第200章 篇 残余胆固醇与脂蛋白（a）：ESC2025心血管风险干预新策（2/2）

1. 核心病机：浊邪内蕴，痰瘀互结：中医认为，残余胆固醇属于“浊邪”范畴，多由脾胃虚弱、饮食不节导致水湿运化失常，聚湿成痰，痰浊日久化热，灼伤脉络，形成瘀血，即“痰瘀互结”。而脂蛋白(a)升高所致的血栓形成、斑块顽固，正对应中医“瘀血内阻、脉络不通”的病机特点，其基因决定的“先天禀赋不足”，则与中医“体质偏颇”理论相符 ；

2. 调理逻辑：辨证论治，标本兼顾：针对残余风险的不同病机，中医采用差异化调理策略：

- 痰湿壅盛型（多见于RLP-C升高）：以健脾祛湿、化浊降脂为核心，选用黄芪、白术、茯苓健脾益气，山楂、泽泻、荷叶化浊降脂，恢复脾胃运化功能，从根源减少浊邪生成 ；

- 痰瘀互结型（多见于Lp(a)升高）：以活血化瘀、清热解毒为重点，采用黄连解毒汤清热解毒、抑制炎症，丹参、赤芍活血化瘀、疏通血脉，稳定斑块、预防血栓；

3. 整体观念：多维度干预残余风险：中医强调“天人合一”，将中药调理、饮食禁忌、运动指导、情绪调节融为一体，与西医靶向干预相结合，实现对残余风险的全方位、多靶点管控，这也是中西医结合方案疗效优于单一治疗的核心原因。

四、 权威新闻稿：ESC 2025重磅发布 残余风险评估改写心血管防治规则

标题： 隐形风险不容忽视！ESC 2025确立残余胆固醇与Lp(a)核心评估地位 中西医结合方案提供新路径

近日，2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会在荷兰阿姆斯特丹落下帷幕，会议发布的《心血管残余风险评估与管理指南》引发全球医学界关注。指南首次将残余胆固醇（RLP-C）与脂蛋白(a)（Lp(a)）纳入核心评估指标，明确要求对高血压、高血脂等高危人群进行常规筛查，同时国内发布的中西医结合干预研究成果，为残余风险管控提供了“中国方案”。

据了解，我国高血压患者已超4.5亿，高血脂人群达2.8亿，其中约30%的患者在LDL-C达标后，仍面临较高的心血管事件风险。长期以来，临床诊疗多聚焦于LDL-C控制，忽视了残余胆固醇与Lp(a)的隐形危害，导致部分患者病情反复，甚至发生心肌梗死、脑卒中等严重事件。

ESC 2025指南基于全球40万人群的研究数据，明确了残余风险的评估标准：RLP-ol/L或Lp(a)≥300g/L，即为心血管残余风险高危人群，需启动针对性干预。指南同时指出，这两项指标与LDL-C具有叠加致病效应，联合筛查可使心血管风险评估准确率提升60%以上。

在此背景下，国内科研团队联合开展了“中西医结合干预心血管残余风险”大样本随机对照试验，纳入全国80家医院的1.2万例高危患者。试验组采用“西医靶向干预+中医辨证调理+心理疏导”的综合方案，对照组仅采用常规西医治疗。

研究结果显示，干预1年后，试验组的RLP-C达标率（＜0.77ol/L）达78%，显着高于对照组的45%；Lp(a)相关心血管事件风险降低42%，且患者的胸闷、乏力等症状改善率达85%，生活质量评分提升50%。更重要的是，中西医结合方案未增加药物副作用，反而减少了他汀类药物的不良反应发生率。

“ESC指南的发布标志着心血管防治进入‘全指标评估’时代，而中西医结合方案则为残余风险管控提供了有效工具。”研究负责人表示，西医擅长快速降低血脂指标、控制急性风险，中医注重调理体质、消除致病根源，心理疏导则缓解情绪应激带来的隐性危害，三者结合实现了“治标、治本、防复发”的统一。

业内专家指出，残余胆固醇与Lp(a)的常规筛查应尽快纳入我国心血管疾病防治体系，而中西医结合的综合干预模式，有望成为全球残余风险管理的标杆。未来，随着基因检测、人工智能等技术的融入，残余风险的精准干预将更加完善，为心血管健康保驾护航。

五、 常见问题解答

1. 问：残余胆固醇（RLP-C）与脂蛋白(a)（Lp(a)）需要单独检查吗？普通血脂检查能查到吗？

答：普通血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）无法直接检测RLP-C与Lp(a)，需进行血脂全套检查（含RLP-C、Lp(a)专项指标）。建议高血压、高血脂、糖尿病、有早发心血管疾病家族史的人群，每1-2年筛查一次，普通人群可在体检时自愿增加该项检查。

2. 问：Lp(a)主要由基因决定，干预后能降下来吗？升高了该怎么办？

答：Lp(a)水平受基因影响较大，常规降脂药与生活方式干预对其降低效果有限，但可通过综合措施阻断其致病风险：一是将LDL-C进一步压低至1.4ol/L以下，抵消部分危害；二是采用中医活血化瘀、清热解毒方案，稳定斑块、抑制血栓；三是定期监测斑块变化，避免情绪应激。

3. 问：中医调理残余风险需要多久？可以长期服用中药吗？

答：中医调理以“改善体质、消除浊邪”为目标，通常需坚持3-6个月为一个疗程，具体时长根据指标改善情况调整。中药的使用需在专业中医师辨证后进行，遵医嘱加减方剂，长期服用需定期复查肝肾功能，确保安全。

4. 问：残余胆固醇升高，饮食上需要注意什么？哪些食物应该多吃，哪些要避免？

答：RLP-C升高与精制碳水摄入过多密切相关，饮食调整核心是：减少精米白面、甜食、含糖饮料的摄入；增加深海鱼、坚果、橄榄油等优质脂肪，以及芹菜、冬瓜、薏米等健脾祛湿的食材；避免油炸食品、肥肉等高饱和脂肪，戒烟限酒，每餐七八分饱，避免加重脾胃负担。

5. 问：情绪不好会影响残余风险吗？有什么简单的情绪调节方法？

答：会。长期焦虑、恐惧等负面情绪会加重残余胆固醇的代谢紊乱，放大Lp(a)的致病效应。简单易行的调节方法包括：每日15分钟冥想或深呼吸训练；培养养花、听音乐等兴趣爱好，转移注意力；与家人朋友多沟通，释放心理压力；保证充足睡眠，避免熬夜导致情绪应激。

六、 高传播性软文：LDL-C达标就安全了？小心这两个“隐形杀手”偷走你的血管健康！

“LDL-C终于降到1.5ol/L了，这下血管安全了吧？”

“吃了好几年他汀，怎么斑块还在长？难道药白吃了？”

“家里有人年纪轻轻就得心梗，我会不会也有风险？”

在心血管疾病防治中，很多人都陷入了“LDL-C达标即万事大吉”的误区。但事实是，即使LDL-C控制得再好，仍有近三成人群面临心肌梗死、脑卒中等风险——这背后，藏着两个极易被忽视的“隐形杀手”：残余胆固醇（RLP-C）与脂蛋白(a)（Lp(a)）。

2025年ESC（欧洲心脏病学会）年会发布的重磅研究，给所有关注血管健康的人敲响了警钟：这两项指标是心血管残余风险的核心来源，如同血管里的“暗礁”，悄悄破坏血管健康，却在常规检查中“隐身”。

58岁的王先生就是受害者之一。他坚持服用降脂药，LDL-C稳定达标，却在复查时发现颈动脉斑块增大。进一步检查才知道，他的残余胆固醇（RLP-C）高达1.02ol/L，正是这个“隐形杀手”在持续推动斑块进展。幸运的是，医生为他制定了中西医结合方案：西药强化降脂，中药健脾化浊，再加上饮食调整和正念训练，半年后斑块缩小，不适症状全消。

45岁的李女士则因家族遗传，Lp(a)高达420g/L。这个指标主要由基因决定，吃药、运动都很难降下来，让她一直活在“会像父亲一样得心梗”的恐惧中。直到医生为她辨证为“痰瘀互结”，用黄连解毒汤活血化瘀、清热解毒，配合西药压低LDL-C，同时进行心理疏导，一年后斑块稳定，恐惧情绪也烟消云散。

这就是残余风险的可怕之处——它藏在常规检查之外，却比LDL-C更隐蔽、更顽固。更让人揪心的是，很多人根本不知道自己需要筛查这两项指标，直到出现严重症状才追悔莫及。

其实，破解残余风险并不难，关键在于“早发现、早干预”。首先，高危人群一定要做血脂全套检查，摸清自己的RLP-C与Lp(a)水平；其次，不要迷信单一药物治疗，中西医结合才是王道——西药精准控指标，中医调理体质，从根源减少“浊邪”生成；最后，别忽视情绪的影响，长期焦虑会加重残余风险，每天花15分钟冥想、听音乐，就能有效缓解。

血管健康从来不是“降一个指标”那么简单，而是要全方位排查风险、多维度调理身体。ESC 2025指南已经为我们指明了方向，中西医结合方案也给了我们底气。

别再让“隐形杀手”潜伏在血管里了！赶紧去做一次血脂全套筛查，了解自己的残余风险，用科学的方案守护血管健康，才能真正远离心梗、脑梗的威胁。

思考题：结合自身情况，你属于心血管残余风险高危人群吗？如果筛查发现RLP-C或Lp(a)升高，你会优先选择西医干预、中医调理，还是中西医结合的综合方案？

核心总结:

本文基于ESC 2025核心成果，揭示**残余胆固醇（RLP-C）与脂蛋白(a)（Lp(a)）**是LDL-C达标人群仍存在心血管残余风险的关键“隐形杀手”，二者存在风险叠加效应。结合典型临床案例，阐释中西医结合干预方案的优势——西医通过靶向用药强化血脂管控，中医依据“浊邪内蕴”“痰瘀互结”病机辨证施治，同时融入情绪调节等心理学干预手段，实现对心血管残余风险的全方位精准防控。