第142章 草之六（一）（1/2）

第十七卷 草部（六）

草之六

毒草类四十七种

大黄

（《神农本草经》下品）

“释名”黄良（《神农本草经》）、将军（李当之称）、火参（《吴普本草》）、肤如（《吴普本草》）。

陶弘景说：大黄因其颜色而得名。将军的称号，是取其药效迅猛快捷之意。

李杲说：它能清除积滞、促进新生，如同平定祸乱、恢复太平，因此有将军的称号。

“集解”《名医别录》记载：大黄生长在河西山谷及陇西地区。二月、八月采挖根部，用火烘干。

吴普说：生长在蜀郡北部或陇西地区。二月时卷曲的嫩芽呈黄红色，叶子四片对生，茎高约三尺。三月开黄花，五月结黑色果实，八月采挖根部。根部有黄色汁液，切片后阴干。

陶弘景说：如今采自益州北部汶山及西山的药材，虽然并非产自河西、陇西，但品质好的仍呈现紫地锦色，味道非常苦涩，颜色极深黑。西川阴干的品质最佳。北部地区晒干的，也有用火烘干的，外皮稍焦，品质稍差，但耐虫蛀，可长期保存。此药性极峻烈，粗劣的不宜服用。

苏恭说：它的叶子、果实和茎都与羊蹄相似，但茎高六、七尺且质地脆嫩，味道酸涩可生吃，叶片粗大而厚实。细小的根部也像隔年的羊蹄，粗大的根部则如碗口般粗壮，长达二尺。这种植物性质湿润容易蛀坏，用火烘干效果最佳。加工时先将石头烧热，将根茎横切成寸段铺在热石上烘烤，一日后稍干燥，再用绳子穿起来悬挂晾干。现今产于宕州、凉州、西羌及蜀地的品质都很好。幽州、并州以北所产的逐渐细小，药效不及蜀中所产。陶弘景说蜀地产的不如陇西产的好，这是错误的。

陈藏器说：使用时应加以区分。若要选用药性温和厚重、药力深沉、能治疗疾病的，可用四川产的像牛舌片那样紧实坚硬的；若要选用药效迅猛、能通便泄热、清除积滞的，应选用河西所产的带有锦纹的。

苏颂说：现今蜀川（四川）、河东、山西及陕西各州郡都出产大黄，其中以四川产的有锦纹者为上品。其次是陕西、甘肃一带所产的，称为土番大黄。正月间长出青色叶子，形状像蓖麻叶，大的如扇子。根部像芋头，大的如碗口，长一至二尺。其细根如牛蒡根，小的也像芋头。四月开黄花，也有青红色类似荞麦花的。茎呈青紫色，形状如竹子。二月或八月采挖根部，去除黑皮，切成横片，用火烘干。四川产的大黄则切成竖片，形如牛舌，称为牛舌大黄。这两种大黄的药用功效相同。江淮地区出产的叫土大黄，二月开花，结细小的果实。

李时珍说：宋祁在《益州方物图》中记载，蜀地的大山里常有这种植物，红色的茎干、宽大的叶子，根部粗壮如碗口大小，药市上常用大块的根制作药枕，表面有紫色地锦般的纹路。如今人们认为庄浪出产的品质最佳，庄浪即古代泾原陇西一带，这与《名医别录》的记载相符。

“正误”苏颂说：鼎州出产一种羊蹄大黄，治疗疥疮瘙痒非常有效。初生的苗叶像羊蹄，多年生长后，叶子变得像商陆但更窄更尖。四月时抽出花茎形成穗状，五到七根茎簇生在一起，花和叶子颜色相同。结的果实像荞麦但更轻更小，五月成熟时呈黄色，被称为金荞麦。三月采苗，五月采果实，阴干。九月采根，切开可见类似锦缎的纹路，也被称为土大黄。

李时珍说：苏颂所说的就是老羊蹄的根。因为形似大黄，所以称为羊蹄大黄，实际上并非同一类。另有一种酸模，是山大黄。外形像羊蹄但生长在山上，所谓的土大黄可能指它，而非羊蹄。详见各自条目。

根

“修治”雷斆说：凡使用大黄时，需将其切成细片，选择纹理如水旋波纹、质地紧实沉重的部分，锉成片状后蒸制。从巳时（上午9-11点）蒸至未时（下午1-3点），取出晒干。再洒腊水（雪水或冬至后收集的水）蒸制，从未时蒸至亥时（下午1-3点至晚上9-11点），如此重复七次。晒干后，洒淡蜜水（稀释的蜂蜜水）再蒸一昼夜，直至大黄呈现乌黑膏状，方可晒干备用。

陈藏器说：大黄用法分蒸制、生用、熟用三种，不可一概而论。

日华子说：现今采售的大黄皆用火石烘干，已无生品，使用时无需过多炮炙蒸煮。

“气味”味苦，性寒，无毒。《名医别录》记载：性大寒。吴普说：神农、雷公认为味苦，有毒；扁鹊认为味苦，无毒；李当之认为性小寒。

张元素说：味苦性寒，气味俱厚重，沉降下行，属阴。使用时需用酒浸泡后煨熟，以寒性借热性发挥效用。酒浸后药性入太阳经；酒洗后入阳明经，其余经络不需用酒。

李杲说：大黄苦味峻烈，下行泻下，用于下部病症时必须生用。若邪气在上焦，非酒引导不能上行，必须用酒浸泡引药至高处，驱散热邪而下行。如同物品在高处，必须用弓箭射取。若用生大黄，会遗留高处的邪热，导致病愈后可能出现目赤、喉痹、头肿或膈上热疾等症。

李时珍说：凡是病在气分，以及胃寒血虚，还有妊娠和产后期间，都不要轻易使用。因为它的药性苦寒，会损伤元气、耗损阴血的缘故。

徐之才说：黄芩可作为它的辅佐药，没有相畏的药物。

甄权说：服用时忌冷水，不宜与干漆同用。

“主治”能祛除瘀血、疏通闭经，治疗寒热往来，破除腹中肿块积聚，消除滞留的痰饮和宿食，清理肠胃，促进新陈代谢，通利水谷运化，调理脾胃助消化，安定调和五脏（《神农本草经》）。能调和胃气、降逆气，消除痰湿积滞，清除肠道积热，缓解心腹胀满；治疗女性因寒凝血瘀导致的闭经腹胀、小腹疼痛，以及各种陈旧瘀血滞留凝结之症（《名医别录》）。能疏通女性月经，消除水肿，通利大小肠。外敷可治热性肿毒；治疗小儿寒热交替的时令病，退烦热，排脓疮（甄权）。能宣通一切气机，调和血脉，疏通关节，宣泄水湿壅滞，治疗温病瘴疟（日华子）。泻除各种实热壅塞，清除下焦湿热，消化宿食，消除胃脘部胀满痞塞（张元素）。治疗赤白痢疾、里急后重腹痛，小便淋沥不畅，实热燥结便秘，潮热谵语，黄疸及各类火毒疮疡（李时珍）。

“发明”徐之才说：配合芍药、黄芩、牡蛎、细辛、茯苓使用，可治疗因惊恐、愤怒导致的心下悸动、气逆。配合硝石、紫石英、桃仁使用，能治疗女子经血闭阻。

寇宗奭说：张仲景治疗心气不足引发的吐血、鼻衄，使用泻心汤，方中有大黄、黄芩、黄连。有人问：心气既然不足，为何不用补心汤，反而用泻心汤？答道：若单纯心气不足，本不应出现吐血衄血。此因邪热趁心气不足而侵袭，故导致吐衄。用苦寒药清泄邪热，同时以苦味补益心气，实为一举两得。凡符合此证候者，用之无不奏效，关键在于权衡虚实程度。

朱震亨说：大黄性味苦寒，善于泻下，张仲景在泻心汤中使用它，正是因为少阴经阴气不足，导致本经阳气亢盛而缺乏制约，以致阴血妄行、脱离常道。因此用大黄泻去亢盛的邪火，使其恢复平和，这样血液就能回归经脉而自然安定。心脏阴气不足的状况，并非一日形成，肺与肝都受到火邪侵袭而发病。所以用黄芩清肺火，用黄连清肝火。肺是阴气的主宰，肝是心的母脏、血的归藏之所。肝肺之火消退后，阴血就能恢复如常。寇宗奭没有明确阐述这一点，只说邪热侵犯，这样怎能阐明张仲景的本意并启发后人呢？

李时珍说：大黄是足太阴脾经、手阳明大肠经、足阳明胃经、手厥阴心包经、足厥阴肝经这五条经络中血分的药物。凡是疾病在这五经的血分，适合使用它。如果在气分使用，就是所谓的滥伐无过错了。泻心汤治疗心气不足导致的吐血、鼻衄，是因为真心的正气不足，而手厥阴心包经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经的邪火过盛。虽然称为泻心，实际上是泻除这四经血分中潜伏的火邪。另外，张仲景治疗心下痞满、按压柔软的病症，用大黄黄连泻心汤主治。这也是泻脾胃的湿热，并非真的泻心。疾病发于阴分却误用下法，就会形成痞满，这是寒邪损伤营血，邪气乘虚结聚于上焦。胃的上脘部位靠近心，所以称为泻心，实际是泻脾。

《素问》中说：太阴经病变会导致痞满。又说：浊气壅滞在上焦，就会产生胀满，正是这个道理。疾病发于阳证却误用下法，就会形成结胸，这是热邪陷入血分，病位也在上脘区域。张仲景的大陷胸汤、丸都使用大黄，正是为了泻除脾胃血分的邪气，同时降泄浊气。如果结胸病在气分，就只用小陷胸汤；痞满病在气分，则用半夏泻心汤。成无己在注释《伤寒论》时，也没能区分这个关键点。

成无己说：热邪过盛时，应当用苦味药来泄热。大黄的苦味，能够清除瘀积的热邪，通下燥结并泄除胃中实热。

苏颂说：《本草》记载大黄能推陈致新，功效最为神奇，因此古代医方多用它来攻下积滞，张仲景治疗伤寒时使用大黄的方剂尤其多。古人使用有毒药物治病时，必定根据患者体质的虚实寒热来调整用药，不会随意滥用。梁武帝曾因发热想服用大黄，姚僧坦劝阻道：“大黄是峻烈之药，陛下年事已高，不可轻易使用。”梁武帝未听从劝告，结果几乎导致身体虚脱。梁元帝曾患心腹疾病，众医都建议用平和之药慢慢调理。姚僧坦却说：“脉象洪大而坚实，这是宿积阻滞之症，不用大黄就无法痊愈。”梁元帝采纳其建议，果然痊愈。由此可知，如今医生用一味峻烈药物治疗多种病症，若偶然见效，就夸赞此方神奇；若出现差错，却从不承认是用药失误，这难道不该引以为戒吗？

“附方”旧方十三则、新方四十二则。

吐血、鼻出血，治疗心气不足导致的吐血、鼻出血，用泻心汤主治：大黄二两，黄连、黄芩各一两，加水三升，煮至一升，趁热服用以通利。（张仲景《金匮玉函》）

吐血伴有刺痛：川大黄一两，研为散剂。每次服用一钱，用生地黄汁一合，加水半盏，煎煮三至五沸，不定时服用。（《简要济众方》）

伤寒病出现痞满，病发于阴证却误用下法，导致心下胀满但不疼痛，按压柔软，此为痞证，用大黄黄连泻心汤主治：大黄二两，黄连一两，用沸水二升浸泡，片刻后绞取药汁，分两次温服。（仲景《伤寒论》）

热病谵狂：取川大黄五两，锉碎，炒至微红，研成散剂。用腊月雪水五升，煎煮成膏状。每次服用半匙，以冷水送服。（《圣惠方》）

伤寒发黄：方剂同上。体质强壮者，用大黄一两，加水二升，浸泡一夜，次日清晨煎取汁液一升，加入芒硝一两，缓缓服下，不久便会腹泻。（《伤寒类要》）

腰脚风气作痛：取大黄二两，切成棋子大小，加少许酥油炒干，注意不要炒焦，捣碎过筛。每次取二钱，空腹时用三大合水，加入三片生姜，煎煮十余沸，取汤调服。服药后会排出冷脓恶物，疼痛即止。（崔元亮《海上方》）

一切壅滞：《经验后方》：治疗风热积滞壅塞，化解痰涎，消除胸脘痞闷、助消化，行气活血：用大黄四两，牵牛子（一半炒制一半生用）四两，研成细末，加蜂蜜炼制为梧桐子大小的丸剂。每次服用十丸，用白开水送服，不会损伤人体。若要轻微通利，可增加一、二十丸。《卫生宝鉴》：用皂荚熬膏调和药末制丸，名为坠痰丸，又称全真丸。金宣宗服用后有效验，赐名为保安丸。

痰是百病的根源：滚痰丸用于治疗由痰引起的各种疾病，但腹泻、孕妇及产后妇女不可服用。配方如下：大黄（用酒浸泡后蒸熟切片晒干）八两，生黄芩八两，沉香半两，青礞石二两。将青礞石与焰硝二两一同放入砂罐中密封，煅烧至通红后研磨成末，取二两。将以上药物分别研成细末，加水调和成梧桐子大小的丸剂。日常服用一、二十丸，小病服用五、六十丸，慢性病服用七、八十丸，急症服用一百二十丸，用温水送服后立即静卧，等待药力驱散上焦痰滞。次日会先排出粪便，随后排出痰涎，若未排出可继续服药。王隐君每年配制此药四十余斤，治愈疾病数万例。（《养生主论》）

治疗男女各种疾病的无极丸：主治妇女经血不通、赤白带下、崩漏不止、肠风下血、五淋、产后瘀血、症瘕腹痛，男子五劳七伤，小儿骨蒸潮热等症，见效极快。适宜在农历六月的癸日配制：

取锦纹大黄一斤，分成四份：

第一份用童便一碗、食盐二钱浸泡一天，切片晒干；

第二份用纯酒一碗浸泡一天，切片晒干，再用三十五粒巴豆仁一起炒至巴豆变黄，去掉巴豆不用；

第三份用红花四两，加水一碗浸泡一天，切片晒干；

第四份用当归四两，加入淡醋一碗共同浸泡一天，去掉当归，切片晒干。

将四份药材研成细末，加蜂蜜炼制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，空腹时用温酒送服。服药后排出恶浊之物即为见效；若未排出可继续服用。此方为武当高道孙碧云所传。（《医林集要》）

心腹各种急症：三物备急丸：治疗心腹各种急症及突发性疾病：取大黄、巴豆、干姜各一两。捣碎过筛，用蜂蜜调和后反复捶捣一千次，制成小豆大小的丸剂，每次服用三丸。凡因中恶邪气或突发急症导致心腹胀满、疼痛如刀锥刺、呼吸急促、牙关紧闭，或突然昏厥假死者，用温水或酒送服，或灌入。若未见效，可再服三丸，待腹中鸣响转动，呕吐或腹泻后即可痊愈。若患者牙关紧闭，可撬开牙齿灌服，药入咽喉即见效。此方为张仲景所创，后由司空裴秀改为散剂使用，但效果不及丸剂。（《图经本草》）

腹中痞块：取大黄十两研为散，加醋三升、蜂蜜两匙混合煎煮，制成梧桐子大小的丸剂。每次服用三十丸，用生姜汤送服，以出现呕吐或腹泻为见效标准。（《外台秘要》）

腹胁积块：用风化石（煅烧成灰末）半斤，放入瓦器中炒至极热，稍冷却后加入大黄末一两炒热，再放入桂心末半两略炒，最后倒入米醋搅拌成膏状，摊在布上贴敷患处。另一方：大黄二两、朴硝一两，研为细末，与大蒜一同捣烂成膏状外贴。若加入阿魏一两，效果更佳。（《丹溪心法》）

长期患有积聚病，大小便不通，气逆冲心，腹中胀满，食欲不振：取大黄、白芍各二两，研为细末，用水调成梧桐子大小的丸剂。每次用温水送服四十丸，每日三次，以见效为度。（《千金方》）

治疗脾癖疳积，不论成人或儿童：取纹路美观的大黄三两研成粉末，用醋一盏，在砂锅内用文火和武火交替熬煮成膏状，倒在瓦片上，白天晒晚上露三天，再研磨。另取进口硫黄一两（颜色像琥珀的），官粉一两，一起研磨均匀。十岁以下儿童每次服半钱，成人一钱半，用米汤送服。服药期间忌食所有生冷食物和鱼肉，只能吃白粥半个月。如果一次服药未愈，半个月后再服一次。如果不忌口，不如不服。（《圣济总录》）

小儿无辜患有淋巴结结核（瘰疬），或表现为头部干枯发黄而高耸，或腹泻时好时坏，症状复杂多样的，可用大黄煎治疗：取九两大黄（选用纹理清晰的新鲜大黄，若稍有腐朽则不可用），削去外皮，捣碎过筛成粉末。用三升优质米醋调和，放入瓦碗中，再将碗置于大锅内的沸水上隔水加热，用炭火慢煮，待熬成膏状并能搓成丸药时，即可贮存于容器中。三岁儿童每次服用七丸，丸药大小如梧桐子，每日两次，以排出青红色脓液为见效标准。若未排便或排便量少，可逐渐增加丸数；若排便过多，则需减少用量。病情严重者需服用七、八剂才能彻底根治。成人也可使用此方。此药专攻积存脓液，不会导致小儿腹泻。服药期间需禁食有毒食物，乳母也应遵守禁忌。另有一方加入一两半木香。（崔知悌方）

小儿各种发热：大黄（煨熟）、黄芩各一两，研成细末，用蜂蜜调和制成麻子大小的丸剂。每次服用五至十丸，以蜂蜜水送服。若加入黄连，则称为三黄丸。（《钱氏小儿方》）

骨蒸劳热，逐渐消瘦发黄：大黄四分，用童子小便五、六合煎煮，取四合药液，滤去药渣。空腹时分两次服用，两次服药间隔约人行五里路的时间。（《广利方》）

赤白浊淋：上好大黄研成细末。每次取六分药末，将一个鸡蛋顶端打破，倒入药末搅匀，蒸熟后空腹食用。不超过三次即可痊愈。（《简便方》）

相火秘结：大黄（研末）一两，牵牛头（研末）半两，每次服用三钱。

伴有四肢厥冷的患者，用酒送服；若无厥冷但五心烦热的，用蜜汤送服。（刘河间《保命集》）

诸痢初起：大黄（煨熟）、当归各二至三钱（体质强壮者可用一两）。水煎服，以通利为度。亦可加槟榔同煎。（《集简方》）

热痢里急：取大黄一两，用酒浸泡半日，煎煮后服用以通利。（《集简方》）

忽喘闷绝，不能言语，流涎呕吐，牙齿松动，气息粗大，昏厥后又苏醒，此症名为伤寒并热霍乱：用大黄、人参各半两，加水二盏，煎至一盏，趁热服用，可愈。（危氏《得效方》）

食后即吐，因胸中有火：取大黄一两，甘草二钱半，加水一升，煮至半升，温服。（仲景《金匮玉函方》）

妇人血瘀疼痛：用大黄一两，加酒二升，煮沸十次，一次服下以通利。（《千金翼》）

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