第1085章 血费减免（1/2）

周六上午八点半，卫健委三楼会议室。

卫健委、医保局、财政部、发改委、国家疾控中心、中国红十字会总会的相关负责人坐在会议桌前，每个人面前都摆着一份蓝色封面的材料：《关于江苏省“血费直免”试点工作情况的调研报告》。

林杰走进会议室时，摆摆手示意大家坐下。

自己走到座位旁直接开口说：“周六叫大家来，说一件事，血费减免，到底能不能让老百姓一次都不跑？”

他看向医保局局长周建国：“周局长，你先说。”

周建国五十多岁，头发梳得一丝不苟，说话声音很稳：“首长，江苏省从去年开始试点血费直免。具体做法是，用血患者在出院结算时，符合减免条件的费用直接扣减，医院和血站后台结算。患者不用再跑血站报销。”

“效果怎么样？”

“从数据看，很好。”周建国翻开报告，“试点半年，惠及患者1.2万人次，减免血费总额840万元。患者满意度调查，97%表示‘非常满意’。”

“那剩下的3%呢？”林杰问。

周建国一愣：“这个……可能是对政策不了解，或者……”

“或者遇到了问题。”林杰打断他，从文件夹里抽出几张纸，“这是我让办公厅随机电话回访的100位患者的记录。有三位说，医院说他们不符合条件，让去血站问；血站又说系统里查不到，让回医院。来来回回跑了三趟，最后嫌麻烦，几十块钱不要了。”

他把记录推到桌子中央。

发改委副主任李伟拿起一张看了看，皱起眉头：“这属于执行层面的问题。新政策落地，总有个磨合期……”

“磨合期可以理解。”林杰看着他，“但李主任，如果你是那位患者，家里人生病住院，已经花了七八万，为了报销几十块钱血费，请假跑三趟，最后还没办成。你会怎么想？”

李伟不说话了。

“老百姓不关心政策设计有多完美，他们只关心自己能不能实实在在享受到。”林杰环视一圈继续说，“所以今天这个会，不是来听你们汇报成绩的，是来解决问题的。我要知道，‘血费直免’推广到全国，最大的障碍是什么？”

卫健委副主任刘建平清了清嗓子：“首长，障碍主要有三个。第一，信息系统不通。医院、血站、医保，三家数据标准不统一，对接困难。江苏能做成，是因为他们提前做了系统改造，投入了三千多万。全国推广的话，这笔钱……”

“第二，”医保局副局长接话，“减免标准各地不一。有的地方规定献血800毫升终身免费用血，有的要1000毫升。有的减免直系亲属，有的扩大到配偶、父母、子女。标准不统一，系统就没法自动判断。”

“第三，”红十字会副会长补充，“血费减免涉及到无偿献血者权益保障。有些地方财政困难，血费减免的钱迟迟拨不到医院，医院垫付压力大，积极性就不高。”

林杰听完，手指在桌面上轻轻敲着。

一下，两下。

“说完了？”他问。

“基本就这些……”刘建平点头。

“那我说几句。”林杰站起身，走到会议室前面的白板前，拿起笔，“第一，信息系统不通，是技术问题还是态度问题？”

他在白板上写：“技术问题，找技术人员解决。态度问题，找负责人解决。”

“江苏花三千万改造系统，是因为他们真想干这件事。有些地方喊没钱，是真的没钱，还是不想在这件事上花钱？”林杰转过身，“刘主任，卫健委今年信息化专项资金有多少？”

刘建平翻了翻本子：“……大概十二个亿。”

“拿一个亿出来，作为血费直免系统改造专项补助。”林杰说，“哪个省先完成系统对接，先给钱。后完成的，不仅没钱，还要通报批评。”

财政部预算司司长忍不住开口：“首长，这笔钱……没在年初预算里……”

“那就调整预算。”林杰看着他，“王司长，你觉得是预算重要，还是老百姓跑断腿重要？”

“都重要……但是……”

“没有但是。”林杰打断，“你们财政部总说过紧日子。我同意。但该花的钱，一分不能省。这一亿，必须出。”

王司长低下头，不敢再说了。

“第二，减免标准不一。”林杰在白板上写，“国家医保局牵头，一个月内拿出全国统一的《无偿献血者临床用血费用减免管理办法》。核心原则就两条，献血者本人终身免费用血；直系亲属父母、子女、配偶等量免费用血。各省只能比这个更优惠，不能更严格。”

医保局周建国点头：“好，我们抓紧办。”

“第三，资金拨付问题。”林杰看向财政部和卫健委，“建立‘血费减免周转金’制度。中央财政拿五个亿作为启动资金，各省按比例配套。医院垫付的费用，按月结算，财政兜底。绝不能因为钱的问题，让医院为难，让患者跑腿。”

他走回座位，看着在座的每一个人说：“我知道，这些事做起来很麻烦。要协调部门，要改造系统，要调整预算，要统一标准。但同志们想想，我们坐在办公室里讨论的这些‘麻烦’，和老百姓为了几十块钱跑断腿的‘麻烦’，哪个更该被解决？”

没人回答。

“还有，”林杰翻开另一份材料，“昨天我让办公厅调了数据。全国每年临床用血费用大约120亿元，其中需要患者自付的部分约18亿元。而符合减免条件、实际享受到减免的，不到50%。另外50%哪去了？不是患者不符合条件，是流程太复杂，很多人放弃了。”

他把材料推给刘建平：“你们卫健委算过这笔账吗？因为流程复杂，老百姓每年要多掏9个亿。这9个亿，可能是很多家庭一两个月的收入。”

刘建平看着材料，额头冒汗。

“所以，血费直免不是小事。”林杰声音提高，“它是检验我们执政为民初心的试金石。连几十块钱的血费报销都搞不定，老百姓凭什么相信我们能搞好医改？能搞好民生？”

会议室里鸦雀无声。

窗外的阳光透过百叶窗，在会议桌上投下明暗相间的条纹。

“散会前，我再说一句。”林杰合上笔记本，“下个月开始，我要看到三份文件，第一，信息系统改造方案；第二，全国统一减免标准；第三，周转金管理办法。一个月后，还是这个会议室，我要看到初稿。做不出来，负责人自己写辞职报告。”

他站起身，往外走。

走到门口，又停下来，回过头。

“对了，通知江苏省卫健委主任，下周三来北京，给全国做经验介绍。不是让他来讲成绩，是让他来讲他们是怎么克服那些不可能克服的困难的。”

离开会议室，沈明跟在林杰身后，小声汇报：“领导，刚才开会时，江东省卫健委来了个电话，说他们医院用血紧张的情况，可能和最近爆出的血浆经济案有关……”

林杰脚步一顿：“什么案？”

“就是……有些地方的血站和中介勾结，把无偿献的血浆，高价卖给生物制药公司。”沈明低声说，“案子还在侦办中，但消息传开，很多人不愿意献血了。”

林杰脸色沉了下来。

“涉案范围多大？”

“初步看，涉及三个省，十几家血站。”沈明说，“但影响已经扩散了。网上都在传，说献的血都被拿去赚钱了。”

林杰站在走廊里，沉默了几秒。

然后他说：“通知纪委、公安、卫健，成立联合调查组。这个案子，一查到底。查清楚之后，开新闻发布会，向社会公布。”

“是。”

“还有，”林杰边走边说，“告诉宣传部门，组织一批权威专家、媒体记者，去血站、去采血车、去血液制品生产车间，做实地探访和科普。要让老百姓知道，绝大多数献血是安全的、规范的，血站和医院是怎么运作的，血液是怎么用到患者身上的。”

“明白。”

回到办公室，林杰站在窗前，看着外面。

车流如织，行人匆匆。

而在这座城市的医院里，此刻可能正有患者因为等不到血，手术被迫推迟；

有家属为了报销几十块钱，在各个部门之间奔波；

还有人在网上发帖，质疑献血的意义。

他拿起红色电话，拨通了江苏省省长办公室。

“老陈，我林杰。”

电话那头传来爽朗的笑声：“林副总！听说您要让我们卫健委主任去北京介绍经验？这可是给我们脸上贴金啊！”

“别高兴太早。”林杰说，“我是让他去揭短的。你们那个血费直免，到底是怎么搞成的？遇到了哪些阻力？是怎么解决的？我要听实话，不能光讲成绩。”

陈省长顿了顿，语气认真起来：“林副总理，说实话，阻力很大。卫生系统、医保系统、财政系统，都有自己的一亩三分地。数据不给共享，系统不给接口，钱不肯出……我们开了七次协调会，拍了三次桌子，最后是我发话，谁不配合，就换能配合的人来。”

“动了多少人？”

“两个处长，一个副厅长。”陈省长说，“没办法，不动真格的，推不动。”

林杰点点头：“好，就要这个劲儿。你把详细过程整理一下，形成案例。全国推广的时候，用得着。”

挂了电话，林杰走到办公桌前。

桌上摆着儿子林念苏发来的微信截图，是患者那封手写感谢信的照片。

信的最后一句：“祝您工作顺利，身体健康。”

他看了很久，然后拿起笔，在便签纸上写下一行字：

“政策的温度，体现在最后一个环节是否畅通。”

写完，他叫来沈明。

“安排一下，下周我去基层调研。不打招呼，随机选点。”

沈明一愣：“领导，去哪？”

“医院，血站，医保窗口。”林杰说，“我要亲眼看看，最后一公里到底卡在哪。”

江东省人民医院，血库办公室，周六下午三点。

林念苏站在血库主任老陈的办公桌前，看着电脑屏幕上的库存数据，眉头越皱越紧。

“陈主任，O型血真的只够三天？”

老陈五十多岁，头发稀疏，戴着厚厚的眼镜，叹了口气：“林医生，不瞒你说，这还是我扣着发的结果。按正常用量，只够两天。”

“为什么突然这么紧张？”

“原因多了。”老陈掰着手指，“第一，每年这个时候都紧张，学生放假，农民工返乡，献血主力人群少了。第二，最近网上那些传言，说什么‘献血伤身’‘血站赚钱’，很多人不敢献了。第三……”

他压低声音：“我听说，周边几个市的血站出了事，采血量断崖式下跌，都指望省里支援。可省里也紧张啊。”

林念苏看着屏幕上那条刺眼的红线，库存量已低于安全警戒线。

“我那台肝切除手术，病人是O型血，周二做。”他说，“能保证吗？”

老陈苦笑：“林医生，我只能说尽力。但你也知道，血库这东西，说不准。万一明天来几个大出血的急诊，先得紧着抢救用。你们择期手术，可能就得往后排。”

“病人是外地的，多住一天就多花一天钱。”林念苏说，“家属那边……”

“我懂，我都懂。”老陈搓了搓脸，“可我没变出血的本事啊。这样，你让病人家属也发动发动，找找亲戚朋友来献血。现在有‘互助献血’政策，献了血，优先保障。”

林念苏沉默了几秒。

互助献血，听起来合理，但实际操作中，很多家属找不到那么多人，最后只能找“血头”，那些专门组织卖血的中介。

一个单位血，少则几百，多则上千。

这对于本就困难的家庭，无疑是雪上加霜。

“陈主任，”林念苏说，“咱们医院的血费报销，现在是什么流程？”

“老流程呗。”老陈说，“患者出院后，拿着用血证明、发票、身份证，先去血站审核，再回医院财务处领钱。跑两趟是少的，有时候材料不全，得跑三四趟。”

“不能像江苏那样，直接在医院减免吗？”

“想得美。”老陈摇头，“医院、血站、医保，三家系统不联通。医院减免了，找谁要钱去？血站说没收到申请，医保说不在报销范围。最后还得患者自己跑。”

林念苏想起父亲在电话里说的，血费减免一次都不跑。

政策听起来很好。

但到了基层，怎么就变成了这样？

这时，血库办公室的门被推开了。

一个三十多岁的女人冲进来，眼圈通红，手里拿着一张单子。

“陈主任！陈主任您帮帮我！”她声音带着哭腔，“我爸爸手术要用血，医生说要家属去献血。可我家里就我一个人，我去献了，可血站说我的血不能用，有脂肪血……我怎么办啊？”

老陈站起来：“你别急，慢慢说。你父亲什么血型？”

“O型！就是O型！”女人眼泪掉下来，“医生说最缺的就是O型……我找不到别人了，我舅舅、我表哥都在外地……陈主任，您能不能通融通融，先给我爸爸用血，我以后一定补上……”

老陈看着女人，又看看林念苏，一脸为难。

“这位家属，不是我不帮你。”他说，“血库有规定，库存低于警戒线，必须优先保障急诊和危重病人。你父亲是择期手术，得排队。”

“可是……可是医生说不能再拖了……”女人瘫坐在椅子上，“我爸的肿瘤每天都在长……”

林念苏走过去，拿起她的单子看了看。

患者，男性，58岁，胃癌，计划下周手术。用血申请：O型红细胞4单位。

“你是独生女？”他问。

女人点头：“我妈去世早，就我和我爸。”

“亲戚朋友都问过了？”

“都问了，要么血型不对，要么身体不好，要么在外地……”女人抹着眼泪，“我实在没办法了……医生，您能不能帮我想想办法？”

林念苏看着她，想起父亲说的那句话，政策的温度，体现在最后一个环节是否畅通。

而现在，这个环节卡住了。

一个独生女，为了给父亲手术用血，四处求人，却因为“规定”而束手无策。

“你先回去。”林念苏说，“我想想办法。”

女人千恩万谢地走了。

老陈看着林念苏：“林医生，你能有什么办法？血就这么多，我也变不出来。”

林念苏没说话，拿出手机，拨通了父亲的电话。

响了三声，接通了。

“爸，有件事。”林念苏走到走廊里，压低声音，“我们医院血库O型血只够三天了。有个胃癌病人，下周手术，需要4个单位。他女儿是独生女，献的血不合格，找不到别的献血者。现在卡在‘互助献血’这个环节上。”

电话那头，林杰沉默了几秒。

“病人能等多久？”

“肿瘤进展期，医生说最好下周做。”

“好，我知道了。”林杰说，“你告诉血库主任，这个病人的用血，省里协调解决。让他正常备血。”

“省里协调？”林念苏一愣，“怎么协调？”

“这你就别管了。”林杰顿了顿，“另外，你帮我留意一下，你们医院像这样因为互助献血卡住的病人，有多少？”

林念苏想了想：“每个月都有几个。大多是外地来的，家属少，或者家属身体不好。”

“把情况整理一下，发给我。”林杰说，“记住，不要惊动别人，私下了解。”

挂了电话，林念苏回到血库办公室。

“陈主任，”他说，“刚才那个病人的用血，省里会协调解决。您正常备血吧。”

老陈瞪大眼睛：“省里？谁说的？”

“您别问了，反正能解决。”林念苏说，“不过陈主任，我想问问，咱们医院的互助献血政策，是不是该改改了？很多病人因为这个卡住，最后要么多花钱找‘血头’，要么耽误手术。”

老陈苦笑：“林医生，政策是上面定的，我一个小主任，哪有权力改？”

“那如果上面要改呢？”

“那也得等文件啊。”老陈说，“没文件，谁敢动？”

林念苏点点头，没再说什么。

他走出血库，穿过医院长长的走廊。

两边是病房，有的门开着，能看见病床上的人，看见陪护的家属，看见忙碌的护士。

血，对于这里的人来说，是救命的资源。

而获取这个资源的流程，却布满了关卡。

他回到办公室，打开电脑，开始整理互助献血卡住病人的案例。

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