第260章 蝉鸣深处（1/2）

秦院长的到来与离去，像一颗投入平静深潭的石子，激起的涟漪看似微小，却在陈夏的心湖深处，漾开了一圈圈绵长而深远的波澜。省里“试点项目”那扇若隐若现的门，以及秦院长话语中“模式”、“标准化”、“可复制”这些全新的、带着宏大叙事色彩的词汇，与他这几个月来在禁令之下、如同老农般默默深耕的琐碎日常，形成了强烈的反差与奇妙的联结。

机遇的火种已经埋下，但点燃它，需要的不是一时的热血，而是更持久的耐心和更扎实的铺垫。陈夏按捺住心头的激荡，将那份批注过的材料和秦院长的嘱托，小心地压在心底最深处。他清楚，在明确的考察通知到来之前，任何不切实际的期待或冒进，都可能适得其反。

他回到了自己给自己划定的那个“框框”里，甚至比之前更加沉静、更加专注。日子重新被那些熟悉而平凡的节奏填满：晨起照料药圃，上午整理健康档案或接待寥寥无几的、符合“规范”的病人，午后走访几位重点关照的老人或慢性病患者，傍晚则整理医案，思考如何将秦院长批注的意见，融入自己对未来“模式”的构思之中。

盛夏的酷热，像一层厚重的棉被，紧紧裹住了青石沟。阳光白得刺眼，晒得土地龟裂，河沟里的水浅得只剩一条浑浊的细流。树木的叶子被晒得打了卷，蔫蔫地垂着。只有蝉，不知疲倦地伏在枝头，发出震耳欲聋的、仿佛要将最后一丝生命力都嘶吼出来的鸣叫。

酷热带来了新的健康困扰。中暑、热伤风的病人零星出现，陈夏备下的“夏日清心茶”和自制的“藿香正气水”（用藿香、佩兰、苏叶等草药简单浸泡蒸馏）派上了用场。更多的是因天热贪凉导致的腹泻、腹痛，他需要更加仔细地甄别，排除痢疾等传染性疾病的可能。皮肤问题也多了起来，痱子、湿疹、日光性皮炎，他调配的简易“痱子粉”（滑石粉加少量冰片、薄荷脑）和“甘草油”（甘草浸泡麻油）颇受欢迎。

这些，都在他预设的、安全的“框架”之内。他处理起来得心应手，也更加注重向病人解释病因和预防方法，将一次简单的诊疗，变成一次生动的健康教育。

然而，真正的挑战，往往隐藏在平静的表象之下，潜伏在那些被酷热和疲倦掩盖的角落。

这天傍晚，夕阳的余威依旧炙人，陈夏刚从村北一位高血压老人家里走访回来，额头上挂着细密的汗珠。路过村口老槐树下时，看到几个纳凉的老人神情恹恹，摇着蒲扇，没什么精神。其中一个姓韩的老爷子，是陈夏健康档案上的“重点关注对象”，有多年老慢支和轻度肺气肿病史。

“韩大爷，今儿个感觉咋样？天热，没闷着吧？” 陈夏停下脚步，随口问道。

韩老爷子咳了两声，摆摆手，声音有些嘶哑：“老了，不顶用了。这天儿，憋得慌，胸口跟压了块石头似的，咳也咳不利索。”

陈夏走近些，借着暮色仔细观察。老爷子面色比平日更显暗沉，口唇颜色也有些发绀，虽然不十分明显。呼吸似乎比平时略微急促一些，坐在那里，背都有些佝偻。

“来，大爷，我给您瞧瞧。” 陈夏蹲下身，示意老爷子伸出手腕。

指下的脉搏，沉细而数，节律不甚整齐，重按有种虚浮无力之感。再看舌苔，舌质暗紫，苔白厚腻。陈夏心头微微一沉。

“大爷，您这喘闷，是不是比前两天重了？晚上躺下是不是更厉害？” 陈夏问。

“是啊，躺下就憋得慌，得垫高枕头才行。这两天胃口也不好了，腿也有点胀。” 老爷子叹气。

陈夏轻轻按压了一下老爷子的小腿，果然有轻微的凹陷性水肿。

慢性阻塞性肺疾病急性加重？合并右心功能不全？

这个判断瞬间跃入陈夏脑海。在卫校培训时，老师讲过，慢性肺心病患者，在感染、劳累、天气变化等诱因下，容易出现急性加重，导致呼吸衰竭和心力衰竭。韩老爷子目前的症状——呼吸困难加重、紫绀、下肢水肿、食欲不振、脉沉细数——高度指向这一点！

这虽然不属于“传染病”范畴，但同样是危重症！而且，这种病情的加重往往是隐匿而持续的，不像急腹症或高热惊厥那样来势汹汹，更容易被忽视，一旦发展到严重阶段，救治起来极其困难。

按照规定，或者按照孙朴划定的“框框”，他应该立即建议转诊到上级医院。但以老爷子目前的情况，恐怕经不起二十里山路的颠簸。而且，这种慢性病的急性加重，在基层医院，往往也只是给予吸氧、平喘、利尿、抗感染等对症支持，而这些，他这里几乎一样都没有。

他再次陷入两难。是严格按“框框”办，冒着路上出事的风险强行转诊？还是再次“越界”，尝试用中医方法进行干预？

他仔细观察着老爷子的神态。虽然不适，但意识清楚，还能对话，呼吸窘迫尚未达到极度严重的程度。或许……还有一点时间。

“大爷，您先别急。” 陈夏站起身，对旁边另一位老人说，“麻烦您去我家诊所，叫大山把我那个出诊的药箱拿来，快点。”

然后，他对韩老爷子说：“大爷，您这老毛病有点加重，得赶紧处理。我先用针给您疏通一下，您赶紧赶净。”

没有等老爷子同意（实际上老爷子已经有些昏昏沉沉，没什么主见），陈夏已经从随身携带的针包里取出毫针。选穴：定喘、肺俞、膻中、内关、足三里、三阴交。手法以平补平泻为主，旨在宣肺平喘、宽胸理气、健脾利水。

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