没办法了，听说您擅长宠物骨骼畸形矫正，您一定要帮帮它啊！”李女士抱着多多走进诊室，语气急切又哽咽，一边说一边轻轻抬起多多的后腿，能明显看到后腿膝盖处凸起，轻轻触碰时，多多剧烈挣扎，发出痛苦的嘶吼，后腿肌肉萎缩严重，比正常柯基的后腿细了一圈，活动时膝盖处有明显的卡顿感，无法顺畅屈伸。

王砚珩蹲下身，戴上无菌手套，仔细检查多多的后腿：先通过手法触诊，感受髌骨的位置和活动度，发现双侧髌骨均能轻易脱出，复位后活动仍有卡顿，确认髌骨脱位迹象；随后安排多多进行双侧后肢X光片和CT检查，精准评估畸形程度与关节损伤情况——X光片显示，多多双侧髌骨向外侧脱位，脱位等级均为3级（最高4级），股骨滑车沟变浅，髌骨轨迹异常；CT检查进一步显示，双侧膝关节软骨有轻微磨损，内侧副韧带松弛，后腿股四头肌、腓肠肌均出现不同程度的萎缩，无其他骨骼损伤，确诊为先天双侧髌骨脱位合并膝关节炎症、肌肉萎缩。

“李女士，多多目前是先天双侧髌骨脱位3级，伴随膝关节炎症和肌肉萎缩，先天髌骨脱位多与遗传、骨骼发育异常有关，柯基、泰迪等小型犬高发，3级脱位已属于中重度，保守治疗仅能暂时止痛，无法解决髌骨脱位的根本问题，长期发展会导致关节软骨严重磨损、关节炎加重、肌肉萎缩加剧，最终可能引发瘫痪，影响生活质量甚至缩短寿命。”王砚珩语气沉稳地讲解，随后话锋一转，“目前最有效的治疗方式是微创髌骨矫正手术，通过复位髌骨、修复松弛的韧带、优化髌骨轨迹，从根源上解决脱位问题，术后配合系统的康复训练，能帮助它恢复正常的行走和运动能力，虽然手术有一定难度，但多多年纪不大，体质尚可，术后恢复概率很高。”

李女士听到有根治的办法，眼中瞬间燃起希望，紧紧握着王砚珩的手：“王医生，只要能让多多正常走路，不遭罪，我都愿意试试，手术风险我能接受，后续护理和训练我也会全力配合，您尽管安排就好！”

王砚珩当即牵头组建宠物骨骼畸形矫正专项团队，成员包括骨科专科医生、麻醉医生、康复治疗师、护理专员，结合多多的影像学检查结果、体质状况、肌肉萎缩程度及李女士的生活节奏，制定了“术前精准评估+微创矫正手术+术后分阶段康复”一体化治疗方案，分术前调理、手术矫正、术后康复三个阶段推进，全程精准把控每一个环节，确保手术成功与术后恢复效果。

一、术前精准评估与调理，筑牢手术基础

先天骨骼畸形矫正手术对术前准备要求极高，需全面评估宠物的身体状况，排除手术禁忌，同时调理体质、改善关节与肌肉状态，为手术顺利开展和术后恢复奠定基础，王砚珩团队从身体评估、术前调理、手术方案细化三个维度入手，做好充分准备。

1. 全面身体评估，排除手术风险

首先，王砚珩团队为多多进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、血糖等，排查是否存在贫血、内脏疾病、心脏问题等手术禁忌；同时，进一步完善关节检查，通过关节镜探查双侧膝关节内部情况，明确软骨磨损程度、韧带松弛范围，精准测量股骨滑车沟深度、髌骨大小等数据，为手术方案制定提供精准参数。检查结果显示，多多肝肾功能、心脏功能均正常，无贫血、血糖异常等问题，仅存在轻微关节炎症，无其他手术禁忌，身体状况适合接受手术，手术风险可控。

2. 术前体质与关节调理，提升耐受与恢复能力

针对多多的关节炎症和肌肉萎缩问题，王砚珩团队制定了为期1周的术前调理方案：一是关节营养补充，每天喂食宠物专用关节营养补充剂（含葡萄糖胺、软骨素、硫酸软骨素），每天2次，修复受损的关节软骨，缓解炎症；二是肌肉强化调理，康复治疗师指导李女士每天给多多进行后腿肌肉按摩，每次15分钟，每天2次，采用揉捏、推拿的方式，放松紧张的肌肉，激活萎缩的肌肉群，同时引导多多进行轻度的被动关节活动（如后腿屈伸），每天1次，每次10分钟，避免肌肉进一步萎缩，提升关节灵活性；三是饮食调理，更换为高蛋白、高钙的宠物专用骨科处方粮，搭配新鲜的鸡胸肉、蛋黄，补充优质蛋白和钙质，增强体质，提升术后伤口愈合和组织修复能力；四是情绪安抚，术前避免多多剧烈活动，保持环境安静，减少应激反应，确保手术前情绪稳定。

经过1周的术前调理，多多的关节炎症明显缓解，触碰后腿时痛苦反应减轻，后腿肌肉萎缩情况略有改善，关节灵活性提升，体质增强，各项身体指标均达到手术要求，术前调理目标顺利达成。

3. 手术方案细化，精准微创矫正

结合多多的影像学检查数据和关节镜探查结果，王砚珩团队细化手术方案，确定采用“双侧膝关节微创髌骨复位+内侧副韧带修复+股骨滑车沟加深+髌骨轨迹优化”的综合矫正方式，具体步骤如下：一是通过微创切口（单侧切口长度约2），减少创伤与出血，降低术后感染风险；二是利用关节镜辅助，精准定位髌骨脱位位置，将脱位的髌骨复位至正常轨迹；三是修复松弛的内侧副韧带，采用可吸收缝线进行缝合加固，增强韧带对髌骨的固定作用；四是通过专用骨钻轻微加深股骨滑车沟，优化髌骨滑动轨迹，避免术后再次脱位；五是对萎缩的股四头肌进行松解，恢复肌肉张力，提升术后腿部发力能力。同时，选用宠物专用的微创骨科器械和可吸收缝线，减少术后异物残留，降低术后并发症风险，缩短恢复周期。

术前，王砚珩详细向李女士讲解手术流程、风险及术后注意事项，包括麻醉风险、术后出血、感染、关节粘连等，李女士充分了解后，签署了手术同意书和麻醉同意书，手术准备工作全部就绪。

二、微创精准手术矫正，攻克骨骼畸形难题

宠物髌骨脱位矫正手术对操作精度要求极高，需在狭小的关节空间内完成复位、修复、固定等一系列操作，微创方式虽创伤小、恢复快，但对医生的操作技术要求更高，王砚珩凭借多年的骨科手术经验，搭配专业的微创器械和关节镜设备，精准开展手术，全程把控细节，确保矫正效果。

手术当天，团队提前1小时进入手术室，调试关节镜、微创骨科器械、麻醉设备、心电监护仪等，确保设备运行正常；护理专员给多多进行全身清洁消毒，剃除双侧后肢手术区域的毛发，用碘伏对手术区域进行反复消毒，铺设无菌手术巾；麻醉医生按照预设方案，给多多注射镇静药物和止痛药物，缓解应激反应和手术疼痛，随后进行吸入麻醉，待多多进入深度麻醉状态，生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率）稳定后，手术正式开始。

王砚珩团队先从左侧膝关节入手，按照预设手术步骤精准操作，整个过程在关节镜实时监控下进行，确保每一步操作精准无误：

1. 微创切口与关节探查：在左侧膝关节外侧做一个2的微创切口，通过切口置入关节镜，再次确认关节内部软骨磨损情况、髌骨脱位位置及内侧副韧带松弛范围，确保手术操作方向精准。

2. 髌骨复位与韧带修复：用专用微创复位钳轻轻将脱位的髌骨复位至正常的股骨滑车沟内，随后用可吸收缝线对松弛的内侧副韧带进行连续缝合加固，缝合过程中精准控制缝线张力，既确保韧带能有效固定髌骨，又不影响关节的正常屈伸活动，避免术后关节僵硬。

3. 股骨滑车沟加深与轨迹优化：用小型骨钻在股骨滑车沟底部轻微打磨加深，将滑车沟深度从原本的0.5加深至0.8，优化髌骨滑动轨迹，降低术后髌骨再次脱位的概率，打磨过程中用生理盐水持续冲洗，及时清除骨屑，避免骨屑残留引发关节炎症。

4. 肌肉松解与切口缝合：对萎缩的股四头肌肌腱进行轻微松解，恢复肌肉正常张力，确保术后腿部能正常发力；最后，检查关节活动情况，确认髌骨复位稳定、关节屈伸顺畅无卡顿后，用可吸收缝线对微创切口进行皮内缝合，缝合后切口平整，无需拆线，减少术后护理难度和感染风险。

左侧膝关节手术耗时1小时20分钟，术中多多生命体征始终稳定，出血仅5l，创伤极小；随后，王砚珩团队按照同样的流程，为多多右侧膝关节实施矫正手术，右侧手术耗时1小时15分钟，全程无任何突发情况，双侧膝关节微创矫正手术顺利完成，总手术时长2小时35分钟。

手术结束后，麻醉医生逐渐减少麻醉药物剂量，多多在25分钟后顺利苏醒，生命体征正常，双侧后腿切口无明显出血，苏醒后虽有轻微不适，但未出现剧烈挣扎，护理专员给多多的双侧后腿穿上医用防护袜，保护切口，随后将多多转入观察室，24小时监测术后生命体征、切口出血情况及关节活动反应，确保术后无异常。

三、术后分阶段康复训练，助力恢复正常活动

先天骨骼畸形矫正手术的术后康复训练至关重要，直接影响手术效果和宠物的活动能力恢复，需根据术后恢复阶段，循序渐进开展训练，修复肌肉功能、改善关节灵活性、巩固手术矫正效果，王砚珩团队结合多多的术后恢复情况，制定了分三阶段的康复训练方案，由康复治疗师全程指导，李女士居家配合执行。

第一阶段：术后1-4周，伤口愈合与被动活动期

核心目标是保护手术切口，促进伤口愈合，预防关节粘连，激活肌肉，避免肌肉进一步萎缩，训练以被动活动为主，严格限制主动活动，避免关节受力过大影响矫正效果。

1. 伤口护理与活动限制：术后前3天，保持双侧后腿切口干燥清洁，每天更换一次无菌纱布，涂抹抗菌药膏，预防感染；给多多佩戴伊丽莎白圈，避免舔舐切口；同时，给多多佩戴双侧膝关节医用支具，固定关节，限制后腿过度屈伸和负重，日常活动以室内静养为主，禁止跑跳、爬楼梯，仅允许在李女士搀扶下缓慢行走，每次5分钟，每天2次，避免关节受力。

2. 被动关节活动训练：术后第5天开始，由康复治疗师指导李女士开展被动关节屈伸训练，每天2次，每次10分钟，操作时轻轻握住多多的后腿脚踝，缓慢屈伸膝关节，屈伸角度从30°逐渐增加至60°，动作轻柔缓慢，避免用力过猛导致关节损伤或切口裂开，每次活动后轻轻按摩后腿肌肉，促进血液循环，缓解肌肉紧张，预防关节粘连。

3. 肌肉激活训练：术后第2周开始，增加肌肉激活训练，用零食引导多多轻轻收缩后腿肌肉，每次收缩保持3秒，放松2秒，每组10次，每天2组，激活萎缩的股四头肌和腓肠肌，为后续主动活动奠定基础，训练过程中全程有人看护，避免多多用力过猛。

此阶段初期，多多因术后疼痛，对被动活动较为抗拒，每次训练时都会挣扎，李女士心疼不已，训练难以推进。王砚珩团队调整训练方式，在训练前给多多喂食少量止痛零食，训练过程中用温和的语气安抚，搭配喜欢的玩具分散注意力，同时降低屈伸角度和训练时长，待多多适应后再逐步增加，一周后，多多逐渐适应被动活动，不再抗拒，伤口愈合良好，无感染、出血等情况，关节屈伸灵活性略有提升，肌肉激活效果显着。

第二阶段：术后5-8周，主动活动与肌肉强化期

核心目标是逐渐增加主动活动量，强化后腿肌肉力量，改善关节灵活性，巩固髌骨复位效果，训练以主动活动为主，被动活动为辅，逐渐减少支具佩戴时间。

1. 支具调整与活动量增加：术后第5周，多多的切口完全愈合，关节无明显疼痛，王砚珩团队拆除双侧膝关节支具，改为仅在外出时佩戴简易护具，室内活动可自主进行；同时，增加日常活动量，每天引导多多在室内缓慢行走，每次15分钟，每天2次，逐渐增加行走距离，避免跑跳、攀爬等剧烈活动，行走过程中观察多多的步态，确保无跛行、卡顿等情况。

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