第201章 篇 英国礼来研究：脂蛋白（a）与甘油三酯破解心血管残余风险（2/2）
针对患者在防控心血管残余风险过程中最常遇到的困惑，英国礼来公司的研究团队联合心内科、中医科专家，给出了专业解答。
Q1：什么是心血管残余风险？哪些人属于高危人群？
A： 心血管残余风险指的是在常规降脂治疗后，低密度脂蛋白胆固醇达标，但患者仍存在的心肌梗死、缺血性中风等心血管事件复发风险。有冠心病、心梗、脑梗病史的患者，以及脂蛋白（a）＞70g/dL、甘油三酯＞1.7ol/L的人群，均属于高危人群。
Q2：脂蛋白（a）和甘油三酯，哪个对残余风险的影响更大？
A： 两者对残余风险的影响都至关重要。脂蛋白（a）由基因决定，是“天生的风险因子”，其水平越高，心血管事件复发风险越高；甘油三酯与生活方式密切相关，是“后天的风险因子”，水平偏高会进一步加剧血管损伤。两者协同作用，共同推高残余风险。
Q3：脂蛋白（a）由基因决定，真的无法干预吗？
A： 传统的饮食、运动、他汀类药物对脂蛋白（a）的干预效果有限，但新型降脂药物如反义寡核苷酸药物、PCSK9抑制剂等，已能有效降低脂蛋白（a）水平。患者可在医生指导下，根据自身情况选择合适的药物。
Q4：高甘油三酯血症患者，应该如何调整生活方式？
A： 首先要控制饮食，减少高糖、高脂、高油食物的摄入，避免饮用含糖饮料，少吃油炸食品、肥肉等；其次要规律运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；最后要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，过量饮酒会导致甘油三酯水平飙升。
Q5：中西医结合调理，真的能降低心血管残余风险吗？
A： 当然可以。西医的优势在于精准检测和药物干预，能快速降低脂蛋白（a）和甘油三酯水平；中医的优势在于改善患者体质，清除体内的痰湿和瘀血。两者结合，既能快速控制指标，又能从根源上改善代谢紊乱，从而更有效地降低心血管残余风险。
Q6：心血管疾病患者，应该多久检测一次脂蛋白（a）和甘油三酯？
A： 建议确诊心血管疾病后，立即进行一次全面的血脂检测，包括脂蛋白（a）和甘油三酯；对于高危人群，建议每3-6个月复查一次；指标稳定后，可调整为每年复查一次。
五、 专家呼吁：精准防控，是破解残余风险的“金钥匙”
英国礼来公司的研究团队在发布成果时呼吁，防控心血管残余风险，需要摒弃“唯低密度脂蛋白胆固醇论”的传统观念，转向“全面检测、精准干预”的新模式。
医疗机构应加强对脂蛋白（a）和甘油三酯的检测，将其纳入心血管疾病患者的常规体检项目；药企应加快新型降脂药物的研发和上市，为患者提供更多的治疗选择；患者则应主动学习心血管残余风险的相关知识，定期检测血脂指标，遵医嘱进行药物治疗和生活方式调整。
“心血管疾病的防控，是一场持久战。”罗伯特·哈特曼教授强调，“低密度脂蛋白胆固醇达标只是第一步，只有全面防控脂蛋白（a）、甘油三酯等风险因子，才能真正实现心血管事件的‘零复发’。”
思考题
结合英国礼来公司的研究成果、心理学认知干预方法与中医“痰瘀互结”理论，如果你是一名社区心内科医生，针对辖区内低密度脂蛋白胆固醇达标但脂蛋白（a）或甘油三酯偏高的心血管疾病患者，你会设计一套怎样的综合干预方案？ 要求兼顾西医精准治疗、中医体质调理与患者心理疏导，同时考虑方案的可行性与推广性。
★ 脂蛋白与心血管残余风险关联性研究核心总结 :
英国礼来公司主导的一项前瞻性临床研究，聚焦脂蛋白（a）、甘油三酯与心血管残余风险的因果关系，证实这两大指标是低密度脂蛋白胆固醇达标患者仍面临心梗、缺血性中风威胁的核心元凶，为筛选适配新型降脂疗法人群、降低残余风险提供了精准依据。
研究历时5年，纳入全球12国3.8万名心血管疾病患者，数据显示：低密度脂蛋白胆固醇达标者中，脂蛋白（a）超70g/dL的人群心梗复发风险提升2.1倍、缺血性中风风险提升1.8倍；甘油三酯超1.7ol/L的人群心血管事件复发风险提升1.5倍。其中脂蛋白（a）由基因决定，难通过传统方式干预，甘油三酯则与不良生活方式密切相关。典型案例中，冠心病术后低密度脂蛋白胆固醇达标的托马斯因脂蛋白（a）高达120g/dL突发心梗，而同类患者米勒因及时管控甘油三酯指标，三年未再发生心血管事件。
从心理学角度看，患者存在三大认知偏差阻碍残余风险防控：一是“锚定效应”，72%患者将低密度脂蛋白胆固醇达标当作健康唯一标准，忽视其他指标检测；二是“习得性无助”，41%患者因脂蛋白（a）由基因决定便放弃干预；三是过度担忧新型降脂药物副作用，拒绝遵医嘱用药。而通过健康讲座、一对一沟通等认知干预，患者主动检测相关指标的比例和用药依从性显着提升，心血管事件发生率随之下降。
中医“痰瘀互结”理论与研究结论高度契合，中医认为脂蛋白（a）、甘油三酯偏高是脾胃虚弱、肝气郁结引发的痰湿内生、瘀血阻滞表现，即便低密度脂蛋白胆固醇达标，体内病理产物未清除仍会带来残余风险。临床案例中，冠心病术后指标异常的张先生，经“健脾祛湿、活血化瘀”的中医调理方案，包括中药方剂、穴位按摩及饮食指导，三个月后甘油三酯降至正常范围，脂蛋白（a）略有下降，胸闷气短症状显着缓解，印证了中西医结合干预的优势。
研究针对患者常见疑问给出解答，明确了心血管残余风险的高危人群、两大指标的影响权重、脂蛋白（a）的新型药物干预途径、高甘油三酯血症的生活方式调整方法等关键内容。最后专家呼吁，需摒弃“唯低密度脂蛋白胆固醇论”，转向“全面检测、精准干预”模式，通过医疗机构、药企、患者多方合力，实现心血管残余风险的有效防控。