第66章 《张仲景教我治痈疽肿瘤》 卵巢水癌水囊坠腹化癌肿（1/2）

《张仲景教我治痈疽肿瘤》 卵巢水癌：水囊坠腹化癌肿，真武汤灸水道排水案

初秋时节，露染金菊，医馆庭院的菊花开得正盛，黄蕊粉瓣缀着晨露，伴着微凉的秋风，诊室里的药香更显清润醇厚。张仲景正坐在案前翻阅《金匮要略·水气病脉证并治》，指尖摩挲着“妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分”的篇章，墨迹旁的批注字迹严谨，藏着对妇科水湿病症的深刻洞见。“卵巢为女子藏精育卵之所，主调冲任气血，若水湿内停、阳虚失运，邪湿与瘀滞交织，便会凝结成癌，水湿壅聚成囊，坠于小腹，”他抬眼望向窗外的秋菊，语气沉缓，“装水皮囊含阴寒水湿之气，悬于腹前，引动体内阳虚水停，水湿邪毒侵及卵巢，便会化形为水囊状癌肿，水湿壅盛如腹水，腹胀如孕，按之如晃水袋，施治需温阳利水、散寒除湿、化瘀消癌、固护卵巢，方能排尽水湿邪毒，复卵巢康健。”

诊室的竹帘被缓缓掀开，一阵沉重的脚步声伴着女子的喘息传入，一位中年女子在家人的搀扶下走入，她小腹高高隆起，形如孕五月之态，行走时需双手托腹，身形蹒跚，面色苍白浮肿，眼神黯淡无神，呼吸浅促，每走一步都伴着小腹坠胀沉重之感，裙摆下垂时，能清晰看到小腹的隆起弧度，按压时腹部柔软却有明显晃动感，似有水流涌动。走到诊桌前，女子缓缓坐下，托着小腹的双手不敢松开，声音虚弱地说道：“先生，求您救救我！半月前我为生计，长期将装水的皮囊悬在小腹前劳作，起初只觉小腹坠胀，后来小腹日渐隆起，胀得像怀了孩子，按下去软软的，还能感觉到里面有水晃来晃去，按压时隐隐作痛，西医检查说卵巢里长了肿瘤，像水囊似的，装满了积液，已经压迫周边脏腑，说情况危急，需抽水治疗，且易复发……”说罢，女子的家人递过一个磨损严重的装水皮囊，皮囊质地粗糙，摸起来冰凉潮湿，凑近还能闻到一丝隐晦的阴寒水湿之气，又提及女子近日已出现下肢浮肿、小便短少之症，每日腹胀难忍，夜不能寐。

一、卵巢水癌的病理本质：水囊侵卵，阳虚水停，邪湿凝囊成癌

张仲景上前仔细诊察，指尖轻按女子隆起的小腹，女子瞬间面露痛苦之色，身体微微前倾，按压处腹部柔软，有明显的液体晃动之感，小腹隆起范围较大，上至脐周，下至耻骨联合，按压时能隐约摸到卵巢区域有囊性肿块，边界模糊，按压痛感轻微却持续坠胀，同时观察到女子下肢浮肿明显，按压小腿皮肤后有凹陷，许久方能恢复。他为女子诊脉，脉象沉迟而滑，再看女子舌苔，舌体胖大，舌苔白腻，舌边有明显齿痕。“此症由水囊悬腹诱发，看似水湿侵体所致，实则根源在你体内阳虚失运、水湿内停，”仲景收回指尖，取帕擦拭干净，语气笃定，“女子以阳虚为根本，若日常饮食生冷、久居潮湿之地，或产后失养、劳累过度，便会导致肾阳亏虚，脾阳失温，脾失健运则水湿内生，肾阳不足则水液代谢失常，水湿停滞体内，壅聚于下焦卵巢；而这装水皮囊含阴寒水湿之气，长期悬于腹前，水湿之气透过肌肤侵入体内，直达卵巢，与体内停滞的水湿邪毒、气血瘀滞相互交织，凝结成水囊状癌肿，水湿不断壅聚于囊内，导致癌肿增大，小腹隆起如孕，水湿外溢则下肢浮肿，小便短少，此为‘卵巢水癌’，属妇科恶性肿瘤范畴，水囊为诱因，阳虚水停为根，水湿瘀滞为因，需以温阳利水、散寒除湿、化瘀消癌、固护卵巢、益气健脾为主，标本兼顾，方能排尽水湿邪毒，消散水囊癌肿，复卵巢水液代谢之常。”

他转身取来两罐药材，一罐装着晒干的附子，一罐盛着白术，指尖分别捏起少许递到女子面前：“附子能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，恰似温补体内亏虚的肾阳，驱散阴寒水湿，推动水液代谢；白术能健脾益气、燥湿利水，健脾以增强水湿运化之力，燥湿以清除体内停滞的水湿，减少水囊癌肿的水湿来源。寻常卵巢囊肿多为单纯水湿壅聚或气血瘀滞，囊性肿块较小，水湿易排，而你这卵巢水癌，是水囊阴寒水湿与体内阳虚水停深度融合，形成的大型水囊状癌肿，水湿壅盛、阳虚较甚，还压迫周边脏腑引发腹胀浮肿，比寻常卵巢囊肿更危急，若不及时温阳利水、散寒消癌，水湿会持续壅聚，癌肿日渐增大，压迫脏腑加重，甚至导致水湿泛滥全身，危及性命，需用强效温阳利水、化瘀消囊之剂，辅以针灸温灸水道穴，助力药力透达下焦卵巢，加速水湿排出、癌肿消散。”

仲景接过女子带来的西医检查报告，上面清晰写着“双侧卵巢可见囊性占位性病变，左侧大小约5.8x4.5，右侧大小约4.2x3.6，囊内充满液性暗区，考虑恶性肿瘤，伴腹腔少量积液，压迫膀胱及肠道，下肢轻度水肿”。“你看这报告，”他指着报告上的病变描述，细细拆解，“双侧卵巢水囊癌肿较大，囊内水湿壅盛，已压迫膀胱肠道，引发腹腔积液与下肢浮肿，若仅用寻常利水消肿之方，难以温补阳虚根本，仅能暂排表层水湿，无法消散深层水囊癌肿，易复发，需以真武汤为基础，加用利水消肿、化瘀消囊、温阳固脱之药，强化温阳利水与消癌之力，同时辅以针灸灸水道、三阴交，疏通下焦水道，加速水湿排出，消散卵巢水囊癌肿。”

二、辨证要点：从“癌形、腹胀、浮肿”辨邪湿轻重

（一）癌形：从“大囊晃水”到“小囊缩瘪”，观水湿壅聚程度

张仲景结合检查报告与触诊情况，细致分析：“此症的癌形变化，是卵巢内水湿邪毒与阳虚水停轻重的直观体现，”他语气郑重，“若卵巢囊性癌肿体积较大，小腹隆起明显如孕中晚期，按压腹部有强烈的液体晃动之感，囊性肿块边界模糊，囊内水湿充盈，说明阴寒水湿壅聚深重，阳虚失运严重，水囊癌肿邪毒炽盛，水液代谢完全失常；若囊性癌肿体积缩小，小腹隆起减轻，按压腹部液体晃动之感减弱，肿块边界渐趋清晰，囊内水湿减少，说明阳虚渐复，水湿邪毒开始消散，水囊癌肿逐步缩瘪，水液代谢渐趋正常；若囊性癌肿彻底消散，小腹恢复平坦，按压腹部无液体晃动，无任何肿块触感，说明阳虚已补，水湿邪毒彻底排出，卵巢水液代谢恢复正常，卵巢水癌痊愈。”

他对比案头古籍中记载的卵巢囊肿图谱，继续说道：“寻常卵巢囊肿体积较小，多单侧发病，水湿壅聚较轻，而你这卵巢水癌双侧发病，囊性癌肿体积较大，囊内水湿充盈，小腹隆起如孕，说明水囊阴寒水湿已深入卵巢深层，与体内阳虚水停、气血瘀滞深度交融，水湿更难排出，癌肿更难消散，辨证时需重点关注囊性癌肿的体积、小腹隆起程度、腹部液体晃动情况，以此判断水湿壅聚与阳虚的深浅，调整温阳利水、散寒消癌的力度。你如今双侧卵巢癌肿较大，小腹隆起如孕，腹部晃水明显，正是水湿壅聚深重、阳虚失运严重之象，需用强效温阳利水、化瘀消囊之剂，方能打破水囊癌肿的水湿凝结之势。”

（二）腹胀：从“坠胀如孕”到“轻微胀感”，察水湿压迫程度

女子提及腹胀之感时，双手紧紧托着小腹，面露难色：“这腹胀越来越严重，起初只是轻微坠胀，后来小腹一天天变大，胀得像要撑破似的，坐久了、站久了都会加重，连呼吸都觉得费力，夜里只能侧躺，平躺时腹胀更甚，根本睡不好，吃一点东西就觉得腹胀难忍，食欲越来越差。”张仲景观察女子的腹部形态，小腹隆起对称，皮肤紧绷，色泽苍白，无明显红肿，按压时女子腹胀痛感加剧，松开按压后坠胀感仍持续。“腹胀的程度与感受，直接反映水囊癌肿水湿壅聚对周边脏腑的压迫轻重与水湿邪毒的炽盛程度，”他缓缓说道，“水囊癌肿内水湿持续壅聚，体积增大则压迫膀胱、肠道、腹腔脏器，导致气机不畅，腹胀如孕，压迫膀胱则小便短少，压迫肠道则食欲减退、大便不畅；若腹胀剧烈如孕中晚期，呼吸费力，食欲废绝，小便极少，说明水湿壅聚严重，癌肿压迫脏腑明显，气机完全阻滞；若腹胀减轻，小腹隆起缩小，呼吸顺畅，食欲渐增，小便量增多，说明水湿邪毒排出，癌肿体积缩小，脏腑压迫缓解，气机渐通；若腹胀彻底消失，小腹平坦，呼吸顺畅，食欲恢复正常，二便通畅，说明水湿邪毒彻底排出，癌肿消散，脏腑压迫解除，气机运行正常。”

他再次为女子诊脉，脉象沉迟稍缓，舌苔白腻稍减。“你这脉象沉迟，为阳虚失运之象，舌苔白腻，是体内水湿壅盛之征，”仲景语气笃定，“腹胀如孕正是水囊癌肿水湿壅聚、压迫脏腑、气机阻滞所致，施治时需兼顾理气消胀、温阳利水，在消散癌肿排湿的同时，缓解腹胀不适，恢复气机通畅。”

（三）浮肿：从“全身肿甚”到“局部轻肿”，辨水湿泛滥深度

女子提及浮肿症状时，抬起浮肿的下肢，面露无奈：“这浮肿从脚踝开始，慢慢蔓延到小腿，现在连脚背都肿了，按压的时候会陷下去一个坑，半天弹不起来，穿鞋子都要选大两个码，走路的时候腿沉得抬不起来，整个人越来越没力气，精神也越来越差。”张仲景观察女子的全身状态，除下肢浮肿外，面部也有轻微浮肿，眼睑浮肿明显，面色苍白无华，身形偏胖却虚弱无力。“浮肿的范围与程度，是卵巢水癌水湿邪毒泛滥全身的直接体现，”他缓缓说道，“体内阳虚失运，水湿无法正常代谢排出，水囊癌肿内水湿外溢，先聚于下焦下肢，后逐步蔓延至全身，形成浮肿；若浮肿范围广，累及下肢、面部、眼睑，按压凹陷明显，恢复缓慢，伴小便短少、精神萎靡，说明水湿泛滥严重，阳虚较甚，水液代谢完全失常；若浮肿范围缩小，仅下肢轻微浮肿，按压凹陷较浅，恢复较快，小便量增多，精神好转，说明水湿邪毒开始排出，阳虚渐复，水液代谢渐趋正常；若浮肿彻底消失，全身皮肤紧致，无按压凹陷，小便通畅，精神饱满，说明水湿邪毒彻底排尽，阳虚已补，水液代谢恢复正常，卵巢水癌痊愈。”

他观察女子的精神与小便情况，精神萎靡，小便短少色淡。“你精神萎靡、小便短少，是阳虚水停、水湿耗损正气所致，”仲景语气笃定，“下肢浮肿甚则全身肿，正是水囊癌肿水湿外溢、泛滥全身所致，施治时需兼顾益气健脾、温阳固脱，在排湿消癌的同时，滋养正气，增强水湿运化，避免水湿再次泛滥。”

三、经方合方：真武汤打底，加利水消囊之药，温阳排水

张仲景铺开泛黄的宣纸，握着狼毫笔蘸满松烟墨，笔锋落纸间，字迹力透纸背，很快便拟好一方，递到女子面前：“你这卵巢水癌之症，根源为水囊侵卵、阳虚水停、水湿瘀滞、邪湿凝囊，压迫脏腑、引发腹胀浮肿，施治需遵循‘温阳利水、散寒除湿、化瘀消癌、固护卵巢、益气健脾’的原则，以真武汤为基础方，加用利水消肿、化瘀消囊、温阳固脱、益气健脾之药，层层递进，攻坚消囊，排尽水湿邪毒，恢复卵巢水液代谢机能。”

（一）基础方：真武汤（温阳利水、散寒除湿，治卵巢水癌核心方）

1.组成：附子10g（先煎30分钟，去毒，性味辛甘热，能补火助阳、散寒止痛、回阳救逆，温补体内亏虚的肾阳，为温阳利水的核心药材，能推动水液代谢，驱散阴寒水湿，从根源缓解阳虚水停，现代药理研究表明，其含有的乌头碱成分，经炮制与先煎后毒性降低，能调节机体免疫功能，改善水液代谢紊乱）；白术15g（性味甘苦温，能健脾益气、燥湿利水，健脾以增强脾的水湿运化能力，燥湿以清除体内停滞的水湿，减少水囊癌肿的水湿来源，保护脾胃功能，避免水湿再次内生）；茯苓20g（性味甘淡平，能利水渗湿、健脾宁心，利水之力强劲，能直接排出体内壅聚的水湿，尤其是下焦卵巢区域的水湿邪毒，健脾则辅助白术增强运化，宁心缓解水湿扰神所致的失眠）；生姜12g（切片，性味辛温，能发散风寒、温中止呕、温肺化饮，温阳散寒，辅助附子增强温阳之力，同时能温通脾胃，减少附子的毒性，促进药物吸收）；芍药12g（性味苦酸微寒，能养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛，养血以固护卵巢气血，敛阴防止温阳利水过度耗伤阴液，柔肝止痛缓解小腹坠胀疼痛，调和方中温燥之性，避免伤正）。

2.仲景用法：以水八升，先将附子放入砂锅中，加水煮沸后转小火慢煎30分钟，去除部分毒性，再加入白术、茯苓、生姜、芍药，洗净后浸泡15分钟，大火煮沸后转小火慢煮，煎煮至药液剩三升，分三次温服，每日一剂，饭后1小时服用，服药期间忌食生冷、潮湿食物，搭配生姜红枣茶同饮，可强化温阳益气、散寒利水之效。“此真武汤为治阳虚水停所致水肿、腹胀、小便不利的经典名方，侧重温阳利水、散寒除湿，恰好契合你这卵巢水癌的病理核心，能从根源温补肾阳、健脾燥湿、排出水湿，为消散卵巢水囊癌肿、恢复水液代谢打下基础，搭配生姜红枣茶，生姜温阳散寒，红枣益气养血，既能增强温阳利水之力，又能滋养正气，减少温阳药对机体的损伤。”

（二）加味药：针对性攻坚，强化利水消囊、温阳化瘀之效

1.泽泻15g、猪苓12g：泽泻性味甘淡寒，能利水渗湿、泄热通淋；猪苓性味甘淡平，能利水渗湿，二者均为利水强效药材，能直接增强水液排出之力，靶向作用于下焦卵巢水囊癌肿，促进囊内水湿邪毒排出，加速癌肿缩瘪，同时能清除体内深层停滞的水湿，缓解腹胀与浮肿，二者合用，利水消囊之力倍增，为排湿消癌的关键药材。

2.三棱10g、莪术10g：二者性味辛苦温，能破血逐瘀、消症散结，穿透力较强，能穿透卵巢水囊癌肿的囊壁，化解水湿与气血的瘀滞凝结，消散囊性癌肿，避免水湿再次积聚形成新的囊肿，同时能疏通下焦气血，缓解水湿瘀滞所致的小腹坠胀，需严格控制剂量，避免逐瘀过度伤血，搭配芍药养血则更护正。

3.黄芪20g、党参15g：黄芪性味甘温，能补气升阳、固表益气、利水消肿；党参性味甘平，能健脾益气、养血生津，二者合用，益气健脾以增强水湿运化能力，补气升阳以辅助附子温补肾阳，利水消肿则直接缓解全身浮肿，同时能滋养正气，增强机体抵抗力，避免水湿邪毒再次侵袭，减少卵巢水癌复发风险。

4.桂枝10g：性味辛甘温，能温通经脉、助阳化气、散寒止痛，温通下焦卵巢的经络气血，助阳以增强水液代谢动力，化气以促进水湿转化为津液排出，同时能散寒除湿，缓解阴寒水湿所致的小腹冷痛，辅助真武汤强化温阳利水之力，加速囊内水湿排出。

5.生姜红枣茶（辅助饮用）：生姜10g切片，红枣6颗去核，加水煮沸后转小火煮15分钟，代茶饮用，生姜温阳散寒、助药吸收，红枣益气养血、固护正气，二者搭配，既能辅助汤药温阳利水，又能滋养脾胃，改善女子食欲减退、精神萎靡之症，兼顾攻邪与护正。

（三）随证调整：贴合个体症候，灵活优化方案

1.若小腹坠胀疼痛明显，腹胀难忍，加延胡索10g、郁金12g：延胡索能活血行气、强效止痛，缓解水湿瘀滞、癌肿压迫所致的小腹坠胀疼痛；郁金能活血行气、疏肝解郁，疏通下焦气血，缓解腹胀，调节情志，减少情志郁结加重气血瘀滞，二者合用，止痛理气之力更强，快速改善腹部不适。

2.若全身浮肿甚，小便短少明显，加车前子15g（布包）、薏苡仁20g：车前子性味甘寒，能利水通淋、渗湿止泻；薏苡仁性味甘淡凉，能利水渗湿、健脾止泻，二者合用，利水消肿之力更强，能快速排出体内泛滥的水湿，缓解全身浮肿与小便短少，同时能健脾，减少水湿内生，辅助汤药排湿消癌。

3.若阳虚较甚，畏寒怕冷、精神萎靡明显，加干姜8g、补骨脂12g：干姜性味辛热，能温中散寒、回阳通脉，增强温阳之力，驱散阴寒水湿；补骨脂性味辛苦温，能补肾壮阳、固精缩尿，温补肾阳，增强水液代谢动力，二者合用，温阳固脱之力更强，改善阳虚畏寒、精神萎靡，从根源推动水湿排出，加速癌肿消散。

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