第42章 术后查房（1/2）
仁心医院的清晨，六点半的阳光还带着几分凉意，急诊科肝胆胰亚专科的走廊里已经响起了整齐的脚步声。苏然走在最前面，白大褂熨帖笔挺，胸前的听诊器随着步伐轻轻晃动；苏烈紧随其后，手里拿着平板电脑，上面同步着今天查房患者的所有病历数据；严辰走在外侧，神情严谨，不时和身边的年轻医生交代着注意事项。身后跟着的，是科室的主治医生、住院医和护士团队，一行十几人，脚步轻缓却坚定，朝着病房区走去。
“今天重点查三个区域：U的重症术后患者、普通病房的常规康复患者，还有特殊病例随访。”苏然的声音不大，却清晰地传到每个人耳中，“第一站，U的赵大爷，昨天刚做完肝癌根治术+门静脉癌栓剥离术，术中出血较多，术后血压不太稳定，重点关注生命体征和引流情况。”
U的门缓缓推开，监护仪的滴答声瞬间清晰起来。68岁的赵大爷躺在病床上，身上连接着心电监护、引流管和输液通路，脸色虽然苍白，但眼神还算清明。苏然快步走到床边，轻轻掀开被子，指尖先搭在赵大爷的颈动脉上，同时目光扫过监护仪：“血压110\/70hg，心率82次\/分，血氧饱和度96%，生命体征比昨晚平稳了。”
苏烈调出平板电脑上的术后数据：“昨晚共输注红细胞4U，血浆200l，引流液量从每小时150l降至现在的30l，颜色从暗红色转为淡红色，说明止血效果良好。肝功能指标中，转氨酶和胆红素略有下降，但仍高于正常范围，符合术后应激反应。”
“有没有腹痛、腹胀的感觉？”苏然俯下身，语气温和地询问赵大爷。
赵大爷虚弱地点点头：“有点胀，伤口也疼，能忍。”
苏然用手轻轻按压赵大爷的腹部，从右上腹到脐周，动作轻柔而精准：“腹部平软，无明显压痛反跳痛，肠鸣音恢复，每分钟3次，说明肠道功能在逐步恢复。”他转头对身边的年轻医生说，“今天可以尝试少量饮水，观察有无不适，若无异常，明天可过渡到流质饮食。继续维持当前补液速度，监测血常规和肝功能变化，止痛药物按需调整，确保患者舒适。”
严辰在一旁补充：“还要注意预防感染，抗生素按疗程使用，同时关注患者的血糖和电解质，术后应激性高血糖容易影响愈合。”
离开U，团队来到普通病房。3床的患者是一位45岁的女性，三天前做了微创胆囊切除术，由苏烈主刀。“苏医生，我感觉恢复得挺好，今天能不能出院？”患者看到苏烈，立刻坐起身问道。
苏烈笑着点点头，仔细检查患者的伤口：“伤口愈合得不错，没有红肿渗液，按压也不疼。术后超声显示胆囊床无积液，肝功能正常，今天可以办理出院。”他转头对护士说，“出院医嘱里要写清楚：术后一周拆线，清淡饮食，避免油腻、辛辣食物，一个月后复查超声，有腹痛、发热等不适及时就诊。”
患者脸上露出了欣慰的笑容：“谢谢苏医生，你们的技术真的太好了，手术完几乎没怎么疼，恢复得也快！”
“这是我们应该做的，回家后一定要注意休息，别太累了。”苏烈叮嘱道。
查房进行到一半，林溪匆匆赶来，脸色带着几分焦急：“苏主任、苏烈主任，12床的患者出现了术后发热，体温38.9c，刚查的血常规显示白细胞和中性粒细胞都升高了。”
12床的患者是一位50岁的男性，两天前做了胰腺假性囊肿引流术，术前有康泰毒物残留史。苏然立刻加快脚步来到病房，患者正躺在床上，盖着厚厚的被子，脸色潮红，呼吸略显急促。“什么时候开始发热的？有没有寒战、咳嗽、腹痛等症状？”苏然快速问道。
患者家属回答：“凌晨三点左右开始烧的，一开始37.8c，后来越来越高，没有寒战和咳嗽，但说伤口周围有点疼。”
苏然检查患者的伤口，发现引流口周围有轻微的红肿，按压时患者疼痛明显。“引流液的颜色和量有没有变化？”
“引流液比昨天多了一些，颜色有点发黄，还带着点浑浊。”护士连忙回答。
苏烈调出术后影像资料和实验室数据：“术前患者胰腺假性囊肿合并感染，术中进行了引流和抗感染治疗，术后一直使用头孢哌酮舒巴坦钠。现在发热、白细胞升高，引流液浑浊，考虑是术后切口感染合并引流管周围炎症。”
“立刻做引流液培养+药敏试验，调整抗生素方案，改为亚胺培南西司他丁钠联合甲硝唑，加强抗感染治疗。”苏然果断下令，“同时加强伤口换药，保持引流管通畅，密切监测体温和血常规变化。陈默，重点检测患者体内的毒物残留浓度，排除毒物导致的免疫低下引发的感染加重。”
严辰补充道：“还要注意患者的营养支持，感染会消耗大量能量，适当增加蛋白质和维生素的摄入，必要时给予肠内营养制剂，增强机体抵抗力。”
处理完12床的突发情况，查房继续进行。来到8床，这里住着的是之前确诊颜色过敏症的童童，她一周前做了微创免疫调节治疗，今天是术后第一次复查。童童穿着天蓝色的衣服，正坐在床上画画，看到苏然等人进来，立刻笑着挥手：“苏叔叔、苏烈叔叔、严叔叔！”
苏然走到床边，轻轻摸了摸童童的头：“童童今天感觉怎么样？身上还痒不痒？有没有接触过红色的东西？”
“不痒了！”童童举起画纸，上面画着五颜六色的花朵，“我昨天还穿了红色的裙子，一点事都没有！”
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