第15章 猫咪尿闭紧急手术，王砚珩详解术后护理（1/2）

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深夜的“砚心诊疗室”被急诊灯划破宁静，四岁英短公猫“煤球”因尿闭陷入病危：频繁蹲猫砂盆无尿排出、腹部胀痛如鼓、呕吐不止，伴随体温升高、心率过速，已出现尿中毒早期症状。王砚珩通过急诊检查确诊为下泌尿道结晶阻塞，立即实施导尿减压与尿道疏通手术，术后从排尿监测、饮食管理、疼痛控制、环境护理四个维度制定精细化护理方案，详解复发预防要点。在科学护理下，煤球逐步恢复正常排尿功能，主人掌握泌尿系统养护核心，后续带动身边养宠人重视尿闭早期预防，推动社区养宠健康意识提升。

正文

深夜十一点，城市像被按下静音键，街道上只有零星路灯在黑暗中晕开微弱的光晕，“砚心诊疗室”的红色急诊灯却骤然亮起，在静谧的夜色中格外刺眼。一阵急促的敲门声伴随着嘶哑的呼喊声，狠狠砸在诊室的玻璃门上：“王医生！快开门！救命啊！我家猫咪快不行了！”

护士小李正整理夜间病历，听到动静瞬间起身，快步跑去开门。门刚拉开一条缝，一位穿着睡衣、头发凌乱的中年男人就抱着一只黑色英短猫冲了进来，男人的额头上布满冷汗，顺着脸颊滑落，砸在衣襟上，脸色苍白得如同纸张，眼神里写满了极致的焦虑与无助。他怀里的猫咪“煤球”蜷缩成一团，身体因剧痛而剧烈颤抖，原本圆润的腹部胀得像个紧绷的皮球，轻轻一碰就发出痛苦的低吼，嘴角还沾着未干的黄绿色呕吐物，眼神涣散无光，气息微弱得仿佛下一秒就会中断。

“王医生！您快看看煤球！”男人将煤球小心翼翼地放在诊疗台上，声音带着抑制不住的哭腔，双手因为过度紧张而不停发抖，甚至不敢去触碰煤球的身体，“它从下午三点开始就一直蹲在猫砂盆里打转，可一滴尿都排不出来，刚才已经吐了三次，现在越来越没精神，连抬头的力气都没有了！”

王砚珩刚结束一台加班的髌骨脱位修复手术，脱下手术服还未来得及喝口水，听到急诊呼喊立刻从休息室赶来。他三步并作两步走到诊疗台旁，指尖刚触碰到煤球的腹部，煤球就发出一声凄厉的惨叫，身体瞬间绷紧如弓，四肢僵硬地蹬动。“不好，是急性尿闭！”王砚珩的脸色瞬间凝重如铁，“猫咪下泌尿道完全阻塞，尿液无法排出，膀胱已经过度充盈，再拖延下去会导致膀胱破裂、急性肾衰竭，甚至危及生命！”

尿闭是猫咪泌尿系统的急症，尤其在未绝育公猫中发病率极高，因公猫尿道狭窄且弯曲，一旦被结晶、结石或黏膜增生阻塞，尿液无法排出，体内毒素会快速蓄积，引发尿中毒，短短数小时内就可能导致猫咪死亡。王砚珩不敢有丝毫耽搁，立刻对小李下达指令：“快！准备全套导尿设备、无菌导尿管（2.0和2.5各备两根）、膀胱穿刺包、静脉输液套装、心电监护仪，同时测量体温、心率、血压！”

小李瞬间进入应急状态，手脚麻利地从急救柜中取出所需器械，快速连接心电监护仪。王砚珩一边用沾有猫薄荷精油的毛巾轻轻安抚煤球，一边快速进行初步检查：“体温39.8℃（正常范围38.0-39.2℃），心率180次/分（正常范围120-140次/分），血压130/90Hg（正常范围110-130/70-90Hg），各项生命体征均严重超标，已经出现尿中毒早期症状，必须立即导尿减压！”

他戴上无菌手套，将煤球固定在诊疗台上，用稀释后的氯己定溶液清洁尿道外口，随后手持2.0无菌导尿管，缓慢向尿道内插入。导尿管推进至3处时遇到明显阻力，煤球发出一声尖锐的哀嚎，身体剧烈挣扎。王砚珩示意小李按住煤球，保持动作轻柔缓慢，调整角度后继续推进，终于在导尿管进入约5时突破阻塞点，成功插入膀胱。

瞬间，浑浊的尿液夹杂着血丝和白色结晶从导尿管中缓缓流出，顺着引流袋滴落，煤球的腹部肉眼可见地慢慢变软，痛苦的呻吟声也逐渐减轻。“尿液中含有大量磷酸铵镁结晶和黏膜脱落物，初步判断是结晶性尿道阻塞。”王砚珩一边观察尿液性状，一边对男人说，“虽然暂时排出了尿液，但尿道内的结晶沉积较多，且黏膜存在充血水肿，单纯导尿无法彻底清除阻塞物，后续很容易复发，需要进一步做尿道疏通手术。”

男人闻言，连忙点头：“王医生，只要能救煤球，什么手术都做！多少钱都没关系，拜托您一定要尽全力！”

王砚珩随即安排急诊检查：急诊B超显示煤球的膀胱黏膜弥漫性充血水肿，尿道上段有多处结晶沉积，部分区域尿道腔狭窄至正常的1/3；血常规结果显示白细胞计数18×10?/L（正常范围5.5-19.5×10?/L），中性粒细胞比例82%（正常范围40%-75%），提示存在泌尿系统感染；血生化检查显示尿素氮12.5ol/L（正常范围6.7-10.7ol/L），肌酐180μol/L（正常范围53-140μol/L），均轻度升高，证实已出现早期肾功能损伤。

“从检查结果来看，必须立即进行尿道疏通手术，清除结晶并扩张狭窄部位，同时通过静脉输液纠正脱水和电解质紊乱，控制感染。”王砚珩拿着检查报告向男人详细说明，“我们会采用尿道镜辅助下的微创疏通术，创伤小、恢复快，术后留置导尿管24-48小时，帮助尿道黏膜修复。”

男人毫不犹豫地在手术同意书上签字。王砚珩立即安排术前准备：为煤球建立静脉通路，输注复方生理盐水补充水分，加入头孢曲松钠抗感染，同时静脉推注呋塞米促进毒素排出。午夜十二点，煤球被推进手术室，王砚珩亲自主刀，麻醉师全程监护生命体征。

手术中，王砚珩通过尿道镜清晰观察到尿道内的结晶沉积和黏膜充血情况，使用纤细的异物钳逐一夹取较大的结晶颗粒，再用生理盐水高压冲洗尿道，将细小结晶冲至膀胱内，随后通过导尿管将膀胱内的结晶混悬液导出。对于尿道狭窄部位，他用球囊扩张器缓慢扩张，确保尿道腔恢复至正常宽度。整个手术过程精准有序，历时一个半小时，成功为煤球疏通尿道。

术后，煤球被送往重症监护室，连接心电监护仪和导尿管引流袋，待麻醉清醒后转移至普通病房。凌晨两点，王砚珩来到病房，此时煤球已经苏醒，精神状态略有好转，不再剧烈颤抖。他拉过椅子坐在男人身边，拿出详细的术后护理手册，逐一讲解护理要点：“术后护理直接决定煤球的恢复速度和复发概率，每一个细节都不能忽视，你一定要严格按照手册执行。”

第一部分：排尿监测与导尿管护理

“煤球术后需要留置导尿管24-48小时，目的是持续引流尿液，缓解膀胱压力，为受损的尿道黏膜创造修复环境。”王砚珩指着煤球身上固定的导尿管说，“你需要重点观察导尿管的引流情况，每天分早中晚三次记录尿液的颜色、量和性状：正常尿液应该是淡黄色、清澈透明的，若出现鲜红色血尿、尿液浑浊带絮状物，或者引流袋内尿液量突然减少，甚至停止引流，必须立即联系我，这可能是导尿管堵塞或尿道再次狭窄的信号。”

他进一步示范导尿管的护理方法：“每天用生理盐水冲洗导尿管一次，每次用量5-10l，缓慢推注后再缓慢抽出，避免压力过大损伤膀胱黏膜。同时要检查导尿管的固定情况，确保固定带松紧适度，既不会脱落，也不会压迫尿道。煤球可能会因为不适而抓咬导尿管，一定要给它佩戴伊丽莎白圈，绝对不能取下，直到导尿管拔除。”

王砚珩特别强调：“导尿管拔除后，要密切观察煤球的自主排尿情况，记录首次排尿时间、排尿频率和尿量。如果拔除后4小时仍未自主排尿，或者排尿时表现出痛苦挣扎、尿线细弱等情况，必须立即送医，防止再次尿闭。”

第二部分：饮食管理与水分补充

“饮食调整是预防尿闭复发的核心，煤球需要长期食用泌尿系统处方粮。”王砚珩解释道，“这种处方粮通过调整矿物质比例，降低尿液中磷酸铵镁等结晶的形成概率，同时增加尿液体积，稀释尿液中有害物质的浓度，从根源上减少阻塞风险。绝对不能再喂食普通猫粮或自制肉类零食，这类食物矿物质含量过高，会加速结晶沉积。”

关于水分补充，他给出了具体的执行方案：“每天的饮水量必须达到每公斤体重50-60毫升，煤球体重4公斤，每天至少需要200毫升饮水。可以在家中不同位置放置3-4个水碗，使用陶瓷或不锈钢材质，每天更换新鲜温水；也可以在水中加入少量宠物专用诱饮剂，或者喂食湿粮，通过食物补充水分。每周要记录饮水量，确保达到标准。”

他补充道：“避免给煤球喂食高盐、高磷食物，比如咸鱼干、动物内脏等，这些食物会增加肾脏负担，不利于泌尿系统健康。同时要规律喂食，每天早晚各一次，控制食量，避免过度肥胖，肥胖也是尿闭的危险因素之一。”

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