第358章 学院开设实践课程，组织学员赴医馆实习（1/2）

“现代医学通识”课程结束后，大唐太医院医学院正式开启了实践教学计划。根据课程体系的安排，基础阶段的实践课程分为两大模块：校内实操训练与校外医馆实习。校内实操主要聚焦于基础技能的打磨，而校外实习则旨在让学员们深入真实的诊疗环境，将理论知识转化为临床实践能力。为此，学院特别联合仁心堂、太医院附属医馆以及长安城东西两市的惠民医馆，为两百名学员搭建了多元化的实习平台。

实习分组名单公布的那天，学院的公告栏前再次挤满了学子。按照“强弱搭配、互补学习”的原则，学员们被划分为四十个小组，每组五人，由一位资深医师担任带教老师。

陈生与李明月被分到同一组，带教老师正是仁心堂的坐馆医师——跟随林薇多年、擅长内外兼修的王恒。此外，组内还有三位来自不同背景的学员：医户之子张远、寒门书生刘墨，以及擅长推拿的农家女孙瑶。

“明日起，你们便随我前往仁心堂实习。”王恒在分组见面会上神色严肃地强调，“医馆不同于学堂，患者性命攸关，容不得半点马虎。实习期间，你们必须遵守医馆规矩，多看、多听、多问、少动，未经允许不得擅自为患者诊治。若出现任何差错，不仅会被退回学院，更可能终身无法行医。”

学子们闻言，纷纷正色点头，将这番话铭记在心。李明月紧握手中的《临床实践手册》，眼神坚定：“弟子定当恪守规矩，虚心求教。”陈生也暗自鼓劲，决心珍惜这次难得的实习机会，好好向王恒医师学习。

次日清晨，天刚蒙蒙亮，陈生一行人便身着学员服，背着药箱来到了仁心堂。此时的仁心堂早已人声鼎沸，候诊区坐满了前来求医的百姓，空气中弥漫着草药与消毒水的混合气味。王恒医师将他们带到医馆后院的诊室，简要交代了分工：“张远熟悉药材，负责协助抓药、炮制；刘墨文笔工整，负责记录病例；孙瑶擅长推拿，可协助处理外伤患者；陈生、李明月随我坐诊，学习问诊、辨证与处方。”

分配完毕后，实习正式开始。王恒医师的诊室里，第一位患者是一位年约六旬的老者，主诉“咳嗽三月不止，夜间加重，伴胸闷气短”。老者面色苍白，精神萎靡，坐下后便不停咳嗽，额上渗出细密的汗珠。

“弟子先为患者诊脉？”陈生主动上前，按照课堂上学到的脉诊方法，指尖轻按老者手腕的寸关尺三部。他凝神感受着脉象的沉浮，心中暗自思索：“脉象浮细而弱，应是肺虚之证。”

与此同时，李明月则在一旁观察老者的舌苔，记录症状：“舌苔薄白，舌面湿润，伴有畏寒、乏力，无发热、咳痰。”

脉诊结束后，陈生向王恒医师汇报：“老师，患者脉象浮细弱，结合症状，应属肺气虚寒，建议用温肺化痰、益气止咳的方剂调理。”

王恒医师并未直接表态，而是亲自为老者诊脉，又详细询问了饮食、睡眠情况，随后转头看向学子们：“你们只看到了肺虚的表象，却忽略了关键细节。”他示意李明月递上听诊器——这是林薇改良的简易听诊器，通过木质听筒放大呼吸音。

王恒医师将听诊器放在老者胸前，仔细聆听片刻后，递给陈生：“你听听他的呼吸音。”

陈生接过听诊器，贴在老者胸前，清晰地听到了“呼哧呼哧”的异常呼吸音，与课堂上林薇讲解的哮喘患者呼吸音极为相似。他心中一惊：“这是……气道狭窄的声音？”

“不错。”王恒医师点头，“老者不仅肺虚，还伴有气道痉挛，若只补气止咳，无法缓解气道阻塞，咳嗽自然难以痊愈。这便是林院长强调的‘辨证与实证结合’，既要通过脉诊、舌苔判断体质，也要借助现代检查手段明确病灶。”

他提笔开方，一边写一边讲解：“用黄芪、党参益气补肺，桂枝、干姜温肺散寒，再加入少量麻黄、杏仁宣肺平喘，缓解气道痉挛。同时，叮嘱患者避免接触冷空气与烟尘，注意保暖。”

学子们围在一旁，认真记录着处方。思路与用药配伍，对“古今融合”的诊疗理念有了更深刻的理解。刘墨感慨道：“原来临床诊疗如此复杂，仅凭书本知识远远不够。”

上午的坐诊中，他们遇到了多位不同病症的患者：有因外伤导致骨折的孩童，有月经不调的年轻女子，还有因积食引发腹痛的老者。对于每一位患者，王恒医师都会先让学子们尝试辨证，再指出其中的不足，结合临床经验与现代医学知识进行讲解。

在处理外伤患者时，孙瑶主动提出用推拿手法辅助复位，王恒医师表示赞同，但同时强调：“推拿前需先用夹板固定骨折部位，避免移位；复位后要严格消毒，用无菌纱布包扎，定期换药，防止感染。”他让张远演示消毒流程，张远熟练地用沸水冷却后的盐水冲洗伤口，再用烈酒擦拭周围皮肤，动作规范流畅，得到了王恒医师的肯定。

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中午休息时，学子们聚在医馆的偏房，交流着上午的收获。“王医师的诊疗思路太精妙了，既兼顾了体质调理，又能针对性解决病灶。”李明月翻看着病例记录，“尤其是那个哮喘患者，若不是用听诊器听到异常呼吸音，我们很可能会误诊。”

陈生点点头，补充道：“还有消毒的重要性，上午那位外伤患者的伤口已经有些红肿，若不是张远消毒彻底，很可能会感染化脓。”

下午，仁心堂来了一位特殊的患者——一位产后发热的妇人，体温高达39℃，伴有寒战、恶露不尽。家属焦急万分，哭诉着已经找了几位郎中，都未能退烧。

王恒医师让李明月为患者测量体温（使用学院统一发放的简易体温计），又让陈生诊脉。陈生诊脉后汇报：“脉象洪数，舌红苔黄，应是产后感染所致。”

李明月补充道：“患者恶露颜色暗红，伴有异味，结合体温升高，符合林院长在防疫课程中讲解的‘产褥热’特征，大概率是分娩时伤口感染引发的。”

“说得没错。”王恒医师赞许地点点头，“产褥热凶险，若不及时治疗，可能危及生命。传统治疗多以清热解毒、活血化瘀为主，但结合现代医学知识，我们还需加强抗感染与退热措施。”

他随即安排：“张远，取金银花、连翘、蒲公英煎水，清热解毒；刘墨，记录医嘱，让患者多喝水，用温水擦拭额头、腋下物理降温；孙瑶，协助我为患者伤口消毒、更换敷料；陈生、李明月，密切观察患者体温与精神状态，每半个时辰记录一次。”

学子们各司其职，有条不紊地忙碌起来。李明月在为患者擦拭身体时，轻声安慰道：“夫人放心，我们会尽力为你诊治，体温很快就能降下来。”妇人眼中满是感激，紧紧握住了她的手。

然而，半个时辰后，患者的体温并未下降，反而升至39.5℃，精神状态也愈发萎靡。陈生见状，心中焦急：“老师，体温持续升高，要不要加大药量？”

王恒医师沉思片刻，说道：“产褥热多为细菌感染，单纯中药可能见效较慢。林院长曾教过，对于严重感染，可在中药基础上加入抗生素类草药，比如黄连、黄芩，增强抗菌效果。同时，继续物理降温，不可松懈。”

他调整处方，加入黄连、黄芩，让张远重新煎药。又过了一个时辰，患者的体温终于开始下降，降至38℃，寒战症状也有所缓解。家属悬着的心终于放下，对着王恒医师与学子们连连道谢：“多谢各位医师，救了我家娘子的命！”

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