第8章 《神农本经》名例（2/2）
万物生长至极致时，其精华自然显现。
药物的性质决定了有的适合制成丸剂，有的适合制成散剂，有的适合用水煎煮，有的适合用酒浸泡，有的适合熬成膏剂，也有同一药物适合多种制法的，还有些药物不能放入汤剂或酒剂。必须遵循药物本身的特性，不可违背。
陶弘景说：此外，根据病症不同，有的适合服用丸药，有的适合服用散剂，有的适合服用汤药，有的适合服用酒剂，有的适合服用膏煎，也可以配合使用。要审察疾病的根源，以此制定相应的治疗方法。
华佗说：疾病有的适合用汤药，有的适合用丸药，有的适合用散剂，有的需要泻下，有的需要催吐，有的需要发汗。汤药能清洁脏腑，疏通经络，调和阴阳。丸药能驱散风寒，化解顽固积滞，促进饮食。散剂能消除风寒暑湿之邪，化解五脏郁结，通畅肠胃。该泻下却不泻下，会让人心腹胀满烦闷。该发汗却不发汗，会使人毛孔闭塞，闷绝而亡。该催吐却不催吐，会使人胸中结块、气逆喘息，无法进食饮水而死。
药物剂型各有其用：汤剂如荡涤，用于治疗重病；散剂如发散，用于急症；丸剂药性缓和，适用于缓慢调治。咬碎之法是古制，因古时无铁器，以口咬碎药物。治疗头部疾病，加酒煎煮；祛湿用生姜；补元气用大枣；发散风寒用葱白；化除胸膈痰饮用蜜。细粉末不循行经络，仅消胃与脏腑积滞。气味浓烈的药，用白开水送服；气味淡薄的，煎煮后连渣服用。治下焦疾病的丸药宜大而圆滑；治中焦的稍小；治上焦的极小。用稠面糊制丸可使药效延迟至下焦；酒或醋制丸能调节药性收散；半夏、南星等需祛湿者，以姜汁稀糊制丸便于吸收；水浸隔夜炊饼制丸更易消化；滴水丸吸收最快；蜜丸药效缓慢，循经络而行；蜡丸最难消化，可缓慢起效或保护脾胃免受毒性药物损伤。
病在头部、面部和皮肤的药物要用酒炒制；病在咽喉以下、肚脐以上的药物要用酒洗；病在下半身的药物可直接生用。性寒的药物需用酒浸泡后晒干，以免损伤脾胃。当归用酒浸泡，能增强其发散的功效。
制药的关键在于把握适度，不足则难以见效，过度则药性反失。火制法有四种：煅、炮、炙、炒；水制法有三种：渍、泡、洗；水火共制法则是蒸与煮。制法虽多，皆不出此范围。酒制可升提药性，姜制能助发散。加盐则引药入肾而软化坚硬，用醋则注药入肝而止痛。童便制可消减烈性并引药下行，米泔制能去除燥性而调和脾胃。乳汁制可润燥生血，蜜制则甘缓补益元气。陈壁土制能借土气速补中焦；麦麸皮制可缓和烈性不伤上膈。乌豆汤、甘草汤浸泡后曝晒，皆能解毒使药性平和；羊酥油、猪脂油涂抹后烧制，均能渗入骨质使其易碎。去瓤者需先探病因，审病机。若五脏未衰，六腑未损，血脉未乱，神志未散，服药必能痊愈。
疾病已经形成，或许能治好一半。病情恶化到一定程度，性命就难以保全了。
弘景说：若不是高明的医生通过听声、观色、诊脉，谁能知晓未发作的病症呢？况且未患病的人，也不愿自行调治。
齐侯起初忽视皮肤上的小病，最终导致深入骨髓的顽疾，这不单是认识醒悟的困难，更在于难以真正接受劝诫。仓公曾说：迷信巫术而不信医术的人，病入膏肓便无药可救。
李时珍说：《素问》记载，上古时期人们制作汤液，但制作而不服用。到了中古时代，道德逐渐衰微，邪气时常侵袭，这时服用汤液才能确保周全。
当今之世，必须用药物调理体内，以砭石、针刺、艾灸治疗体表。又说：中古时期治病，病发才医治，服用汤药十日未愈，便继续治疗，待病症完全形成时，仍以为可救，结果旧病未除，新病又起。
病人有六种情况无法医治：一是骄横放纵不讲道理；二是轻视健康看重钱财；三是穿衣饮食不调；四是体内阴阳气血紊乱；五是身体虚弱到无法服药；六是迷信巫术不信医术。这六种情况只要占一种，就难以治愈。
宗氏说：治病有六种失误：失误在于不仔细诊察，失误在于不信任医生，失误在于延误时机，失误在于不选择良医，失误在于不了解病情，失误在于不懂药性。这六种失误只要有一种，病就难以治愈。还有八项诊治要点：一是虚证，二是实证，三是寒证，四是热证，五是邪气，六是正气，七是内因，八是外因。《素问》说：凡是治病，要观察病人的形体、气色和肤色，察看病人的勇怯、骨肉和皮肤状况，才能掌握病情，作为诊断的依据。如果病人的脉象与病症不符，又不能见到病人的形体，医生仅凭脉象开药，怎能准确呢？如今富贵人家的妇人躲在帷帐里，还用丝帛裹住手臂。医生既不能施展望诊的妙法，也缺乏听声的智慧，又不能充分发挥切脉的技巧，只能详细询问病情。病人嫌问题繁琐，认为医生医术粗疏，常常拿了药也不服用。这样，望闻问切四诊的方法连一种都用不上，治病真是难啊。唉！如果用烈性药物治疗疾病，开始时用量要像黍粒粟粒般微小，病愈就停药；未愈就加倍用量；仍未愈就增至十倍，以治愈为限度。
弘景说：现今药物中有一两种单独使用时有毒，比如巴豆、甘遂、大黄，不可直接让人服完一剂。如《本草经》所言：单味药带一毒，服一丸如细麻大小；两味药共带一毒，服两丸如大麻大小；三味药共带一毒，服三丸如胡豆大小；四味药共带一毒，服四丸如小豆大小；五味药共带一毒，服五丸如大豆大小；六味药共带一毒，服六丸如梧桐子大小；从六到十味药，都以梧桐子大小为计量标准。其中毒性还有轻重之分，比如野狼毒、钩吻，怎能与附子、芫花之类等同？这类药物都需根据情况斟酌用量。
李时珍说：虽然有这样的惯例，但更应该考虑病人的年龄老少、体质强弱、病症的新久程度，以及药性的毒性大小，仔细斟酌权衡，不能拘泥于固定的法则。
治疗寒症，用热性药；治疗热症，用寒性药；饮食积滞不消化，用催吐泻下药；鬼疰蛊毒之症，用毒性药；痈肿疮瘤，用治疮药；风湿痹症，用祛风湿药，皆需依据病症选用相应药物。
陶弘景说：药物的性质，一种药物能主治十多种病症，是取其偏性所长为根本，再观察人的虚实补泻、男女老少、苦乐贫富、乡土风俗等各不相同的情况来使用。褚澄治疗寡妇和尼姑的方法，与治疗已婚妇女和妾室不同，这是因为了解她们性情差异而采取的不同措施。
李时珍说：药物的气味有浓烈与淡薄之分，药性有躁动与安静之别，治疗方式有轻重多寡之异，药力作用有深浅程度之差。病症与药性相合时用正治法，病症与药性相反时用反治法。
使用热性药物要避开热天，使用寒性药物要避开寒天，使用凉性药物要避开凉时，使用温性药物要避开温时。发汗解表不避热天，攻下通里不避寒天；不避热则热病发作，不避寒则寒病加重。治疗热证用寒药，宜温服；治疗寒证用热药，宜凉服；治疗温病用清凉药，宜冷服；治疗寒凉病用温药，宜热服。木气郁滞需疏泄，火气郁滞需发散，土气郁滞需消导，金气郁滞需宣泄，水气郁滞需制约。邪气轻微时顺其势调治，邪气盛实时需强力制伏；正气恢复时平和调养，暴烈时需迅速遏制。病势上逆的需降抑，下陷的需升举，有余的需削减，不足的需补益，坚硬的需软化，外邪需祛除，虚劳需温养，郁结需疏散，滞留需通导，干燥需滋润，拘急需舒缓，耗散需收敛，亏损需补益，停滞需活动，惊悸需安抚，或催吐、发汗、攻下、补益、泻实，新病久病治法相通。又说：逆病性而治为正治，顺病性而治为反治。反治法包括用热药治真寒假热，用寒药治真热假寒，用补益法治虚性闭塞，用通泄法治实性通利。必须制伏病本，先究其根源。初始用药似与病状相同，最终效果却截然相反。此法能破除积滞，化解坚结，调和气血，根治疾病。又说：用寒药治热证而热不退的需补阴，用热药治寒证而寒不消的需补阳，即通过调治根本属性使病势衰减。以上皆节选自《素问》精要之言。
胸膈以上的病症，应在饭后服药；心腹以下的病症，应在饭前服药。四肢血脉的病症，适宜早晨空腹服药；骨髓的病症，适宜夜晚饱腹服药。
陶弘景说：现今医家讲究服药先后，就是这个道理。
有的药需用酒送服，有的需直接饮用，有的要冷服，有的要热服。服用汤药时，剂量有疏有密；煎煮汤药时，有的需生煎，有的需熟熬。每种方法都有其特定用途，应当仔细斟酌。
古人服药的灵活方法是：病在身体上部的，服药次数可以多但每次剂量要少；病在身体下部的，服药次数可以少但每次剂量要多。
服用少量药物，药力会滋养身体上部；服用较多剂量，则能强力补益下部。凡是提到分两次或三次服用的，目的是让药效持续发挥作用，同时要根据患者体质的强弱来调整。
重大疾病主要包括：中风伤寒、寒热温疟、中恶霍乱、腹部水肿、肠澼下痢、大小便不通、奔豚上气、咳逆呕吐、黄疸消渴、留饮癖食、坚积症瘕、惊邪癫痫鬼疰、喉痹齿痛、耳聋目盲、金疮骨折、痈肿恶疮、痔瘘瘿瘤；男子五劳七伤、虚乏羸瘦；女子带下崩漏、经闭阴蚀；以及虫蛇蛊毒所伤。这些都是主要的病症类型，其中还有各种变化和分支，应当根据具体情况来对症治疗。
陶弘景说：药物所主治的，只是病症中的某一种。比如中风就有几十种类型，伤寒证候也有二十多种，还需从中进一步分类归纳，大体上根据病机根源来确立治疗原则，再结合具体症状配伍用药。疾病的变化形态不能一概而论。因此即便医方着作多达千卷，仍未能穷尽其理。春秋以前及医和、医缓的着作已无存世，《道经》中略载扁鹊的几种治法，其用药仍遵循本草学宗旨。到汉代淳于意、华佗等人的医方，现存部分也都系统论述药性。唯有张仲景的着作堪称众方之祖，完全依据本草，更擅长通过诊脉、辨明病机来灵活施治。至于剖腹割肠、刮骨接筋等外科手法，实属其他医术范畴，非本草家所长。晋代以降，张苗、宫泰、刘德、史脱、靳邵、赵泉、李子豫等皆当代名医。权贵如阮德如、张茂先，隐士皇甫士安，以及江南葛洪、蔡谟、殷仲堪等名流，都精研药学。南朝宋有羊欣、元徽、胡洽、秦承祖，齐有尚书褚澄、徐文伯、徐嗣伯等宗族兄弟，治病多能十愈八九。这些医家各有着述，观其要旨皆未脱离本草。即便偶用他药，也遵循药性规律，从不僭越法度。
《范汪方》有一百多卷，以及葛洪的《肘后备急方》，其中记载了许多零散但实用的单方，有的是民间验证过的方法，有的是来自异域的独特医术。比如藕皮能散瘀血，这发现来自厨师；牵牛子能利水消肿，是乡下老农的经验。面店里的大蒜汁，竟是驱蛇的良药；路边的地菘草，被当作金疮秘方。世间万物，无不为世人所用，机缘巧合便能发现其效用，不必拘泥于固定的对应关系。颜光禄也曾说：道教的经典和仙方，无论是服食辟谷、延年益寿，还是炼丹化石的奇术、飞升羽化的玄妙，都以医药之道为基础。用药的原理与本草一致，只是配制方法略有不同。所需药材不多，最多二十多种，有时仅用几味。长期坚持服用，便能收大效，正如本草所说久服见效的道理，不像俗人稍觉无效便放弃。
如今庸医治病，都耻于研读药典，有的照搬旧方，有的道听途说，便提笔开药，以此标新立异。他们不懂药物相畏相克的道理，本就学识浅薄，却将药材胡乱搭配，剂量随意增减，毫不迟疑。偶然碰巧治愈，便自夸药方灵验；若经月不愈，则推说病根深重，从不反省自身过失，反而沽名钓誉，这般行径理当遭人斥责。像五经四部典籍、军国礼仪制度，即便稍有偏差，不过导致行事失当罢了。但开方用药，若错用一味药，便性命攸关。况且药物有单用见效的，也有须配伍使用的，药性有宜于酒服的、宜于冷服的，有不可火煎的、不可生用的，种种差异如同天渊之别。名医开方尚且审慎斟酌，何况平庸之辈？现今有人患病，不辨症状轻重深浅，虽多方求医，却让众医各自开方。有的说药性寒凉，有的说药性温热，有的说宜补，有的说宜泻，病家心生迷惑，不知该用何方——如此轻率用药，岂非儿戏？世间万物各有特性：钟乳石用醋泡反增燥性，以牛奶煎则更显寒凉；金石类药物遇火则毒性剧增，而枫木经火炼反减其烈性。此等物性差异，岂能尽数？治病如同治国，用药如同用兵。兵法需审时度势，用药当随症应变。病症有表里虚实之别，医者当随机应变。有人会说：人有贵贱老少之分，病情当区别对待；病有新久虚实之异，用药理应不同。人心各异，如同面容各不相同，正因心思不同，脏腑功能亦有差异。想用单一药方治疗众人之病，岂能办到？
张仲景说：地势有高低差异，物产性质与饮食起居也有刚柔之别。因此黄帝提出四方风土的询问，岐伯列举四时调治的方法。比如富贵人家，属于形体安逸而精神劳苦的一类。衣食丰足使身体安逸而外表充实，思虑过多则精神劳苦而内里虚弱。所以疾病多发生在经脉，与贫苦百姓不同，应当因人施治。后世医者废弃这个原则不施行，失误很大。再者，人从少年、壮年到老年，气血有旺盛、强壮、衰弱三个阶段。岐伯说：温和的阳气能使元气壮盛，亢盛的阳气反令元气衰减。因为温和之气能生发元气，亢盛之气会耗散元气，何况衰竭的阳气呢？所以治疗方法也应分为三个阶段。年少时服用的药物，到壮年、老年阶段都必须另行处理，决不可忽视。
人依靠气血作为根本。世间有些未婚男女，长期思虑郁结于心，过度思虑，往往导致虚损病症。男子表现为精神萎靡、面色无华，女子则月经先停。因为忧愁思虑会损伤心脏，心受损则血液枯竭，所以男子先显颓丧之态，女子先现闭经之症。心脏既已患病，便不能滋养脾脏（火生土），因此食欲减退。脾脏虚弱则肺气不足（土生金），故而引发咳嗽。咳嗽一旦发作，肾水之气衰竭（金生水），所以四肢枯瘦。肝气得不到充养（水生木），于是易怒、鬓发枯黄、筋脉萎缩。等到病邪传遍五脏，虽然暂时不会立刻死亡，但最终仍难免一死。这类虚劳病症在所有劳损中最难医治。
或许能够改变心智，用药物辅助调养，偶尔能获得九死一生的效果。
有人长期患病咳嗽，肺气虚而生寒热。取款冬花三两嫩芽点燃，等烟冒出后，用笔管吸入烟气，吸满一口就咽下去，直到疲倦为止。每天做五到七次，病就好了。
一个人患疟疾一个多月，又用催吐泻下的药治疗，导致元气虚弱。诊察他的脉象和病情，是夏天中了暑热，秋天又感染了风寒。于是给他服了一剂柴胡汤，病情好转。后来因为饮食不节制，又发冷发热，呕吐反胃不能进食，胁部急痛，这叫痰疟。用十枣汤服一次，排出了几升痰水；再服二钱理中散，就痊愈了。
一名妇女患呕吐、大小便不通、心烦意乱、四肢冰冷之症，脉象逐渐消失，持续一天半。服用两剂大承气汤后，至半夜大便渐通，脉象逐渐恢复，次日病情好转。此属关格之症，极为难治。医经有言：关症表现为呕吐，格症表现为小便不通，亦有兼见大便不通者。
有人因风痰导致头痛、颤抖、呕吐，食欲减退。医生认为是吃了生冷食物所致，用温药治疗无效，又用丸药攻下，结果病人昏厥。
再次服用金液丹后，病人出现胡言乱语、呕吐反胃、颤抖战栗、神志不清、狂躁如见鬼魅、双手无意识抓摸衣被床沿、手脚冰冷、脉搏沉伏的症状。这是胃中积结热邪所致，因此神昏不清。由于阳气不能外达体表，阴气不能内守脏腑，所以颤抖厥冷。于是用大承气汤治疗，服完一剂后，病人便痊愈了。
有个妇女患了温病，已经十二天。诊脉时发现脉搏每分钟跳六七次且不流畅，寸脉稍大，尺脉稍小。症状表现为忽冷忽热，面颊发红，口干，神志不清，耳朵听不见。询问后得知，发病后几天月经来了。这是少阳热邪侵入血室，如果治疗不对症，必定会死。于是给她服用了小柴胡汤。两天后，又加了桂枝干姜汤，一天后寒热症状停止。但她说自己脐下剧烈疼痛。于是给了抵当丸，轻微腹泻后，疼痛停止，身体变凉，但神志仍不清醒，又给了小柴胡汤。第二天她说胸口燥热，口鼻发干。又少量给了调胃承气汤，没有腹泻，于是给了半剂大陷胸丸，腹泻三次。第二天她感到虚烦不安，出现幻觉，胡言乱语。知道是体内有燥屎，但因为身体极度虚弱，不敢用猛药攻下。于是给了竹叶汤，清除烦热后，大便自然通畅，排出几枚燥屎，狂躁和烦热完全消失。只是咳嗽吐痰，这是肺虚，不治疗恐怕会发展成肺痿。于是用小柴胡汤去掉人参、姜、枣，加入干姜、五味子汤，一天后咳嗽减轻，两天后完全康复。
一位六十岁的老人，脚部肿胀生疮，突然吃了猪肉后感到不适。医生用药物帮他泻下，症状稍有好转。后来他外出时中了风邪，出汗后，头面部突然肿胀，呈现紫黑色，时常昏睡，耳廓上出现水泡状小疮，流出黄色脓液。于是医生给他服用小续命汤，并加倍羌活的用量，服药后便痊愈了。
有个人五十四岁，一向体弱，常受寒邪侵袭，年轻时曾服用过几斤生硫黄，近来服用菟丝子见效。他的脉象在左手寸关二部和右手尺关二部弦紧有力。近五七年来，右手和右脚的筋脉拘急挛缩，说话也有些迟缓。于是给他开了张仲景的小续命汤，并加入一两薏苡仁来治疗筋脉拘急；减少黄芩、人参、芍药各一半，以避免加重体内寒邪；杏仁只用了一百零五枚。后来他说还是觉得非常冷，于是完全去掉人参、黄芩、芍药，加入一两半当归，症状就缓解了。现在很多人用小续命汤，却不会根据症状灵活加减，结果导致病情危重，所以举这个例子来说明。