第90章 心脏病监护，王砚珩用药护理双管齐下（1/2）

概要速览

午后门诊，宠物主人吴女士带7岁博美犬“乐乐”就诊，乐乐确诊扩张型心肌病伴充血性心力衰竭，已出现呼吸急促、夜间阵发性咳嗽、腹部腹水、四肢水肿、活动乏力等症状，稍动即喘，无法正常爬楼梯，此前长期服用常规心脏病药物，病情反复复发，腹水消退后很快再次蓄积，生活质量严重下降。吴女士忧心乐乐病情恶化，辗转找到王砚珩。王砚珩通过精准心脏检查明确病情分期与并发症，结合老年犬体质制定“精准用药调控+全周期精细化护理”一体化方案，全程动态监测心脏功能，优化药物剂量，指导主人做好饮食管控、活动限制、症状监测等护理，攻克腹水反复、用药副作用、心衰加重等难关，历经2个月用药与护理干预，乐乐心衰症状完全缓解，腹水、水肿消退，能正常活动，心脏功能稳步恢复，病情长期稳定。此次诊疗既积累了宠物心脏病精准诊疗与长期监护的宝贵经验，也凸显了用药与护理协同的重要性，后续王砚珩推动宠物心脏病诊疗规范与护理科普推广，助力更多心脏病宠物安稳度日。

正文

暮春的午后，微风带着暖意吹进“砚心诊疗室”，候诊区里，一只体型小巧的博美犬蜷缩在主人吴女士的怀里，浑身毛发略显杂乱，腹部明显肿胀，呼吸急促而浅促，每一次呼吸都伴随着胸腔的剧烈起伏，偶尔还会发出几声微弱的咳嗽，眼神疲惫黯淡，连抬头的力气都显得不足，稍一活动就喘得更厉害，模样让人心疼。这只博美犬名叫乐乐，今年7岁，吴女士养了它整整5年，乐乐曾是活泼灵动、爱蹦爱跳的小家伙，可自从1年前确诊扩张型心肌病后，就逐渐变得虚弱，尤其是近3个月，病情反复加重，让吴女士满心焦虑，整夜难眠。

“王医生，您快看看乐乐吧，它这心脏病越来越严重了，每天都喘得厉害，晚上咳嗽得睡不着，肚子胀得像鼓一样，四肢也肿，连爬个小台阶都费劲，之前一直在吃心脏病药，腹水消了又涨，反复好几次，医生说心衰控制不住，再发展下去可能就危险了，我真的不知道该怎么办了……”吴女士抱着乐乐走进诊室，声音哽咽，一边说一边轻轻掀起乐乐的腹部毛发，能清晰看到腹部隆起，按压时乐乐发出痛苦的呜咽声，四肢末端也有明显的水肿，按压后会留下浅浅的凹陷，久久无法恢复，这些都是心衰引发的典型症状。

王砚珩蹲下身，戴上无菌手套，轻轻给乐乐做基础检查：体温38.3℃，处于正常范围；心率160次/分，远超成年博美犬正常心率（120-140次/分），且心率不齐，能听到明显的心脏杂音；呼吸频率40次/分，远超正常范围（20-30次/分），呼吸浅促费力；触诊腹部，腹水征阳性，腹部张力大，四肢水肿明显；精神状态差，反应迟钝，无法自主站立太久。随后，王砚珩安排乐乐进行全面的心脏专项检查，包括心电图、心脏超声、胸部X光片、血常规、生化、BNP（脑钠肽，心衰标志物）检测等，精准评估病情。

检查结果很快出来：心电图显示窦性心动过速伴室性早搏；心脏超声显示左心室扩张、左心室收缩功能显着下降（射血分数仅35%，正常≥55%），确诊为扩张型心肌病中期，伴充血性心力衰竭；胸部X光片显示肺淤血、胸腔少量积液，腹部有中等量腹水；BNP指标远超正常范围，提示心衰处于活动期；血常规、生化显示肝肾功能基本正常，无明显电解质紊乱，整体病情为扩张型心肌病伴中期心衰，合并腹水、肺淤血、心律失常，此前用药方案不够精准，且缺乏系统护理，导致病情反复。

“吴女士，乐乐目前是扩张型心肌病中期，心衰症状明显，合并腹水、肺淤血和心律失常，情况比较危急，但只要通过精准用药控制心衰，配合精细化护理减少心脏负担，就能稳定病情，缓解症状，提升生活质量，避免病情进一步恶化。”王砚珩语气沉稳地讲解，“宠物心脏病的治疗，用药是核心，护理是关键，两者必须协同配合，缺一不可，之前病情反复，一方面是用药剂量和种类不够适配，另一方面是日常护理不到位，比如饮食高钠、活动量过大，加重了心脏负担，后续我们会从用药和护理两方面入手，制定个性化方案，全程动态调整，同时需要你严格配合，做好日常监护。”

吴女士听到有办法稳定病情，眼中瞬间燃起希望，紧紧握着王砚珩的手：“王医生，我之前确实没注意护理，以后一定严格按照您的方案来，不管多麻烦，我都能坚持，只求乐乐能少受点罪，安稳度过后面的日子。”

王砚珩当即牵头组建宠物心脏病诊疗与监护专项团队，成员包括心血管专科医生、药剂师、护理专员，结合乐乐的病情分期、身体状况、此前用药史及吴女士的生活节奏，制定了“精准用药+精细化护理”双管齐下的一体化方案，分急性期控制、稳定期调理两个阶段推进，全程动态监测心脏功能，确保用药安全有效，护理科学规范。

一、精准用药调控，直击心衰核心

宠物心脏病的用药核心是缓解心衰症状、改善心脏功能、控制心律失常、减少并发症，王砚珩团队根据乐乐的病情，从药物选型、剂量优化、副作用防控三个维度入手，制定精准用药方案，避免盲目用药导致病情加重。

1. 急性期用药：快速缓解心衰症状

急性期（1-2周）的核心目标是快速控制心衰，消退腹水、水肿，缓解呼吸急促和咳嗽。王砚珩团队选用四类核心药物，协同作用：一是强效利尿剂，通过静脉注射给药，每天1次，快速促进体内多余水分排出，消退腹水和四肢水肿，减轻心脏容量负荷；二是血管扩张剂，口服给药，每天2次，扩张血管，降低心脏后负荷，改善心脏供血；三是正性肌力药，口服给药，每天2次，增强心肌收缩力，提升心脏射血分数，改善心脏功能；四是抗心律失常药，口服给药，每天2次，控制室性早搏，稳定心率，避免心律失常加重心衰。

用药期间，团队每天监测乐乐的体重、腹围、呼吸频率、心率，定期检测电解质（利尿剂易导致低钾、低钠）、肝肾功能，根据指标变化调整药物剂量：用药第3天，乐乐的腹围明显缩小，水肿减轻，呼吸频率降至32次/分，心率降至145次/分，早搏次数减少；用药第7天，腹水基本消退，四肢水肿完全消失，呼吸频率恢复至28次/分，心率稳定在135次/分左右，咳嗽症状明显缓解，能短暂自主活动，急性期用药效果显着，心衰症状得到快速控制。

2. 稳定期用药：巩固疗效，改善心脏功能

急性期症状缓解后，进入稳定期（3-8周），核心目标是巩固疗效，长期控制心衰，改善心脏收缩功能，降低复发风险。王砚珩团队调整用药方案：利尿剂改为口服缓释剂型，剂量减半，每天1次，避免长期强效利尿导致电解质紊乱；血管扩张剂、正性肌力药剂量微调，维持稳定疗效；新增心脏保护剂，口服给药，每天1次，延缓心肌重构，保护心肌细胞，长期改善心脏功能；抗心律失常药根据心率和早搏情况，逐渐减量，若早搏完全消失，可暂停使用。

稳定期用药期间，团队每周监测乐乐的心脏功能指标（BNP、心脏超声），每两周调整一次药物剂量，确保药物效果的同时，减少副作用：用药第4周，乐乐的心脏射血分数提升至42%，BNP指标下降50%，无早搏出现，抗心律失常药暂停使用；用药第8周，心脏射血分数提升至48%，接近正常范围，BNP指标恢复至轻度升高水平，心衰症状完全缓解，心脏功能稳步改善，用药方案调整为长期维持剂量，后续定期复查，根据病情变化微调。

3. 副作用精准防控，保障用药安全

心脏病药物多为长期服用，副作用防控至关重要，王砚珩团队针对不同药物的副作用，制定针对性防控措施：利尿剂易导致低钾、低钠，每天给乐乐补充宠物专用电解质补充剂，定期检测电解质，避免电解质紊乱引发肌肉无力、心律失常；正性肌力药过量易导致心率过快、呕吐，严格按照体重精准给药，每天观察乐乐的进食情况和精神状态，若出现呕吐、食欲下降，立即调整剂量；血管扩张剂易导致血压过低，定期监测血压，避免血压过低导致头晕、乏力。整个用药过程中，乐乐未出现明显副作用，用药安全有效，身体耐受度良好。

二、精细化护理方案，减少心脏负担

宠物心脏病的护理核心是减少心脏负担，避免诱发心衰加重的因素，王砚珩团队结合乐乐的病情和吴女士的生活节奏，从饮食管控、活动限制、日常监测、环境调整四个维度入手，制定全周期精细化护理方案，指导吴女士严格执行。

1. 饮食精准管控，降低心脏负荷

饮食管控是心脏病护理的关键，核心是低钠、低脂、高蛋白，减少水钠潴留，减轻心脏容量负荷，同时保证营养均衡，增强体质。王砚珩团队为乐乐制定专属饮食方案：主食更换为宠物专用心脏病处方粮，这类处方粮低钠（钠含量≤0.15%）、低脂、高蛋白，添加Oga-3脂肪酸、L-肉碱等营养成分，既能减轻心脏负担，又能保护心肌细胞；禁止喂食高钠食物（如腊肉、火腿肠、人类剩菜）、高油高脂食物（如油炸食品、肥肉），避免水钠潴留和血脂升高加重心脏负担；零食仅允许少量喂食低钠冻干（每日不超过3克），作为护理奖励；饮水适量控制，避免过量饮水导致心脏负荷增加，每日饮水量根据体重和尿量调整，约为体重的5%（乐乐体重3.5公斤，每日饮水约175毫升），分多次喂食，避免一次性大量饮水。

吴女士此前常给乐乐喂人类剩菜和高钠零食，导致水钠潴留，加重心衰，经过王砚珩的科普和指导，她彻底调整了乐乐的饮食，严格按照处方粮喂食，杜绝高钠高油食物，乐乐的食欲逐渐稳定，体重维持在健康范围，未再出现水钠潴留引发的腹水复发。

2. 活动科学限制，避免心脏过度劳累

心脏病宠物需避免剧烈运动，减少心脏耗氧量，同时适当轻度活动，防止肌肉萎缩，王砚珩团队为乐乐制定分阶段活动方案：急性期（1-2周），以静养为主，每天仅允许在室内缓慢散步2次，每次5分钟，避免爬楼梯、跑跳、兴奋吠叫，减少心脏负担；稳定期（3-8周），逐渐增加活动量，每天室内缓慢散步2次，每次10分钟，可在封闭阳台短暂晒太阳（每次5分钟），仍需避免剧烈运动和情绪激动；病情稳定后，长期维持轻度活动，每天散步2次，每次15分钟，避免长途出行、温差过大环境和人员密集场所，防止诱发心衰。

吴女士此前未限制乐乐的活动，乐乐兴奋时会跑跳、爬楼梯，导致心衰反复，后续她严格按照活动方案执行，每天固定时间带乐乐缓慢散步，避免乐乐情绪激动，乐乐的活动耐力逐渐提升，从最初的走5分钟就喘，到后来能走15分钟呼吸平稳，活动过程中未再出现心衰加重的情况。

3. 日常精准监测，早发现病情变化

日常监测能及时发现心衰复发的迹象，避免病情恶化，王砚珩团队指导吴女士掌握四项核心监测指标，每天记录：一是呼吸频率，每天早晚各测1次，若静息呼吸频率超过30次/分，提示可能心衰加重；二是心率，每天早晚各测1次，若心率持续超过150次/分或低于120次/分，需及时就医；三是体重和腹围，每周测2次，若体重短期内增加、腹围扩大，提示可能腹水复发；四是症状观察，每天观察乐乐的咳嗽、精神状态、进食情况、水肿情况，若出现夜间阵发性咳嗽加重、精神萎靡、食欲下降、四肢水肿，需立即联系医生。

吴女士按照指导，每天认真记录监测数据，购买了小型宠物体重秤和软尺，定期测量，期间曾发现乐乐静息呼吸频率升至33次/分，及时联系王砚珩，团队调整利尿剂剂量后，呼吸频率很快恢复正常，成功规避了一次心衰加重的风险，日常监测的重要性凸显。

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